小脑功能不良
概述
由于小脑先天发育异常、损伤或疾病而引起的一组症状
原因众多，包括发育异常、中风、肿瘤、感染、遗传性疾病、药物中毒等
可出现行走不稳、动作不协调、手抖、眼晃、走路异常、肌肉松弛、吞咽困难等
治疗方法因患者的具体状况而异，主要方式包括药物、手术及康复治疗
定义
小脑功能不良是由于小脑先天发育异常、损伤或疾病而引起的一组症状。
小脑是大脑后下方的一个脑部结构，负责协调肌肉运动、保持平衡和调节姿势。小脑功能不良的症状因受影响的小脑区域和严重程度而异。
患者可表现为行走和动作不稳定，难以准确控制动作范围，快速交替动作困难，手抖，眼球快速晃动，走路异常，肌肉松弱，说话和吞咽困难以及注意力不集中等问题。
小脑功能不良可发生在不同年龄段的人群中，从婴儿、儿童到成年人和老年人都可能受到影响。具体的发病人群取决于病因和个体差异。
治疗小脑功能不良要根据患者具体状况来制定方案。治疗手段包括药物治疗、康复治疗及手术治疗。在治疗过程中，医生会根据患者的病情和康复进展来调整治疗方案。
发生机制
小脑功能不良主要是由于小脑的神经细胞受损、信号传输出障碍和与其他大脑部分的连接受影响。
小脑位于我们的脑后部，靠近脑干，它的主要任务是帮助我们协调动作、保持身体平衡和调整姿势。小脑由许多不同类型的神经细胞组成，这些细胞通过复杂的联系方式互相连接。
在小脑中，神经细胞之间的信息传输依赖于一些特殊的分子，如神经递质、离子通道和受体等。小脑并不是独立工作的，它还需要与大脑皮层、基底节、脑干等其他脑区紧密合作。
当小脑的神经细胞受到损伤或者信号传输出现问题时，小脑的功能就会受到影响，可能导致行走不稳、动作不协调等问题。
此外，小脑功能不良还可能影响到我们的一些思维过程，比如注意力、记忆和完成任务的能力。
表1.小脑区域与功能、病变表现对应关系
| 小脑区域 | 主要功能 | 损伤后表现 |
|---|---|---|
| 小脑前叶 | 肌肉协调和运动控制 | 运动失调，如共济失调和肌张力减低 |
| 小脑后叶 | 肌肉协调、运动控制、认知功能 | 运动失调、视空间障碍和语言障碍 |
| 小脑绒球小结叶 | 维持平衡和协调眼球运动 | 平衡障碍、眼球震颤和步态异常 |
| 小脑蚓部 | 调节姿势、协调身体中线运动和平衡 | 步态失常、姿势不稳和眼球震颤 |
类型
根据临床表现，小脑功能不良症状主要分为运动失调、吞咽构音失调、眼动失调、认知障碍及其他症状。
吞咽构音失调：表现为构音障碍、吞咽困难等。
眼动失调：涉及眼球运动控制问题，如眼球震颤、定视困难等。
认知障碍：影响认知功能，如注意力、记忆、语言处理等方面的问题。
其他症状：包括眩晕、情绪波动等。
表现
小脑功能不良患者常表现出运动失调、吞咽构音失调、眼动失调、认知障碍等症状。此外，还可以出现头痛、肌肉无力、睡眠障碍、自主神经功能障碍等表现。
症状特征
运动失调
运动失调是小脑功能不良最常见的表现，主要包括：
意向性震颤：在执行动作时，尤其是靠近目标时，手、脚或头部可能出现震颤。
肌张力减低：导致肌肉松弛，无法保持正常的肌肉紧张度。
吞咽构音失调
吞咽构音失调涉及吞咽和言语表达的问题，主要包括：
吞咽困难：吞咽过程中肌肉协调性受损，可能出现咳嗽、呛咳等。
言语障碍：如言语不流利、节奏失调、音量和音调变化不自然等。
眼动失调
眼动失调主要表现为眼球运动控制问题，主要包括以下表现：
眼球震颤：眼球在静止或移动时出现不自主的震颤。
定视困难：无法保持眼球的稳定定位，导致视线游离。
追踪困难：在追踪移动物体时，眼球运动可能出现不稳定或无法精确跟踪。
认知障碍
小脑功能不良也可能影响认知过程，主要影响注意力、记忆力及语言处理：
注意力：患者可能表现出注意力不集中，难以保持对任务的关注。
记忆：短期和长期记忆受损，患者在记忆任务中表现较差。
语言处理：理解和表达语言方面可能出现困难，如言语不流利、语法错误等。
其他症状
除上述症状外，部分患者还可能出现以下症状。
眩晕
小脑与前庭神经系统密切相关，负责维持平衡。因此，小脑功能不良可能导致眩晕，患者在站立或行走时可能感到不稳定、头晕眼花。
情绪波动
小脑功能不良可能影响患者的情绪调节，导致情绪波动、抑郁或焦虑等症状。这可能与小脑在情绪处理和大脑其他部位的互动中所起的作用受到影响。
伴随症状
小脑功能不良患者还常伴随以下症状，这些症状可能与小脑损伤的原因或其他相关疾病有关。
头痛：小脑肿瘤、出血或炎症等情况下，可能导致头痛，患者可能感到持续性的钝痛或搏动性疼痛。
肌肉无力：患者可能在四肢或身体其他部位感到肌肉无力，这可能与神经系统损伤或其他相关疾病有关。
睡眠障碍：小脑功能不良患者可能出现入睡困难、睡眠质量下降或睡眠结构异常等睡眠障碍。
自主神经功能紊乱：患者可能出现心悸、出汗、恶心、便秘、尿频等自主神经功能紊乱症状。
原因
疾病因素
脑血管疾病
脑血管疾病如小脑梗死、小脑出血，可损害小脑的血液供应，导致缺血、出血或其他脑损伤，从而引发小脑功能不良。
感染性疾病
肿瘤
遗传性疾病
一些遗传性疾病可能导致小脑功能不良，如弗里德里希共济失调症、遗传性小脑性共济失调。这些疾病通常具有家族性遗传特征，会导致小脑逐渐退行性变性，进而影响其功能。
其他原因
小脑功能不良还可能由其他原因引起，如颅脑外伤、小脑扁桃体下疝畸形等。
非疾病因素
药物影响：某些药物可能影响小脑功能，如镇静剂、抗惊厥药、抗精神病药物和某些抗抑郁药。这些药物可能导致暂时性的小脑功能不良症状。
饮酒：过量饮酒可能暂时影响小脑功能，导致共济失调、平衡问题和眼动失调等症状。当酒精从体内排出后，这些症状通常会消失。
就医
持续出现小脑功能不良症状或伴发其他症状，则常常需要到神经内科、神经外科诊断并进行临床治疗。部分患者还需要到康复科就诊，进行康复治疗。
就医指征
出现头痛、呕吐、视物模糊、共济失调等症状时建议及时就医。
出现突发剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体活动不灵以及意识障碍等可直接寻求急诊帮助。
就诊科室
如出现头晕、视物旋转、恶心呕吐、言语不清、站立不稳、平衡失调、步态异常等症状时，建议到神经内科或者神经外科及时就诊。
如诊断明确且病情平稳，需进行康复治疗，可到康复科就诊。
患者准备
症状清单
是否出现运动异常，如共济失调、步态不稳和精细动作障碍等。
是否有言语不清、发音困难或吞咽困难等问题。
是否有眼球震颤、双视或视力下降等症状。
是否有记忆力减退、注意力不集中、情绪波动等问题。
是否伴有其他非小脑症状，如头痛、肌肉僵硬、抽搐等。
症状何时开始出现。
症状是否有加重、减轻或波动的情况。
病史清单
是否有家族中患有类似症状或疾病的成员。
过去是否有脑部疾病、外伤或手术等情况。
患者的饮酒、吸烟、药物使用和睡眠情况。
相关检查
身体检查
对于有小脑功能不良症状的患者，医生会进行一系列体格检查。
运动协调测试：医生会要求患者进行一系列动作以评估运动协调能力，例如指鼻试验（患者闭眼伸出手指触摸鼻尖）、接踵试验（患者站立时将脚后跟放在另一只脚的脚背上，尝试保持平衡）和快速交替运动（患者迅速交替翻手和拍手）。
反射检查：医生会用反射锤轻击患者的肌腱，以观察肌腱反射和表浅反射。通过检查腱反射，医生可以了解患者的神经传导和肌肉反应情况。
步态和平衡检查：医生会观察患者的站立和行走姿势，评估患者的步态稳定性和平衡能力。医生可能会要求患者尝试在直线上行走、单脚站立或闭眼站立，以检查患者的平衡控制能力。
眼动检查：医生会观察患者的眼球运动，检查是否有眼球震颤、眼肌麻痹或不自主眼球运动等异常。医生可能会要求患者跟踪移动的目标，以评估患者的平滑追踪和快速眼动能力。
言语和吞咽检查：医生会评估患者的言语清晰度、发音能力和语音节奏。此外，医生还会观察患者吞咽时是否有困难或咳嗽，以确定是否存在构音或吞咽障碍。
认知功能检查：医生会评估患者的定向力、注意力、记忆力、智力、情感和感知。
颈部和头部检查：医生会检查患者的颈部和头部，以寻找任何可能影响神经系统功能的异常，如颅骨畸形、颈部肌肉紧张或肿块。
辅助检查
影像学检查
了解患者脑部结构和功能，寻找可能导致症状的异常。
计算机断层扫描（CT）：可用于评估脑部骨折、出血或肿瘤等。
电生理检查
评估神经系统的功能和传导速度。
脑电图（EEG）：测量脑电活动，用于发现癫痫或其他异常脑电波。
诱发电位检查：测量特定刺激下神经传导速度，评估感觉和运动神经功能。
血液检查
了解患者的全身健康状况，检查可能与症状相关的生化指标。
血常规检查：评估红细胞、白细胞和血小板等指标，排除贫血、感染等可能。
生化检查：测量血糖、肝肾功能等指标，了解内脏器官功能。
脑脊液检查
检测脑脊液中的异常成分，诊断感染、炎症或出血等病变。主要通过腰穿抽取脑脊液，对其化验分析。
遗传学检查
寻找可能导致小脑功能不良的遗传变异。需要采集患者的血液或唾液样本，进行基因测序和分析。
缓解与治疗
治疗目的：减轻小脑损伤，减少并发症，减少残疾和复发率。
治疗原则：予以对因治疗，根据病情变化决定是否进行开颅手术治疗。
缓解措施
小脑功能不良的恢复是一个长期的过程，需要患者在日常生活中积极运动锻炼，改变生活习惯，以促进症状的缓解和康复。以下是患者可以在日常生活中采取的措施：
改变饮食习惯：患者应该遵循健康饮食原则，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入，增加富含维生素和矿物质的蔬果、谷物、蛋白质等食物的摄入，保持身体健康。
保持身体活动：患者可以进行适度的身体活动，如散步、跳舞、骑自行车等，以促进血液循环、强化肌肉和骨骼，并改善心理健康。
睡眠充足：患者需要保证充足的睡眠时间，建立健康的睡眠习惯，以帮助身体恢复和康复。
避免压力和焦虑：患者应该寻求适当的心理支持和帮助，保持积极的心态，避免过度焦虑和压力，以促进身心健康。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
表2.小脑功能不良常用药物及不良反应
| 作用 | 常用药物 | 不良反应 |
|---|---|---|
| 改善共济失调症状 | 丁螺环酮、坦度螺酮，利鲁唑、D-环丝氨酸、亮氨酸、异亮氨酸等 | 可出现恶心、心悸、直立性低血压、嗜睡等不良反应。 |
| 改善认知障碍 | 多奈哌齐、美金刚等 | 可出现恶心、便秘、腹泻、出汗增多、直立性低血压、食欲增加、体重增加等不良反应。 |
| 改善眩晕症状 | 地塞米松、泼尼松、甲磺酸倍他司汀等 | 可出现恶心、呕吐、胃肠不适、血糖升高等不良反应。 |
| 改善情绪 | 帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、米氮平等 | 可出现恶心、便秘、腹泻、出汗增多、直立性低血压、食欲增加、体重增加等不良反应。 |
康复治疗
对于诊断明确，病情稳定的患者，及时开展康复治疗是治疗小脑功能不良的重要手段。
表3.小脑功能不良常用康复内容及注意事项
| 康复内容 | 训练内容 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 呼吸功能锻炼 | 深呼吸和咳嗽训练 | 抬高床头30°～45°，避免呕吐和误吸 |
| 运动功能康复 | 良好的肢位摆放和关节活动度训练，起坐、翻身、坐位及站立位平衡训练 | 家属或护理人员需陪同在侧，保护患者，防止患者坠床 |
| 构音障碍康复 | 生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，使用腭托，降低语速、用力发音、手势语等方法 | 个体化康复方案，结合患者具体症状 |
| 吞咽障碍康复 | 口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法 | 根据患者具体情况，结合食物特性、药物、口腔护理等 |
| 认知功能训练 | 通过记数字、算数学题、做推理题等方式进行记忆力、计算力、思维能力等方面的训练。 | 可通过一对一人工训练、团体训练及电脑训练系统进行 |
对因治疗
小脑功能不良所涉及的疾病类型众多，治疗方案需针对病因治疗。以下是常见病因的治疗方案。
脑血管病
小脑梗死：急性期可采用阿替普酶进行静脉溶栓，使用阿司匹林、华法林、阿托伐他汀等抗血小板药、抗凝药、降脂药物。
小脑出血：以去骨瓣减压术、开颅血肿清除术等手术治疗为主，配合降血压、降低颅内压药物治疗。
感染性疾病
肿瘤
治疗方案包括手术治疗、放疗和化疗等。手术治疗主要针对肿瘤的位置和大小进行切除。放疗和化疗主要用于控制肿瘤的生长和扩散。
颅脑外伤
急性期以手术治疗为主，脱水降低颅内压、抗癫痫药物治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗