新生儿窒息
概述
是一种新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害的疾病
主要表现为新生儿娩出后呼吸停止或呼吸表浅，皮肤青紫色或苍白，口唇暗紫等
凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起新生儿窒息
需尽快对患儿行及时有效的复苏抢救
定义
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各类原因，导致新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害的疾病。
发病情况
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一，国内发病率为5％～10％。
病因
致病原因
凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起新生儿窒息，常见病因如下：
孕母因素
孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等。
孕母患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症。
孕母吸毒、吸烟或被动吸烟，年龄≥35岁或＜16岁以及多胎妊娠等。
胎盘和脐带因素
脐带异常：如胎儿脐带受压、过短、过长，导致绕颈或绕体、脱垂、扭转或打结等。
胎儿因素
早产儿或巨大儿。
先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺发育不良、先天性心脏病等。
宫内感染。
呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入等。
分娩因素
头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等。
症状
主要症状
新生儿窒息可发生于妊娠期，但大多数发生于产程开始后，多为胎儿宫内窒息的延续。
胎儿宫内窒息表现
早期出现胎动增加，胎心增快，胎心率≥160次/分。
晚期则胎动减少（＜20次/12小时），甚至消失，胎心减慢，胎心率＜100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色。
新生儿窒息表现
新生儿窒息时，常根据皮肤颜色判定其严重程度。
轻度窒息
新生儿全身皮肤呈青紫色。
呼吸表浅或不规律。
心跳规则，强而有力，心率常减慢（80~120次/分）。
四肢屈曲，对外界刺激有反应。
重度窒息
新生儿全身皮肤苍白，四肢指（趾）端及口唇暗紫。
新生儿出生后无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
心跳不规则，心率少于80次/分，微弱。
四肢松软，对外界刺激无反应。
并发症
新生儿窒息后可并发多脏器功能损害。
中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血等，患儿多表现为嗜睡，四肢松软，吸吮、拥抱反射减弱或消失等。
泌尿系统：肾功能不全、肾衰竭及肾静脉血栓形成等，多可观察到患儿有尿量改变。
消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎，患儿可能出现腹胀、腹泻或呕吐等症状。
就医
就医科室
产科
新生儿娩出后，如发现窒息症状，医生会及时进行相应治疗。
新生儿科
新生儿若在紧急抢救后生命体征稳定，后续可于新生儿科就诊复查。
急诊科
若孕妇平时自觉胎动减少或停止或出现腹痛、阴道流血、羊水流出、规律宫缩等情况，应立即拨打“120”，或前往急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
由于新生儿窒息一般发生在分娩时，因此一般在复查时才需要做一些就医准备，如就诊时家长可以给患儿穿着便于检查的衣服，记录患儿治疗后症状变化等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现胎动减少了？出现时间有多久了？
平时监测胎心率吗？有无发现胎儿心跳减慢的情况？
是否出现过腹痛或阴道出血？
阴道有液体流出吗？流出的液体是否清亮？
病史清单
孕妇常规孕检项目都正常吗？
是否为足月分娩？
孕妇是否患有高血压、贫血、糖尿病等疾病？
孕妇是否患有妊娠合并症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、血生化
影像学检查：腹部B超检查
诊断
诊断依据
病史
孕母有慢性或严重疾病史。
孕母患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症。
临床表现
症状
患儿娩出后无呼吸或呼吸表浅，不规整。
患儿全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。
体征
体格检查发现肌肉松软或四肢略屈曲。
弹足底或插鼻管时，患儿无反应或有些动作，如皱眉哭。
心脏听诊时，发现新生儿心跳不规则，心音弱，心率减慢。
实验室检查
血气分析
血生化
测定血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖，检查患儿有无发生电解质和血糖紊乱。
患儿可检查出低血糖或高血糖、低血钙、低钠血症等。
肝肾功能检测
由于窒息可能导致患儿发生急性肝肾损伤，应监测肝肾功能。
心肌酶谱、肌钙蛋白
必要时可检测心肌酶及其同工酶、肌钙蛋白，判断心肌组织是否有损伤。
磷酸激酶（CK）、磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（CTn）水平明显升高，是心肌损伤的标志。
影像学检查
胸部X线检查
对出现呼吸困难的患儿行X线胸片检查。
头颅影像学检查
B超或CT／MRI能发现颅内出血的部位和范围，以及是否存在缺血缺氧性脑病。
诊断标准
Apgar评分应用
Apgar评分是国际上公认的评价新生儿窒息的最简捷、实用的方法。
内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标。
每项0～2分，总共10分，分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，需复苏的新生儿到15分钟、20分钟时仍需评分。
Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据；5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。
| 体征 | 0分 | 1分 | 2分 |
|---|---|---|---|
| 皮肤颜色 | 青紫或苍白 | 身体红，四肢青紫 | 全身红 |
| 心率（次/分） | 无 | ＜100 | ＞100 |
| 弹足底或插鼻管反应 | 无反应 | 有些动作，如皱眉 | 哭，喷嚏 |
| 肌张力 | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活动 |
| 呼吸 | 无 | 慢，不规则 | 正常，哭声响 |
新生儿窒息诊断方案
Apgar评分结合血气结果
轻度窒息：Apgar评分1min≤7分或5min≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2。
重度窒息：Apgar评分1min≤3分或5min≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0。
低Apgar评分
未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。
鉴别诊断
新生儿湿肺
相似点：两者患儿均有宫内缺氧窘迫史，生后数小时内出现呼吸急促、皮肤青紫等表现。
不同点：新生儿湿肺多见于足月儿或剖宫产儿，患儿一般情况良好，症状约在2天内缓解消失。
新生儿呼吸窘迫综合征
相似点：两者患儿出生后不久均可表现为呼吸困难和皮肤青紫。
不同点：新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，出生后数小时内出现进行性呼吸困难；而新生儿窒息患儿有宫内窘迫史，出生后即出现症状，程度轻重不一，但非进行性加重。
治疗
患儿生后应立即进行评估及复苏，而不能延迟至1分钟Apgar评分后再进行。
复苏方案
采用国际公认的ABCDE复苏方案：
A：清理呼吸道。
B：建立呼吸。
C：维持正常循环。
D：药物治疗。
E：评估和保温。
复苏步骤
快速评估
对每一个出生的新生儿，立即评估4项指标：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？哭声或呼吸好吗？
4项中有1项为“否”，则进入复苏流程，开始初步复苏。
初步复苏
保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，擦干头部并保暖。
摆好体位：维持新生儿头部轻度仰伸，呈鼻吸气位。
清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔的黏液，吸引时间不应超过10秒。
擦干：用温热干毛巾快速擦干新生儿全身。
刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。
正压通气
若新生儿有呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次/分，应立即正压通气。
正压通气要在经皮氧饱和度仪的监测下进行。
经30秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率＞100次/分，可逐步减少并停止正压通气。
如自主呼吸不规则，或心率＜100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。
胸外心脏按压
若有效正压通气30秒后心率持续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压。
用双拇指或示指和中指按压胸骨体下1/3处，频率为90次/分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3。
药物治疗
新生儿复苏时很少需要用药。
若有效的正压通气和胸外按压6秒后，心率持续＜60次/分，可应用肾上腺素。
应用肾上腺素30秒后，如心率＜100次/分，并有血容量不足的表现时，给予生理盐水扩容。
复苏后监护与转运
复苏后仍需密切监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、脉搏氧饱和度及窒息引起的多器官损伤。
如并发症严重，需转运到新生儿重症监护病房治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
预后
治愈情况
新生儿窒息预后与病情严重程度和复苏是否及时恰当有关。
轻度窒息患儿经过及时复苏后可以完全恢复正常。
极少数的窒息患儿因复苏无效或由于严重并发症而死亡。
危害性
重度窒息会造成患儿机体各器官功能损害，是新生儿死亡的主要原因之一。
患儿如果缺氧时间过长，可造成脑瘫、智力低下、癫痫等后遗症。
日常
日常管理
饮食管理
窒息的患儿应延迟或微量喂养，必要时静脉补充营养液。
患儿转入普通病房后，鼓励母乳喂养，无法母乳喂养者以配方奶为宜，少量多餐。
喂哺时应将患儿抱起，取头高脚低位，喂完后轻拍背部防止溢乳。
喂奶后应尽量少搬动患儿，将其头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。
生活管理
保持房间温度适宜，通常适合患儿的室温为24℃～28℃。
室内保持空气新鲜，适当通风换气，但避免对流风，以免患儿受凉感冒。
患儿的衣着应柔软、透气，打包不宜过紧，给其活动留有余地。
保持患儿皮肤清洁、干燥，勤换尿布。
照顾患儿前要洗手，患儿所用物品应保持清洁。
及时进行免疫接种，预防感染。
病情监测
出院后家长应学会观察患儿的精神状况、呼吸、食欲、大小便和皮肤颜色等，以了解有无后遗症。
建议家长做好患儿的症状记录，方便复查时与医生沟通患儿情况。
随诊复查
家长遵医嘱定期带患儿门诊复查，了解患儿体格生长及智能发育状况。
平时注意观察新生儿的脸色是否红润，呼吸是否正常，吃奶是否正常，醒着时双眼是否有神，一旦发现异常，应及时到医院就诊。
预防
孕期要保持心情愉悦，注意休息，增强营养，适度运动。
有妊娠高血压或糖尿病孕妇需要积极配合治疗，注意控制血压及血糖。
孕妇应定期进行产前检查，及时发现母体及胎儿的异常。
孕中后期如发现有胎盘、脐带或羊水问题，应采取积极的预防措施。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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治疗
预后
日常