胸部隐痛
概述
原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的隐痛和不适感
呼吸系统、心血管系统、消化系统及胸壁等病变均可引起
疼痛加重或持续不缓解时，应及时就医
针对原发病进行相应的治疗
定义
胸部隐痛是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的不剧烈疼痛及不适感。
许多原因可引起胸部隐痛，部分可能危及生命，因此一旦出现胸部疼痛不适症状，特别是新发的、持续不缓解的，需要及时就诊明确病因。
因个体痛阈的差异，如老年人痛阈均较高，故而疼痛程度与疾病病情轻重不完全一致。
发生机制
直接刺激胸部感觉神经
各种炎症、物理、化学损伤等均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸部隐痛。
放射痛
又称牵涉痛。由于内脏病变与胸部体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。
表现
症状特征
发病年龄
在40岁以上应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。
疼痛部位
很多疾病引起的胸痛常有一定的部位。
胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛。
纵隔病变时，胸痛常位于胸骨后和心前区，也可以放射到颈部、上臂甚至背部。
心绞痛和心肌梗死的疼痛常在心前区、胸骨后或剑突下，可放射至左肩及左臂内侧，达无名指与小指，亦可放散于左颈与面颊部。
夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。
肺尖部肺癌（肺上沟癌）以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。
疼痛性质
疼痛不剧烈，很轻微，表现为时隐时现，有时甚至没有疼痛感。
影响疼痛因素
心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，多为阵发性胸部发闷或紧缩感。
心包炎常在深呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变及卧位时加剧，抬腿或左侧卧位时更为明显，坐位或前倾位时疼痛可减轻。
食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。
胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或咳嗽、喷嚏等强烈胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛即缓解。
脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧。
肋骨软骨炎、胸膜炎引起的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。
伴随症状
许多原因可引起胸部隐痛不适，不同病因引起的胸部隐痛有不同的伴随症状。
咳嗽、咳痰
提示肺部病变，多见于肺炎、肺结核、肺癌等疾病。
发热
常见于胸部感染性疾病，尤其是呼吸系统感染，如肺炎。
反酸、烧心、吞咽困难
食管疾病除了出现胸部隐痛症状，还可伴有反酸、烧心、上腹部不适。严重者可有吞咽疼痛、吞咽梗咽感。
咯血
大约1/3肺结核患者会伴有不同程度的咯血症状，多数为少量咯血。
肺癌引起的咯血通常是痰中带血丝，大量咯血少见。
腹痛、腹胀、恶心、呕吐
休克
乳腺包块
乳腺增生可出现乳腺包块，常为双侧多发，也可单发，可推动。肿块可同时出现，也可相继出现，常在月经前增大或变硬、月经后缩小或变软。肿块一般较小，形状不一。可伴有轻微压痛。
原因
导致胸部隐痛的原因主要为胸部病变，少数由其他疾病引起。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致胸部隐痛的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
胸壁疾病
胸膜疾病
呼吸系统疾病
肺部疾患如肺炎、肺癌等可能会累及胸膜，引起胸部隐痛。
心血管系统疾病
纵隔疾病
消化系统疾病
其他
心血管神经症常出现心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛等。胸痛部位不固定 [6-8]。
非疾病因素
正常人偶尔也可出现胸部隐痛不适，如进食辛辣食物、各种精神刺激、情绪波动、剧烈运动后肌肉疲劳等均可导致。
就医
就医指征
出现胸部隐痛不适，持续不缓解时，建议及时就诊明确病因。
就诊科室
出现胸部隐痛后通常建议首诊就诊于心血管内科、胸外科、呼吸科、普外科、急诊科等。
伴大汗、皮肤苍白、血压下降或休克就诊于急诊科和心血管内科。
伴心悸、烦躁、恐惧或有濒死感等，建议就诊于心血管内科、急诊科。
伴发热、呼吸困难、咯血等，建议首诊于呼吸科。
伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心等，就诊于消化内科。
伴咯血、消瘦、乏力等，建议就诊于胸外科、呼吸科。
伴有乳腺包块，或在月经前后出现，建议就诊于乳腺外科、甲乳科、普外科。
伴明显的焦虑、抑郁、叹息可就诊于精神心理科。
患者准备
症状清单
胸部隐痛何时开始的？
胸部隐痛有无加重缓解？在何种情况下加重或缓解？
胸部隐痛持续多长时间？
是否有咳嗽、咳痰、咯血？
是否有胸闷、心悸等不适？
是否有发热、寒战、乏力、头晕等不适？
是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心等不适？
病史清单
是否有糖尿病、高血压、冠心病等疾病？
是否有肺结核或其他呼吸系统疾病？
是否有恶性肿瘤病史？
近期有无胸部外伤？
是否有精神心理方面的疾病？
是否长期抽烟、喝酒？
相关检查
在充分了解患者病史后，将重点进行胸腹部体格检查，并依据患者病史和查体有针对性进行相关检查。
身体检查
医生将重点对胸腹部进行体格检查来推测引起胸部隐痛的原因。
生命体征：医生会测量患者的基础生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸频率。
观察：观察胸廓有无畸形，有无外伤，乳房是否对称，乳房皮肤是否有红肿，乳头是否有溢液，腹部有无胃肠型及蠕动波等。
常规检查
血常规：根据血细胞数变化，评估是否存在感染、贫血等。
粪常规：检测大便中有无红白细胞，潜血是否阳性，评估有无消化道出血等。
尿常规：评估尿中有无白蛋白、红细胞、管型等，评估是否存在肾脏疾病。
肝肾功能：检测肝肾功能是否正常，有助于病因的诊断、指导用药。
凝血功能：判断是否存在凝血功能紊乱。
甲功检查：判断有无甲亢或甲减。
肿瘤标志物：对肿瘤的诊断有一定价值。
心梗三项：可以辅助判断是否存在心肌损伤。
结核菌素试验：评估是否有结核感染。
负荷试验：在跑步机上行走或者骑固定自行车，测量心脏和血管对劳累的反应，可辅助判断胸部疼痛是否与心脏有关。
其他检查
超声检查
超声检查可了解有无胸腔积液、心包积液，对包裹性胸水进行定位，可辅助诊断肺部肿瘤、感染、结核等。
腹部超声检查可了解肝脏的形态、大小、结构及血流情况，是否有病理改变等，可以初步诊断相关疾病。
CTA或血管造影
冠状动脉CTA为无创检查，可用于心血管疾病的筛查。
主动脉造影可看到主动脉瘤的部位、形态及其周围组织受压情况。
MRI检查
磁共振的优势在于软组织病变的诊断，如肌肉、关节、纵隔疾病、胰胆管疾病等；另一个明显优势就是没有辐射，对人体没有不良影响。
病理学检查
如疑有特异性感染或恶性肿瘤时，可通过穿刺活检进行病理学检查，来明确病变性质，以指导和制定后续的治疗方案。
超声心动图
评估乳头肌功能、室间隔穿孔的发生及心脏整体和局部功能，可根据室壁运动异常对心肌缺血区域作出判断。
缓解与治疗
缓解措施
生活管理
在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。
规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。
调整姿势：保持正确的坐、站和躺姿，以减轻胸部疼痛。
注意个人卫生，防止发生感染。
适当增加活动或锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。
戒烟。
饮食
合理膳食，保证营养，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的新鲜水果、蔬菜及肉食、蛋类，可增强体质，提高机体免疫力，有助于获得更好的治疗效果。
少食辛辣、油炙煎炒、肥腻等刺激性食物，防止便秘和腹泻。
戒酒。
心理护理
患者可能由于对胸部隐痛的过度恐惧，容易出现焦虑、烦躁、不安等情绪，家属要多关注患者，及时给予其安慰，以缓解消极情绪。
患者也可通过与医生进行交流，了解出现胸部隐痛的原因和治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
非甾体抗炎药可有效缓解胸膜炎性疼痛、胸壁肌肉性疼痛。
常用药物：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
物理治疗
热敷：用于治疗非感染性肋软骨炎，可能有缓解症状，促进恢复的作用。
红外线照射：有报道称对非感染性肋软骨炎有一定的疗效。
对因治疗
肺炎
抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。
前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。
后者则根据病原学的培养结果或肺组织标本的培养或病理结果以及药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。
同时辅以解热镇痛、祛痰、吸氧等对症治疗。
肺癌
小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不同。小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1～2N0M0）的病人适于手术治疗外，其他应以非手术治疗为主。而非小细胞肺癌则依据确诊时的TNM分期治疗。
膈下脓肿
同时还需要支持治疗，包括补液、输血、营养支持和抗生素的应用。
胃食管反流病
本病以抑酸药、促胃肠动力药、抗酸药等药物治疗为主，其中质子泵抑制剂为治疗的一线药物。
改变生活方式，如进食后不宜立即卧床、减少引起腹内压增高的因素、避免食用降低食管下括约肌压力的食物、慎用降低食管下括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物等。
必要时可考虑抗反流手术治疗。腹腔镜胃底折叠术是目前最常用的抗反流手术，抗反流手术疗效与质子泵抑制剂相当，但术后可能会出现并发症。
乳腺增生
肝囊肿
对于多数无症状、B超随访无明显变化的囊肿不需要治疗，只需定期观察。
囊肿较大，压迫、挤压邻近脏器产生症状者可以考虑治疗。囊肿破裂或囊内出血、感染，或短期内生长迅速，疑有恶变需手术治疗。
肋间神经痛
主要是病因治疗如切除肿瘤、抗感染、抗病毒等。
对症治疗可用止痛、镇静剂、B族维生素、局部封闭、理疗等。
心包炎
急性心包炎：主要采取药物治疗配合一般治疗、手术治疗等治疗措施，同时针对病因进行治疗（如抗生素抗感染治疗、抗结核治疗等）。
慢性缩窄性心包炎：主要采取手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
就医
缓解与治疗