心律不齐
概述
心脏的节律、频率、电信号的起源和传导等出现异常的一类疾病
部分患者可无症状；有症状者主要表现为心悸、胸闷等
部分患者无须治疗，症状严重者可进行药物治疗及手术治疗
能纠正原发疾病的心律不齐通常预后较好
定义
正常情况下，心脏始终在有规律地进行收缩、舒张，以实现泵血功能。
当心脏正常舒张、收缩的规律发生改变时，原有的正常心律就会变得不整齐，这一情况就叫心律不齐。
发生机制
心脏主要由心肌构成，心脏壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，电信号通过心肌纤维传导，实现心脏的收缩和舒张功能。
当各种原因，如情绪激动、运动、疾病等因素导致电信号及传导系统出现紊乱，就会导致心脏的收缩和舒张功能失去原有节律，导致心律不齐的发生。
类型
按起源部位分类
室上性心律不齐：起源在心室以上的心律不齐。
室性心律不齐：起源于心室的心律不齐。
按发病原因分类
生理性心律不齐：不良情绪、饮用浓茶咖啡或长期进行运动及重体力劳动也可导致心律不齐，无明显临床表现和器质性病变。
病理性心律不齐：疾病、药物等因素引发的心律不齐，通常有明显症状。
表现
症状特征
部分心律不齐患者可无临床症状，仅在心电图检查时发现。
部分患者可出现心慌、乏力、胸闷、头晕等症状。
伴随症状
原有心脏疾病患者，可诱发或加重心绞痛或心力衰竭，出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿等症状。
心肌梗死患者可出现大汗、胸痛等症状。
出现阿斯综合征、心脏骤停患者可有昏厥、意识丧失、呼吸心跳停止等症状。
原因
疾病因素
遗传
部分基因突变可导致心脏电生理功能紊乱，使心脏频率、节律及电信号的起源和传导等改变。
常见有长QT综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速等。
其他疾病
非疾病因素
情绪激动、精神紧张、疲劳、过量饮酒或喝浓茶等。
长期运动、重体力劳动者可出现心跳减慢情况。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医
心慌伴头晕，头痛，伴胸痛，伴呼吸困难，伴消瘦及出汗等。
心慌虽不伴上述伴随症状，但是频繁发作，严重影响生活时。
心慌进行性加重，如发作更加频繁，持续时间更长，程度更加剧烈等。
常规心电图检查时发现心律不齐。
以下情况必要时需紧急就医
心慌伴持续性胸痛，长时间不缓解。
心慌伴晕厥，抽搐等情况。
心慌伴严重呼吸困难。
就诊科室
心慌一般非急诊情况下建议首诊心内科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊其他科室，如伴体重下降及出汗等，需就诊内分泌科，存在先天性心脏病病史时可就诊心外科。
当符合上述需紧急就医指征时，建议就诊急诊科。
患者准备
症状清单
最早出现心慌的时间？
心慌发生的诱因？
心慌的特点?
心慌的持续时间？
心慌的缓解方式？
心慌发生的频率？
是否伴随胸痛，呼吸困难，头晕等症状？
病史清单
是否有先天性心脏病？
是否有高血压？
是否既往有明确的心律不齐？
是否有发热？
是否正在妊娠期？
是否有甲状腺疾病？
是否有贫血？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者有无发绀，呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；静脉血管有无怒张；体型是否消瘦；精神状态是否正常。
叩诊：叩诊检查心界是否正常，心前区叩诊判断是否有心包积液。
实验室检查
尿常规、尿沉渣：可明确是否存在泌尿系统异常。
凝血：如D二聚体升高，提示可能存在血栓形成。
肝肾功能：可明确是否有肝肾功能异常。若血肌酐升高提示肾功能受损，见于较为严重的肾脏损害。转氨酶升高提示存在肝脏病变如肝炎、肝硬化。血清总蛋白和清蛋白降低提示可能存在营养不良或引起蛋白丢失的疾病如肾病综合征等。
心衰标志物检测：可明确是否有心力衰竭。若B型利钠肽或N末端B型利钠肽升高提示可能存在心脏衰竭。
心电图及影像学检查
心电图：心电图是心悸患者最基本也是最重要的检查之一。对于心律不齐有很好的诊断作用。
24小时动态心电图，因为心律不齐发作可能是间断性的，一次心电图检查不一定能捕捉到心律不齐的发作，所以持续24小时的动态心电图检查有助于诊断间断发作的心律不齐。
X线胸片：根据心脏是否有增大判断是否可能有心脏衰竭。
超声心动图：可以辅助判断心脏的结构和功能是否发生异常。
冠脉CT或冠脉造影：可以用来判断患者是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病。
缓解与治疗
缓解措施
饮食管理
避免暴饮暴食。
避免饮用浓茶、咖啡，或食用辣椒、生葱等辛辣刺激的食物。
减少食用富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。
增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入。可选择鱼禽肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类。
减少精米、精面的摄入量，可适量选择玉米、小米、白薯、山药等替代主食。
戒酒。
生活管理
体位：患者有胸闷、心悸、头晕等症状时，可以垫高枕头，半躺或选择自己舒服的体位休息。
氧疗：有心力衰竭症状的患者，可在家中吸氧治疗，以缓解胸闷、呼吸困难等症状。
情绪管理
随时注意舒缓情绪，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
家属多陪伴患者，给予患者关怀，帮助患者树立康复的信心。
专业治疗
药物治疗
抗快速性心律不齐药物
常用药物
β受体阻滞剂（II类抗快速性心律不齐药物）：主要包括普萘洛尔，钠多洛尔。主要用于治疗室上性心动过速。
钾通道阻滞剂（III类抗快速性心律不齐药物）：主要包括胺碘酮、决奈达隆，胺碘酮可治疗室性和室上性心动过速，决奈达隆适用于阵发性、持续性心房颤动。
钙通道阻滞剂（IV类抗快速性心律不齐药物）：主要包括维拉帕米和地尔硫䓬。主要治疗室上性心动过速。
注意事项：部分抗心律不齐药物使用后可能会加重病情，如用药后出现症状未缓解或加重，需尽快就诊。
抗缓慢性心律不齐药物
药物治疗通常适用于心动过缓症状明显者的急性期治疗，药物治疗稳定后应及时植入起搏器。
常用药物
M-胆碱受体阻滞剂：如阿托品、山莨菪碱等。
心脏电复律
适用人群
心室扑动或颤动。
药物治疗无效、有明显血流动力学异常的室性或室上性心动过速。
病因得到控制，药物不能复律的心房扑动或颤动。
治疗方法
利用高能直流电电击心脏，消除心脏异常状态，恢复正常心律。
注意事项
心脏电复律治疗可能导致心肌损伤、急性肺水肿、胸壁皮肤灼伤等多种并发症。
在接受心脏电复律治疗后，需持续观察心脏功能恢复情况。
导管消融术
适宜人群
预激综合征伴心动过速发作者。
反复发作、症状明显的心房扑动或阵发性房颤，药物治疗效果不佳或不耐受或不愿长期服用药物治疗者。
植入心律转复除颤器后，因室性心动过速发作频繁反复放电，药物治疗效果不佳，或不愿长期药物治疗者。
治疗方法
在X线检查的监测下，将电极导管通过血管进入心脏，确定异常起搏点，然后再对该处进行治疗。
术后护理
遵医嘱卧床静养，穿刺部位限制不动8～12小时。
患者及家属需密切观察穿刺部位敷料有无发热、渗血、血肿情况出现，如有请及时联系医生。
术后患者如出现胸闷、胸痛情况，请立即联系医生。
植入心脏起搏器
适宜人群
药物治疗无效的缓慢性心律不齐。
治疗方法
心脏起搏器能够替代窦房结发出电信号，刺激心脏产生正常的兴奋和收缩。
目前临床常用普通单腔起搏器、双腔起搏器、心脏再同步化治疗、埋藏式自动心脏起搏转复除颤器（AIPCD）等。
植入方法：通过静脉穿刺，利用电极导管介入，进行心脏起搏器植入。
注意事项
可能引发感染、囊袋内出血、气胸、心脏穿孔等并发症。
术后若出现发热、胸痛、呼吸困难等，需立即联系医生。
术后护理
术后穿刺处加压包扎6小时，平躺或向左侧躺24~72小时，手术肢体减少活动。
1周后逐渐增加活动量，可适当进行抬臂、扩胸活动。
2~4周后可恢复正常的生活和工作，但应避免剧烈活动。
术后3个月内，避免高举手臂或举重物。
植入心脏起搏器的患者应远离电磁干扰，进行磁共振、放射线、射频、电波碎石等医疗项目前需告知医生；远离微波炉、高压线、电焊机、变电所等电磁干扰较强的区域。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗