心肌肥大
概述
心肌体积或形态增大
除高血压等疾病外，运动员及妊娠女性也可出现心肌肥大
明确病因后，针对病因进行治疗
不同疾病引起的心肌肥大，预后有较大差异
定义
心肌是指组成心脏的肌肉，心肌肥大指的是心肌细胞体积或形态增大，心肌肥大是一种适应性改变。
心肌肥大的适应性改变是指机体为了提高心肌储备能力和心输出量的一种适应性代偿反应，就如同长期锻炼会增长肌肉一样，当心脏现有的跳动能力无法满足全身的供血需求时，心肌也会增加“运动量”，久而久之，就会出现心肌肥大的症状。
如高血压等疾病造成的心肌肥大，如果不及时纠正病因，当心肌肥大达到上限后，就会进入心脏衰竭状态。
发生机制
高血压、心脏瓣膜疾病及肺动脉高压患者由于心脏压力负荷及容量负荷长期增大，导致心肌出现代偿性肥大，以维持机体正常的血液循环。
肥厚型心肌病为常染色体显性遗传病。
类型
根据引起心肌肥大的原因，可分为非疾病因素所致的生理性心肌肥大和疾病因素所致的病理性心肌肥大。
生理性心肌肥大
可见于长期高强度的锻炼，如运动员，还可见于妊娠期女性。
病理性心肌肥大
常见于高血压、心脏瓣膜疾病、肺动脉高压及肥厚型心肌病。
表现
症状特征
生理性心肌肥大
生理性原因所致心肌肥大一般症状较轻，或者无明显临床表现。
去除相关诱因后症状即可缓解或消失。
病理性心肌肥大
早期心肌肥大通常无明显症状，随着心肌肥大程度加重，患者可能出现胸闷、心慌症状。
高血压所致的心肌肥大可出现左心室代偿性肥大，影像学检查可见左心室壁及室间隔厚度明显增加。
肥厚型心肌病主要为心室肥厚，尤其是室间隔肥厚。组织学改变有3大特点：心肌细胞排列紊乱、小血管病变、瘢痕形成。是青少年运动猝死的最主要原因之一。
伴随症状
伴有头晕、头痛、视物模糊、颈项板紧、疲劳、心悸等症状可见于高血压病。
伴有胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等症状可见于心脏瓣膜病。
伴有呼吸困难、胸痛、头晕甚至晕厥及咯血等症状可见于肺动脉高压。
伴有劳力性呼吸困难、乏力、劳力性胸痛、甚至晕厥可见于肥厚型心肌病。
原因
疾病因素
高血压
心脏瓣膜病
肺动脉高压
肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心发挥其代偿功能，以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室心肌肥厚。
肥厚型心肌病
属于遗传性疾病，以心室的非对称肥厚为解剖学特点。
非疾病因素
长期高强度的锻炼的运动员及妊娠期女性也可以出现心肌肥大。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医
伴有头晕、头痛、视物模糊、颈项板紧、疲劳、心悸等症状。
伴有胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等症状。
伴有呼吸困难、胸痛、头晕等症状。
伴有劳力性呼吸困难、乏力、劳力性胸痛等症状。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助
伴有胸痛不能缓解、严重喘息、呼吸困难时。
就诊科室
心血管内科
出现胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难、头晕、头痛等症状建议及时就诊。
急诊科
出现胸闷憋喘、剧烈胸痛、咯血甚至晕厥等症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
患者准备
症状清单
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
什么时候出现相关症状的？
有没有胸闷、胸痛、呼吸困难等症状？
有没有疲劳、心悸等症状？
这些症状在什么时候更明显？
病史清单
既往由于基础疾病如高血压病病史？
既往有无心脏瓣膜病史？
既往有无长期高强度的锻炼？
女性患者是否是妊娠状态？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察患者呼吸频率、节律有无异常；心尖搏动有无异常；精神状态是否良好。
触诊：触诊脉率是否正常，触诊是否有心包摩擦感。
叩诊：叩诊患者心界是否正常。
听诊：听诊患者呼吸音是否正常、是否存在干湿啰音；听诊心率、心脏节律有无异常；有无额外心音、有无心脏杂音、有无心包摩擦音。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可以排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等情况。
可明确病因、病情严重程度或排除其他相关疾病。
激素水平
检测标本包括尿液、血液等，肾素、血管紧张素、醛固酮、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等。
可明确病因，或排除其他因素引起的继发性高血压。
影像学检查
超声心动图
检测心脏的结构和功能情况。
可明确心肌肥大病情严重程度等。
胸部X线
肺动脉高压患者的X线征象有肺内血流的重新分布；肺血流增多等现象。
可明确诊断或排除其他因素。
动态血压监测
测量24小时的血压。可以明确血压变化情况，以及与时间、日常行为的关系。
可以为诊断、制定治疗方案提供依据。
心电图
可以检查心脏电信号。
心电图检查可发现心肌肥厚。
缓解与治疗
长期高强度的锻炼及妊娠期女性所导致的心肌肥大，大多数可逆转，多数情况下不会诱发相关疾病。
缓解措施
生活习惯
避免剧烈运动、规律作息、避免情绪激动，保证充足睡眠。
保持理想体重。
戒烟戒酒。
饮食方面
低盐低脂饮食，摄入多种新鲜蔬菜水果，鱼类，粗粮等富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。
保持理想体重
肥胖者应注意加强体育锻炼、控制饮食，采取合理的方式减重。
专业治疗
高血压
原发性高血压可进行相关药物治疗如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
继发性高血压除进行药物治疗以外，可根据导致高血压的病因行相关手术治疗。
心脏瓣膜病
根据瓣膜病变的严重程度可进行病因治疗，如风湿热所致的心脏瓣膜病需要使用抗生素进行抗感染治疗。
对于中重度的瓣膜疾病需要进行介入手术治疗，常用的手术包括瓣膜置换术及瓣膜成形术等。
对于合并心力衰竭的患者需要进行抗心衰的治疗，如利尿剂、β受体拮抗剂、ACEI/ARB等药物。
肺动脉高压
经内科治疗后效果不佳可进行肺移植，如同时存在心脏结构或功能出现不可逆损害可考虑心肺联合移植。
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病建议使用β受体拮抗剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂减轻左心室流出道梗阻。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗