心慌
概述
一种自觉心脏跳动的不适感
与心脏跳动过快，过慢，节律不规则，心脏收缩力增强等有关
可见于生理性情况和病理性疾病，心脏或非心脏疾病都可以诱发
主要包括对因治疗和对症治疗，非疾病导致的心慌通常无需治疗
定义
心慌是一种自觉心脏跳动的不适感。
几乎所有人一生中都会经历心慌，绝大部分不需要治疗，若频繁发生，伴有胸痛、呼吸困难、头晕、晕厥、消瘦伴出汗或心慌持续时间长无法缓解者需及时就诊治疗。
发生机制
一般认为心脏活动过度会是导致心慌的基础，与心率，心律，心脏收缩力等有关。各种因素引起的心率过快，心率过慢（心率慢时心脏会代偿性收缩力增强），心律不齐，心脏收缩力增强都可能会导致心慌。
心率过快：如在紧张、运动等生理条件下及发热、预激综合征等某些病理状态下交感神经系统激活，心率增快，患者会自觉心悸不适。
心率过慢：如在运动员或经常锻炼的生理条件下，或窦房结功能减退、房室传导阻滞等某些病理状态下，患者心率会变慢，而心脏搏动强度会代偿性增强，患者会自觉心跳有力从而出现心悸不适。
心律不齐：在过度熬夜或精神压力大等生理条件下及房颤、室性早搏等某些病理状态下，患者的心律会变得不匀齐，患者多自觉心悸不适。
心脏收缩力增强：若在紧张或剧烈运动等生理条件下，及左室肥厚等病理状态下，心脏的收缩力会增强，患者会自觉心脏搏动非常有力，出现心悸不适。
表现
症状特征
心慌以心跳的节律改变或心跳的强度增加为主要特征。
节律改变
心跳加快：自觉心率较平素心率增快，可伴心跳不匀齐。见于生理性心动过速如运动后，精神紧张，饮浓茶、咖啡后等，和病理性心动过速如心房颤动，阵发性室上性心动过速等。
心跳不齐：自觉心跳不规律，在一次心跳后可伴随较长时间心跳间歇。多见于窦性心律不齐，室性早搏，房性早搏，心房颤动等。
心跳的强度增加
自觉心脏的跳动较平素更加有力。可见于运动后，饮酒、浓茶后，精神紧张时等生理情况，也可见于心室肥厚，主动脉瓣关闭不全，甲亢等病理情况。
伴随症状
伴心前区疼痛，见于冠心病、心肌炎、心包炎、神经官能症等。
伴发热，见于急性传染病、风湿热、心肌炎等。
伴晕厥或抽搐，见于病态窦房结综合征或室性心动过速等。
伴消瘦及出汗，见于甲状腺功能亢进等。
原因
疾病因素
多种疾病导致的交感神经系统激活：如甲状腺功能亢进，发热，贫血，脚气病，低血糖，嗜铬细胞瘤等，交感神经系统激活后，心率会显著增加，心脏的收缩力也会相应增强，患者可感受到心率增快，搏动强而有力，可能会觉得心悸不适。
心律失常：如心房颤动，阵发性室上性心动过速，室性早搏，窦性心动过缓，窦性心律不齐，房室传导阻滞等。多种类型的心律失常可以导致心律过快，过慢或不齐，例如心房颤动可表现为心率增快，且心律不齐，而阵发性室上性心动过速可表现为心率突然增快，发作后突然减慢至恢复正常，而窦性心动过缓可以导致心率减慢，心肌收缩力代偿性增强。以上各种心律失常均可以引起患者出现心悸不适的感觉。
心力衰竭：心力衰竭患者交感神经系统激活，心脏搏动可增强，心率可增快，患者可有心悸不适的感觉。
心脏神经官能症，更年期综合征等：此类疾病会出现植物神经紊乱，而植物神经可以调节心脏搏动强度和搏动频率的，所以植物神经紊乱患者可以出现多样的心悸感，包括心率增快，心脏搏动强度增加或心律不齐等。
非疾病因素
精神紧张或剧烈运动时。当精神紧张时或剧烈运动时，交感神经系统激动，从而使心率增快，心脏搏动增强，这是机体正常的自我防御调节反应，休息后可恢复正常。
饮酒、浓茶、咖啡后。酒类饮品含有酒精，茶和咖啡含有咖啡因，此二类物质可以导致交感神经系统激活，导致心悸不适，待酒精和咖啡因被机体代谢后可恢复正常。
使用某些药物（麻黄碱，甲状腺素片等）。麻黄碱可以收缩血管，升高心率，而收缩血管升高血压后也有反射性降低心率的作用，所以整体上心率变化不大，可轻度增快，心脏搏动可增强，而甲状腺素片可以激活交感神经系统，从而增快心率，增强心脏搏动。
合并妊娠等。妊娠时循环容量增加，孕激素水平会发生变化，腹腔和胸腔的压力都会逐渐增加，以上多种因素可以导致孕妇出现心悸不适，但生产后多逐渐完全恢复。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医
心慌伴头晕，头痛，伴胸痛，伴呼吸困难，伴消瘦及出汗等。
心慌虽不伴上述伴随症状，但是频繁发作，严重影响生活时。
心慌进行性加重，如发作更加频繁，持续时间更长，程度更加剧烈等。
以下情况必要时需紧急就医
心慌伴持续性胸痛，长时间不缓解。
心慌伴严重头晕，黑矇或晕厥，抽搐等情况。
心慌伴严重呼吸困难。
心慌伴高热无法退热
就诊科室
心慌一般非急诊情况下建议首诊心内科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊其他科室，如伴体重下降及出汗等，需就诊内分泌科，存在先天性心脏病病史时可就诊心外科。
当符合上述需紧急就医指征时，建议就诊急诊科。
患者准备
症状清单
最早出现心慌的时间？
心慌发生的诱因？
心慌的特点?
心慌的持续时间？
心慌的缓解方式？
心慌发生的频率？
是否伴随胸痛，呼吸困难，头晕等症状？
病史清单
是否有先天性心脏病？
是否有高血压？
是否既往有明确的心律失常？
是否有发热？
是否正在妊娠期？
是否有甲状腺疾病？
是否有贫血？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者有无发绀，呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；静脉血管有无怒张；体型是否消瘦；精神状态是否正常。
叩诊：叩诊检查心界是否正常，心前区叩诊判断是否有心包积液。
实验室检查
尿常规、尿沉渣：可明确是否存在泌尿系统异常。
凝血：如D二聚体升高，提示可能存在血栓形成。
肝肾功能：可明确是否有肝肾功能异常。若血肌酐升高提示肾功能受损，见于较为严重的肾脏损害。转氨酶升高提示存在肝脏病变如肝炎、肝硬化。血清总蛋白和清蛋白降低提示可能存在营养不良或引起蛋白丢失的疾病如肾病综合征等。
心衰标志物检测：可明确是否有心力衰竭。若B型利钠肽或N末端B型利钠肽升高提示可能存在心脏衰竭。
心电图及影像学检查
心电图：心电图是心悸患者最基本也是最重要的检查之一。对于心律失常有很好的诊断作用。
24小时动态心电图，因为心律失常发作可能是间断性的，一次心电图检查不一定能捕捉到心律失常的发作，所以持续24小时的动态心电图检查有助于诊断间断发作的心律失常。
X线胸片：根据心脏是否有增大判断是否可能有心脏衰竭。
超声心动图：可以辅助判断心脏的结构和功能是否发生异常。
冠脉CT或冠脉造影：可以用来判断患者是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病。
缓解与治疗
出现心悸时，若为非疾病因素所致多经休息或药物代谢后可自行缓解，若为疾病因素所致多需服用药物甚至需要手术治疗来进行缓解，具体措施需就诊后由医师评估后制定，切忌私自服药。
缓解措施
生活管理
早睡早起，避免熬夜。
避免过度劳累，适量运动。
避免摄入咖啡，浓茶，戒烟戒酒。
饮食管理
避免暴饮暴食，尽量少食多餐，食物尽量软烂易消化。
尽量减少摄入高盐高脂食物，如咸菜、肥肉、油炸食品等。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
保持良好心态，积极向上面对生活。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
对于心率明显增快的患者可给予药物降低心率如酒石酸美托洛尔。
对于心率明显降低的患者可给予药物升高心率如阿托品，无效者需植入临时或永久起搏器。
对于心脏搏动增强的患者，必要时可给予酒石酸美托洛尔降低心肌收缩力。
对因治疗
针对不同的病因，治疗会有较大的差异，以下常见病因及疾病为例。
对于快速性心律失常可选择药物控制，如美托洛尔，胺碘酮等。必要时可行射频消融手术。
对于缓慢性心律失常一过性的可以给予阿托品或异丙肾上腺素，必要时可植入临时起搏器，非一过性的缓慢性心律失常必要时需植入永久起搏器。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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