心前区疼痛
概述
心前区即心脏在体表的投影，心前区疼痛指患者此部位发生疼痛
心脏相关疾病及休息不佳过度劳累都可能出现心前区疼痛
需积极治疗原发疾病，并保证休息
及时治疗通常预后良好
定义
心前区即心脏在体表的投影，心前区疼痛指患者此部位发生疼痛。属临床常见症状，可由生理性因素所致，如过度劳累、睡眠不佳及情绪激动等。
病理性因素常见于冠心病、心律失常、心肌炎、心包炎以及心脏神经官能症等。
发生机制
冠心病由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死，导致患者出现心前区疼痛。
心律失常如快速型心律失常及缓慢型心律失常均有可能出现患者血流动力学不稳定，从而影响心脏向冠脉射血，导致冠脉血流减少，以至于患者出现心前区疼痛。
心肌炎患者由于各种原因导致出现心肌细胞坏死，出现心前区疼痛症状。
急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。心前区疼痛常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。
心脏神经官能症患者当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病，出现心前区疼痛。
类型
生理性心前区疼痛
生理情况下，长期处于过度劳累、失眠状态及情绪易激动的情况下，容易诱发心前区疼痛。
病理性心前区疼痛
病理情况下，容易导致心前区疼痛的疾病包括冠心病、心律失常、心肌炎、心包炎以及心脏神经官能症等。
表现
症状特征
生理性心前区疼痛
一般有明显诱因且症状一般较轻，去除相关诱因后，此症状一般能够缓解或消失。
可发生在长期劳累、失眠状态及情绪易激动的情况下。
病理性心前区疼痛
冠心病所导致的心前区疼痛由于冠状动脉供血减少或者中断、出现心肌细胞坏死，从而导致患者出现心前区疼痛，可向左臂、背部、下颌等部位放散。
心律失常导致血流动力学改变，引起心前区疼痛，此类患者心前区疼痛常发生于活动后或情绪激动时，休息后可缓解。
心肌炎所导致的心前区疼痛的患者近期可能存在上呼吸道感染病史，全身症状或其他症状轻微，常被误诊为急性心肌梗死。
心前区疼痛为急性心包炎的特征，疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
心血管神经症病人除心前区疼痛症状以外，主诉较多，而且多变，且症状之间缺乏内在联系。
伴随症状
原因
疾病因素
心前区疼痛是心血管内科常见症状，主要由心脏疾病导致，常见疾病因素如心脏疾病包括冠心病、心律失常、心肌炎、心包炎及心脏神经官能症等都可能导致心前区疼痛。
非疾病因素
心前区疼痛并不一定都是疾病导致的，下列非疾病因素也可能导致心前区疼痛。
健康人在剧烈运动时。
睡眠不佳。
精神过度紧张，如焦虑或压力过大。
过饱或吃辛辣食物。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医
伴有胸闷、呼吸困难等症状。
伴有心悸、大汗、失眠、烦躁等症状。
出现以下情况建议急诊就医
心前区疼痛症状加重，不能缓解，伴有濒死感时。
伴有黑朦、意识障碍甚至晕厥时。
就诊科室
心血管内科
出现胸闷、呼吸困难、心悸、大汗、失眠、烦躁等症状建议及时前往心内科就诊。
急诊科
出现心前区剧烈疼痛不能缓解、意识障碍甚至晕厥时建议及时拨打120急救电话或急诊科就诊。
患者准备
症状清单
心前区疼痛出现时有无诱因（如过度劳累、睡眠不佳及情绪激动等）？
心前区疼痛开始出现的时间？持续多久了？
心前区疼痛是间断发作还是持续未缓解？
心前区疼痛出现的急缓程度？
什么情况下心前区疼痛会加重？
如何能缓解心前区疼痛？
是否有其他症状（如胸闷、呼吸困难、心悸、大汗、失眠、烦躁等）？
病史清单
既往有无基础疾病如糖尿病、高血压、高脂血症等？
既往有无冠心病病史？
既往有无心律失常病史？
近期是否出现的上呼吸道感染？
既往是否做过检查吗？检查结果如何？
近期睡眠情况如何？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察患者呼吸频率、节律有无异常；心尖搏动有无异常；精神状态是否良好。
触诊：触诊脉率是否正常。
叩诊：叩诊患者心界是否正常。
听诊：听诊患者呼吸音是否正常、是否存在干湿啰音；听诊心率、心脏节律有无异常；有无额外心音、有无心脏杂音。
实验室检查
心肌损伤标志物
在发生心肌梗死、心肌炎时会出现异常，用于确定诊断。
血清甲状腺及相关激素测定
可明确甲状腺功能是否亢进，排除其他疾病。
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可以排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等情况。
可明确病因、病情严重程度或排除其他相关疾病。
影像学检查
超声心动图
检测心脏的结构和功能情况。
可明确病情严重程度等。
冠状动脉血管造影
是冠心病检查和治疗的主要方法。
是诊断冠心病的金标准。
心脏磁共振
发生心肌炎时典型表现为T1和T2信号强度增加提示水肿。
对心肌炎诊断有较大价值。
动态心电图检查
是指连续记录24小时或更长时间的心电图。可检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。
主要应用于心律失常和心肌缺血的诊断及评估。
缓解与治疗
缓解措施
生理性心前区疼痛通过改善睡眠质量，缓解压力，适当休息，调节情绪症状可逐渐缓解或消失。
病理性心前区疼痛应根据病情选择扩张冠状动脉、减慢心率、转复窦性心律等方法来缓解症状，必要时给予生命体征监护和生命支持。
专业治疗
冠心病
可根据病情严重程度选择药物治疗如扩血管药物、抗血小板药物、调整血脂药物及溶血栓和抗凝血药物，必要时进行支架植入或搭桥手术改善心脏供血。
心律失常
根据患者心律失常患者建议使用相关抗心律失常药物治疗，对于药物控制不佳者，快速型心律失常可选择射频消融治疗，缓慢型心律失常患者可选择起搏器治疗。
心肌炎
心包炎
急性心包炎可进行相关药物治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类止痛药等。
对其他药物治疗积液吸收效果不佳的病人，可给予糖皮质激素治疗。
心包渗液多引起急性心脏压塞时需立即行心包穿刺引流。
心脏神经官能症
心脏神经官能症以心理治疗为主，药物为辅，常用药物包括镇静安神药物改善患者睡眠情况及焦虑情绪、β受体阻滞剂可缓解相应症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗