新生儿硬肿症
概述
是由多种原因引起的新生儿低体温和皮肤硬肿，重症可伴有多器官功能损害
患儿主要表现为低体温和皮肤凉、硬、肿等
由寒冷、早产、感染、窒息缺氧等多种原因引起
在复温、支持治疗的基础上进行相应药物治疗
定义
新生儿硬肿症又称新生儿寒冷损伤综合征，是由于寒冷、早产、感染等多种原因所致，以新生儿低体温和皮肤及皮下脂肪组织硬化水肿为特征，重症可发生多器官功能损害。
发病情况
本病多发生在寒冷季节，绝大部分多发生于婴儿生后1周。
早产儿尤为多见。
病因
致病原因
引起新生儿硬肿症的病因往往不是单一的，而是由多种因素共同构成，一般认为与寒冷和/或感染、早产、窒息缺氧等因素有关：
寒冷损伤
寒冷导致的低体温是新生儿硬肿症发生发展的重要因素。
新生儿皮下脂肪所含的饱和脂肪酸较多，体温过低时易于凝固而引起皮肤发硬。
感染
感染引起硬肿症的机制目前尚不完全清楚。
早产
临床观察到新生儿越不成熟，发生硬肿的可能性越大。
早产儿自身体温调节能力差体内棕色脂肪贮存少，吸吮力弱导致能量供给不足，以上因素素均增加了早产儿硬肿症发生的可能性。
窒息缺氧
窒息可导致患儿机体缺氧。
缺氧可引起血管微循环障碍，组织缺氧，进而影响脂肪代谢和产热过程，使棕色脂肪产热减少，引起体温不升，皮下脂肪凝固，从而促使硬肿症的发生。
症状
主要症状
一般表现
患儿常在生后1周内发病。
患儿一般表现为精神差，哭声微弱或不哭，吸吮无力或不会吸吮，肢体动作少，尿少甚至无尿。
低体温
患儿低体温是本症的主要表现之一。
患儿的全身及手脚冰凉，测量体温常在35℃以下，甚至低于30℃。
皮肤硬肿
可先在患儿小腿或大腿外侧发现皮肤变硬，渐渐扩大至整个下肢、臀部、面部、上肢，甚至全身。
患儿的皮肤呈暗红色或青紫色，光亮发硬，触摸时像硬橡皮一样，用手指按压硬化的皮肤时，可能有轻度凹陷。
并发症
肺出血
肺出血是本病最常见的晚期并发症及主要死亡原因。
主要表现为患儿突然出现呼吸急促、节律不规则、呼气呻吟、烦躁不安和口周青紫，血性分泌物从口鼻涌出。
弥散性血管内凝血
新生儿硬肿症时由于血流变慢、微循环障碍、组织缺氧、缺血及自由基产生增多等，易引起弥散性血管内凝血。
主要表现为患儿的皮肤有散在的针尖大小出血点，在针刺取血处出现瘀斑扩大等症状。
就医
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新生儿硬肿症风险自测
就医科室
新生儿科
新生儿出现以下症状时，建议及时就诊。
新生儿精神差，哭声微弱，四肢不动，吃奶差。
新生儿体温低于35℃或不升。
新生儿局部皮肤发硬。
急诊科
若新生儿突然出现呼吸加快（＞60次/分）、呼吸节律不规整、口周发紫、烦躁不安等症状时，家长应立即带患儿前往医院急诊就诊，或拨打“120”。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，建议携带孕期档案、出院诊断证明，方便医生了解病史。
可详细记录患儿出现过的症状，以及发生症状的时间、变化情况等，以供医生了解发展过程。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现新生儿体温过低？最低体温是多少？持续多久了？
什么时候发现新生儿出现皮肤发硬、青紫或苍黄？最先出现在什么部位？范围有没有扩大？
新生儿平时的精神状态如何？有无出现精神萎靡、反应低下、拒乳现象？
病史清单
新生儿是否为早产儿？
母亲在分娩过程时有无出现新生儿窒息的情况？
诊断
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诊断依据
病史
患儿有早产史。
新生儿有窒息缺氧史。
临床表现
患儿早期表现为哺吃奶差、哭声弱、活动减少及反应低下。
患儿的局部皮肤变硬，呈“冷、硬、紫、肿“特征。
患儿体温≤35℃。
实验室检查
血常规
有助于判断有无并发感染。
合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。
血生化
测定血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖，检查患儿有无发生电解质和血糖紊乱。
患儿血糖可降低，常并有高血钾、低血钠等。
血气分析
肾功能测定
有助于判断有无肾功能受损。
凝血功能检查
有助于了解患儿有无凝血功能障碍。
影像学检查
胸部X线检查
对出现呼吸困难的患儿行胸部X线检查。
分度
临床依据患儿体温及皮肤硬肿范围分为轻、中、重度。硬肿范围计算标准为头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％。
轻度：体温≥35℃、皮肤硬肿范围＜20%。
中度：体温＜35℃、皮肤硬肿范围为20%～50%。
重度：体温＜30℃、皮肤硬肿范围＞50%，常伴有器官功能障碍。
鉴别诊断
新生儿水肿
相似点：两者均好发于早产儿，在足背、小腿等处可凹陷性水肿。
不同点：新生儿水肿患儿的皮肤不硬不红，无橡皮感。临床症状及实验室检查等有助于疾病鉴别。
新生儿坏疽
相似点：两者均多发生于寒冷冬季，患儿均可表现局部皮肤变硬、略肿，发红。
不同点：坏疽患儿的皮损好发于背、骶、臀、枕部等受压部位，病变中央由硬变软，触之漂浮感，最后呈紫黑色坏死、脱落形成溃疡。通过临床症状、病史等多可鉴别。
治疗
一般治疗
复温
复温是治疗新生儿硬肿症低体温的首要措施。
轻、中度患儿：采取暖箱复温的措施，可将暖箱的起始温度定为30℃，渐升至30～34℃，在6～12小时内使患儿的体温恢复至正常。
重度患儿：先将其置于箱温比其肛温高1～2℃的暖箱中开始复温，每小时提升箱温1℃，在12～24小时内恢复其正常体温。
复温中应观察腹壁皮肤温度、肛温及腋温的变化，随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。
供给热量和液体
病程中患儿已消耗大量热量，治疗时复温和维持正常体温又需要足够的热量，因此，在复温的同时，必须供给足量的葡萄糖。
热量从209kJ/（kg·d）开始，以后随着体温上升迅速递增至418~502kJ/（kg·d）。
可采用经口、部分或者全部静脉营养等方式，以保证能量供给。
在患儿出现少尿、无尿或明显的心肾功能损害时，因严格限制输液速度及液量。
吸氧
早产儿呼吸功能不健全，而且硬肿症患儿往往并发多器官功能损伤，容易缺氧，因此需要吸氧。
在吸氧过程中氧气需湿化并适当加温，以免吸入干、冷气体造成患儿体温下降和分泌物干燥。
待患儿呼吸平稳、面色红润、缺氧情况改善后，可停止吸氧。
发生肺出血时应立即气管插管正压通气。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
新生儿的各个器官、系统尚未发育完全，在生理及药物代谢上和成人都有很大的差异，应严格遵照医嘱用药。
抗菌药物
新生儿硬肿症常伴有感染情况，控制感染应作为治疗常规措施之一。
肝素
一般采用小剂量肝素疗法，疗效良好，治愈率高，无出血倾向。
有肝肾功能损害的患儿，慎用肝素。
多巴胺
多巴胺既可增加肾血流灌注，促进利尿，又可扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，此外还能改善微循环，防止休克和弥散性血管内凝血。
适用于中度以上硬肿症。
使用多巴胺时，宜在有效扩容和纠正酸中毒的基础上进行；应从小剂量开始，根据病情逐渐增加剂量。
常见的不良反应有心动过速、心律失常。
预后
治愈情况
轻、中度硬肿症患儿，预后相对较好，经积极治疗，大多数患儿恢复良好。
重症患儿常合并多器官功能损害，预后很差，死亡率较高。
危害性
日常
日常管理
饮食管理
患儿应尽早开奶，以母乳喂养为主，母乳不足时适当添加配方奶。
如果患儿因面颊硬肿不能吸吮时，可用滴管喂养，每隔2～3小时喂母乳20～30mL，待患儿能吸吮时，改为直接哺乳。
喂哺时应将患儿抱起，取头高脚低位，喂完后轻拍背部防止溢乳。
喂奶后应尽量少搬动患儿，将其头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。
生活管理
保持房间温度适宜，通常适合患儿的室温为24℃～28℃。
室内保持空气新鲜，适当通风换气，但注意保暖，以免患儿受凉感冒。
患儿的衣着应柔软、透气，打包不宜过紧，给其活动留有余地。
保持患儿皮肤清洁，勤换尿布。
照顾患儿前后要洗手，患儿所用物品均应定期消毒。
皮肤管理
家长给患儿沐浴或擦浴时，注意动作轻柔，避免使用刺激性清洁用品，防止皮肤损伤。
患儿的尿布、衣、被要柔软，每次换尿布后，要更换体位姿势，以免局部受压过久，影响血液循环。
每次便后用温开水轻轻擦洗患儿臀部，保持臀部清洁干燥。
病情监测
出院后家长应注意监测患儿的体温、皮肤、食欲、精神状态等。
建议家长做好患儿的症状记录，方便复查时与医生沟通患儿情况。
随诊复查
家长应遵医嘱定期带患儿门诊复查，了解患儿生长发育状况。
预防
做好孕期保健，定期产检，避免早产、产伤、窒息等情况。
冬季出生的婴儿应注意保暖，室温不低于24℃，生后立即擦干羊水，用暖被包裹。
新生儿出生后应尽早开始进行母乳喂养，以保证充足的热量供应。
积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使之发生硬肿症。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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