心脏疼
概述
"心脏疼"在医学上多指心脏区域胸痛
主要为胸部疾病，其中尤其应该注意心脏疾病
心脏疼新发或原因不明、重度、伴有呼吸急促应立即就诊
心脏疼的治疗方法取决于引起疼痛的原因
定义
心脏的痛觉神经并不敏感，我们日常所说的心脏痛其实就是靠近心脏部位的胸痛，
心脏疼是临床上常见的症状，有多种症状，包括刺痛、钝痛、撕裂样痛等，心脏疼的程度由个体痛阈的差异而不同，与病情轻重程度也不完全一致。
如果心脏疼新近发作或其性质、强度或持续时间较前改变时，为急性心脏疼。
如果症状是慢性的，并与用力或情绪压力等持续的诱发因素有关时，认为是稳定的心脏疼。
发生机制
各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸壁的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起心脏疼。
非胸部内脏疾病也可以引起心脏疼，这是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊与咽部。
表现
症状特征
不同病因导致的心脏疼痛症状特征不同，举例如下。
| 诊 断 | 疼痛部位及症状特征 |
|---|---|
| 急性冠脉综合征 | 疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，也可放射至左颈、咽与面颊部。\n心绞痛呈绞窄性并伴重压窒息感；心肌梗死疼痛剧烈伴恐惧、濒死感。 |
| 主动脉夹层 | 疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；疼痛为突发胸背部的撕裂样剧痛，可伴有呼吸困难、声音嘶哑等症状。 |
| 急性心包炎 | 疼痛位于胸骨后或心前区，也可放射至颈、左肩、左臂与左肩胛骨，有时可达上腹部，吸气或平躺时加剧。\n呈锐痛或压榨样，结合其他疼痛部位与放射部位，有时类似急性心肌梗死。 |
| 自发性气胸、胸膜炎和肺栓塞 | 疼痛多位于患侧腋前线与腋中线附近，后两者如果累及肺底与膈胸膜中心部，则疼痛也可放射至同侧肩部。\n纤维素性胸膜炎常呈尖锐刺痛、钝痛或撕裂痛，吸气或咳嗽时加重。 |
| 肺炎 | 社区获得性肺炎是门诊心脏疼的原因之一，常见症状还包括发热、寒颤、咳痰、胸膜炎性心脏疼。 |
| 食管及纵膈病变 | 疼痛部位多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。\n胸腺瘤可有胸部钝痛等症状。 |
| 肺尖部肺癌 | 以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射，呈烧灼样痛，夜间尤甚。肺癌常为胸部闷痛。 |
| 惊恐障碍/焦虑状态 | 惊恐发作常表现为出现强烈恐惧伴胸部疼痛、心跳加快、呼吸加快、大量出汗、气短、恶心、头晕和濒死恐惧，恐慌可能会引起心脏疼。\n非心源性心脏疼患者的广泛焦虑障碍通常与惊恐障碍伴发。 |
伴随症状
很多疾病都可能导致心脏疼，不同疾病的伴随症状也有所不同，举例如下。
伴咳嗽、咳痰、发热症状多见于肺炎患者。
伴发热、乏力、胸壁肋间出现水疱症状常见于带状疱疹患者。
伴有吞咽困难多见于食管疾病如食管反流病患者。
原因
非疾病因素
饮浓茶、饮咖啡、等可能使人感到心脏疼痛及不适。
情绪激动时，如紧张、焦虑、恐惧等可引起心脏疼痛。当情绪缓和后，通常可逐渐恢复正常。
疾病因素
引起心脏疼的常见疾病原因有：
心血管疾病
稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心肌炎、心力衰竭、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、梅毒性心血管病、肺栓塞、肺动脉高压、肥厚型梗阻性心肌病和心脏神经官能症等。
胸壁疾病
皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非特异性肋软骨炎、胸腹壁血栓性浅静脉炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎、颈椎病等。强直性脊柱炎累及胸肋关节、胸锁关节、脊肋关节时，可导致心脏疼。
颈椎病时可导致心前区痛，称“颈源性心绞痛”。
呼吸系统疾病
消化道疾病
其他疾病
相关文献报道，急性心脏疼是新冠感染患者的常见表现之一。
就医
就医指征
出现心脏疼痛无法缓解，频繁发生时，建议及时就诊。
心脏疼新发或原因不明、重度、伴有呼吸急促、持续时间超过数分钟、行走爬楼梯或进行其他体力活动时加重、使人恐慌或担忧，或认为自己心脏病发作，应呼叫救护车寻求医疗救助。
如果联系不到救护车或急救车，请让邻居或朋友开车送到最近的医院。只有在没有其他选择时，才能自己开车前往。
就诊科室
心脏疼时可首诊于心血管内科、普通内科及全科医学。
当确定原发疾病时克根据原发疾病前往胸外科、心外科、心理科、呼吸科就诊。
当疼痛无法缓解，出现呼吸困难时，建议立即前往急诊科就诊。
患者准备
症状清单
什么时候出现心脏疼的？当时在做什么？
心脏疼的具体位置在哪里，心脏疼的范围有多大？
是什么样的疼痛，如闷痛、刺痛、锐痛、压榨样痛、撕裂样痛？
疼痛有哪些其他症状，比如是否有发热、呼吸困难、晕厥、咳嗽喘息、皮疹、肿块等？
心脏疼多久发作一次？每次疼痛持续时间有多长？过去有无类似发作？
什么情况下心脏疼会缓解或者会加重？
有没有其他部位的疼痛不适，比如牙痛、咽喉痛、左侧上臂痛、腹痛等？
病史清单
为此去看过哪些医院，做过哪些检查？接受了哪些治疗？
还患有其他哪些疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等，正在服用哪些药物？
是否有外伤史、肿瘤病史？
职业是什么？平时运动吗？吸烟饮酒吗？
是否有口服避孕药史？是否有创伤史、晕厥发作史等。
家里还有其他人有这样的症状吗？家里人患有心脏相关的一些疾病吗？有家族性遗传病吗？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：医生会观察患者有无胸廓畸形、呼吸是否费力、体表有无外伤，口唇是否发绀等。
触诊：医生会用手触诊胸部是否有压痛，触诊心前区，检查心脏最强搏动点位置，有无心包摩擦感，胸膜摩擦感等。
实验室检查
血常规：可明确是否存在感染、血液系统异常等。白细胞和中性粒细胞升高时提示可能有细菌感染。
凝血：如D二聚体升高，提示可能存在血栓形成。
心肌损伤标志物，可以辅助判断是否有心肌梗死。
心衰标志物检测：可明确是否有心力衰竭。若N末端B型利钠肽原升高提示可能存在心脏衰竭。
肿瘤标志物检测：可提示是否有肿瘤。
心电图和影像学检查
心电图是左心脏疼最基本也是最重要的检查之一，可以辅助诊断或排除很多心脏相关急危重症。
胸部X光检查：胸片有助判断气胸、胸膜炎等疾病。
超声检查：有助于评估心脏结构和功能，胸腔积液的量以及定位等。
冠脉CTA：有助于判断是否合并冠心病，以及判断冠心病的严重程度。
冠脉造影：冠心病诊断的金标准，也有助于排除冠心病，进一步判断心肌炎可能。
缓解与治疗
缓解措施
生活管理
• 早睡早起，避免熬夜。
• 避免过度劳累，切忌过度高强度运动，有诱发猝死可能，需要在医师指导下进行适量运动。
• 尽量避免摄入咖啡，浓茶，戒烟戒酒。烟酒等。
饮食管理
• 避免暴饮暴食，尽量少食多餐，食物尽量软烂易消化。
• 尽量减少摄入高盐高脂食物，如咸菜、肥肉、油炸食品等。
情绪管理
• 避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
• 保持良好心态，积极向上面对生活。
专业治疗
心脏疼的专业治疗主要是围绕原发疾病的积极治疗，单纯止痛治疗很有可能延误病情，切勿自行服用止痛药，对因治疗举例如下。
对于自发性气胸患者，根据患者气胸的程度和类型可选择保守治疗，胸腔穿刺抽气或闭式引流等治疗。
对于肺栓塞患者，进行抗凝治疗，必要时行溶栓或取栓治疗。
对于肺炎患者，进行抗生素和呼吸支持治疗等。
对于心脏神经官能症患者，以心理疏导为主，可给与β受体阻滞剂，或镇静抗焦虑药物等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗