新生儿重度窒息
概述
新生儿出生后不能建立正常呼吸，导致其出现极为严重的缺氧症状的疾病
表现为皮肤颜色青紫或苍白，呼吸慢而微弱甚至消失，四肢对外界刺激无反应等
致病原因可能与孕母、胎盘、脐带、胎儿、分娩等多种因素有关
及时、有效的复苏可缩短窒息持续时间，改善预后
定义
新生儿重度窒息是新生儿窒息的严重情况。
新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害的疾病，是造成新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。
新生儿出生后进行阿普加（Apgar）评分，在0～3分范围内者为重度窒息，如未进行及时、有效的复苏抢救，可危及患儿生命。
发病情况
新生儿重度窒息是新生儿窒息的严重情况，发病率约为2.11%～2.24%。
病因
致病原因
孕母因素
孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等。
孕母患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症。
孕母吸毒、吸烟或被动吸烟，年龄≥35岁或＜16岁以及多胎妊娠等。
胎盘和脐带因素
脐带异常：如胎儿脐带受压、过短、过长，导致绕颈或绕体、脱垂、扭转或打结等。
胎儿因素
早产儿或巨大儿。
先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺发育不良、先天性心脏病等。
宫内感染。
呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入等。
分娩因素
头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等。
症状
主要症状
新生儿重度窒息主要表现包括皮肤颜色、心跳、对刺激的反应和肌张力、呼吸等异常。
皮肤异常：患儿皮肤苍白或青紫，四肢指（趾）端及口唇暗紫。
心跳异常：患儿心跳不规则，心率少于100次/分，心搏微弱甚至消失。
对刺激反应和肌张力异常：四肢略屈曲或松软，对外界刺激无反应。
呼吸异常：患儿出生后无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
并发症
出现重度窒息的新生儿常出现多系统并发症，严重威胁患儿生命。
中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血等，患儿多表现为嗜睡，四肢松软，吸吮、拥抱反射减弱或消失等。
泌尿系统：肾功能不全、肾衰竭及肾静脉血栓形成等，可观察到患儿有尿量减少甚至无尿。
消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎，患儿可能出现腹胀、呕吐、呕血、腹泻或便血等症状。
就医
就医科室
产科
新生儿娩出后，如发现窒息症状，医生会及时进行相应复苏抢救治疗。
新生儿科
新生儿若在紧急抢救后生命体征趋于稳定，需收入新生儿科住院监护与治疗。
急诊科
若孕妇自觉胎动减少或停止或出现腹痛、阴道流血、羊水流出、规律宫缩等情况，应立即拨打“120”，或前往急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
由于新生儿窒息一般发生在分娩时，因此当孕妇预计临产前需要做一些就医准备，备好衣物等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现胎动减少了？持续时间有多久了？
平时监测胎心率吗？有无发现胎儿心跳减慢的情况？
是否出现过腹痛或阴道出血？
阴道有液体流出吗？流出的液体是否清亮？
病史清单
孕妇常规孕检项目都正常吗？
是否为足月分娩？
孕妇是否患有高血压、贫血、糖尿病等疾病？
孕妇是否患有妊娠合并症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：B超、X线片、CT、MRI
诊断
诊断依据
病史
孕母有慢性或严重疾病史。
孕母患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症。
临床表现
症状
新生儿娩出后无呼吸或呼吸表浅，不规整。
新生儿全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。
体征
体检发现新生儿肌肉松软或四肢略屈曲。
弹足底或插鼻管时，患儿无反应。
心脏听诊时，发现新生儿心跳不规则，心音弱，心率减慢甚至消失。
实验室检查
血气分析
血生化
测定血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖，检查患儿有无发生电解质和血糖紊乱。
患儿可检查出低血糖或高血糖、低血钙、低钠血症等。
由于窒息可能导致患儿发生急性肝、肾损伤，应监测肝肾功能。
心肌酶谱、肌钙蛋白
必要时可检测心肌酶及其同工酶、肌钙蛋白，判断是否有心肌组织损伤。
肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（CTn）水平明显升高，是心肌损伤的标志。
影像学检查
胸部X线检查
对出现呼吸困难的患儿行X线胸片检查。
B超、CT、MRI
B超或CT、MRI能发现颅内出血的部位和范围，以及是否存在缺血缺氧性脑病。
诊断标准
阿普加评分应用
阿普加评分是国际上公认的评价新生儿窒息的最简捷、实用的方法。
内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标。
每项0～2分，总共10分，分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，需复苏的新生儿到15分钟、20分钟时仍需评分。
阿普加评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据；5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。
| 体征 | 0分 | 1分 | 2分 |
|---|---|---|---|
| 皮肤颜色 | 青紫或苍白 | 身体红，四肢青紫 | 全身红 |
| 心率（次/分） | 无 | ＜100 | ＞100 |
| 弹足底或插鼻管反应 | 无反应 | 有些动作，如皱眉 | 哭，喷嚏 |
| 肌张力 | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活动 |
| 呼吸 | 无 | 慢，不规则 | 正常，哭声响 |
新生儿窒息诊断方案
阿普加评分结合血气结果
轻度窒息：Apgar评分1min≤7分或5min≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2。
重度窒息：Apgar评分1min≤3分或5min≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0。
低阿普加评分
未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。
鉴别诊断
新生儿湿肺
相似点：两者均在生后数小时内出现呼吸急促、皮肤青紫等表现。
不同点：新生儿湿肺多见于足月儿或剖宫产儿，患儿一般情况良好，症状约在2天内缓解消失。
新生儿呼吸窘迫综合征
相似点：两者均在生后不久均可表现为呼吸困难和皮肤青紫。
不同点：新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，生后数小时内出现进行性呼吸困难；而新生儿窒息患儿有宫内窘迫史，生后即出现症状，程度轻重不一，但非进行性加重。
治疗
治疗目的：解除窒息，挽救患儿生命，最大限度避免后遗症。
治疗原则：尽快采取抢救复苏。
复苏方案
采用国际公认的ABCDE复苏方案。
A：清理呼吸道。
B：建立呼吸。
C：维持正常循环。
D：药物治疗。
E：评估和保温。
复苏步骤
快速评估
对每一个出生的新生儿，立即评估4项指标：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？哭声或呼吸好吗？
4项中有1项为“否”，则进入复苏流程，开始初步复苏。
初步复苏
保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，擦干头部并保暖。
摆好体位：维持新生儿头部轻度仰伸，呈鼻吸气位。
清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔的黏液，吸引时间不应超过10秒。
擦干：用温热干毛巾快速擦干新生儿全身。
刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。
正压通气
若新生儿有呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次/分，应立即正压通气。
正压通气要在经皮氧饱和度仪的监测下进行。
经30秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率＞100次/分，可逐步减少并停止正压通气。
如自主呼吸不规则，或心率＜100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。
胸外心脏按压
若有效正压通气30秒后心率持续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压。
用双拇指或示指和中指按压胸骨体下1/3处，频率为90次/分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3。
药物治疗
新生儿复苏时很少需要用药。
若有效的正压通气和胸外按压6秒后，心率持续＜60次/分，可应用肾上腺素。
应用肾上腺素30秒后，如心率＜100次/分，并有血容量不足的表现时，需给予生理盐水扩容。
复苏后监护与转运
复苏后仍需密切监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、脉搏氧饱和度及窒息引起的多器官损伤。
如并发症严重，需转运到新生儿重症监护病房治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
预后
治愈情况
新生儿窒息患儿的预后与病情严重程度和复苏是否及时恰当有关。
新生儿重度窒息如未进行及时、有效的复苏抢救，可能会危及生命或留有不可逆的后遗症。
危害性
重度窒息会造成患儿各器官系统功能损害，是造成新生儿死亡的主要原因之一。
患儿如果缺氧时间过长，可造成脑瘫、智力低下、癫痫等后遗症，严重影响患儿成长，患儿长期生活质量较低。
留有后遗症的患儿可能需要长期照顾，给家庭带来一定压力。
日常
日常管理
饮食管理
有窒息史的新生儿应适当延迟喂养或行微量喂养，必要时静脉补充营养液。
新生儿病情稳定后，鼓励母乳喂养，无法母乳喂养者以配方奶为宜，每天喂奶8~10次。
喂奶时应将新生儿抱起，取头高脚低位，喂完后轻拍背部防止溢乳。
喂奶后应尽量少搬动新生儿，将其头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。
生活管理
保持房间温度适宜，通常适合新生儿的室温为26℃～28℃。
室内保持空气新鲜，适当通风换气，但避免对流风，以免新生儿受凉感冒。
新生儿的衣着应柔软、透气，打包不宜过紧，给其活动留有余地。
保持新生儿皮肤清洁、干燥，勤换尿布。
照顾新生儿前要洗手，新生儿所用物品应保持清洁。
及时进行免疫接种，预防感染。
病情监测
出院后家长应学会观察新生儿的精神状况、呼吸、奶量、大小便和皮肤颜色等，以了解有无后遗症。
建议家长做好新生儿的症状记录，方便复查时与医生沟通患儿情况。
随诊复查
家长需遵医嘱定期带新生儿到新生儿门诊复查，了解新生儿体格生长及智能发育状况。
平时注意观察新生儿的脸色是否红润，呼吸是否正常，吃奶是否正常，醒着时双眼是否有神，一旦发现异常，应及时到医院就诊。
预防
孕期要保持心情愉悦，注意休息，增强营养，适度运动。
有妊娠高血压或糖尿病孕妇需要积极配合治疗，注意控制血压及血糖。
孕妇应定期进行产前检查，及时发现母体及胎儿的异常。
孕中后期如发现有胎盘、脐带或羊水问题，应采取积极的预防措施。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗
预后
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