咽峡炎
概述
咽峡部的急性炎症性疾病
症状有发热、头痛、咽痛、喉部疱疹、呕吐、腹痛、腹泻等
病因为细菌、病毒等病原体感染,全身性疾病等
治疗方法包括一般治疗、药物治疗等
定义
咽峡炎是咽峡黏膜、淋巴环淋巴组织发生的急性炎症性疾病。
咽峡是咽部的环形结构,垂直于舌。
咽峡的上方为悬雍垂和双侧软腭下段,下方为舌背,两侧为腭舌弓和腭咽弓。
发病情况
不同类型的咽峡炎,流行病学特征有所不同,部分类型咽峡炎的流行病学如下。
疱疹性咽峡炎
多发生于夏秋季。
可散发也可流行,即一段时间内在个别区域出现个别患病者,或在大部分区域出现一定数量的患病者。
传染源:患疱疹性咽峡炎者。
传播途径
粪-口途径传播:易感人群因食入或饮用含有病原体的食物或饮用水,或用带有病原体的手直接进食而被传染。
呼吸道传播:感染者说话、咳嗽、打喷嚏产生带有病原体的飞沫,易感人群吸入飞沫而被传染。
接触传播:易感人群接触带有病原体的分泌物、排泄物后被传染。
易感人群:好发于3~10岁的儿童。成年人也可发生。
传染性单核细胞增多症性咽峡炎
全年都可以发生,多发生于秋末和冬初。
多为散发,也可流行。
传染源:感染EB病毒的人。
传播途径:主要为呼吸道传播、接触传播。
易感人群:好发于15~30岁人群。
分型
按照病因可分为多种类型,以下列出一部分的类型。
疱疹性咽峡炎:肠道病毒感染引起。
樊尚咽峡炎:又称溃疡膜性咽炎、溃疡性扁桃体炎,是梭形杆菌及樊尚螺旋体感染引起。曾称“奋森咽峡炎”。
传染性单核细胞增多症性咽峡炎:EB病毒感染引起。
链球菌性咽峡炎:又称急性扁桃体炎,多为链球菌感染引起。
白血病性咽峡炎:白血病导致咽峡部出现炎性病变。
病因
致病原因
感染
是咽峡炎的主要原因。
常见的病原体有柯萨奇病毒、梭形杆菌、樊尚螺旋体、EB病毒、溶血性链球菌等。
非感染性疾病
常见的疾病有白血病等。
风险因素
感染多与免疫力下降有关,包括患有恶性肿瘤等消耗性疾病、营养不良、劳累、服用抑制免疫功能的药物等。
发病机制
病毒、细菌等病原体直接侵袭,或细菌产生的有毒物质造成咽峡部损伤,引起炎症反应。
白血病等疾病致咽峡部黏膜等组织发生损伤,引起炎症反应。
症状
主要症状
发热
各种类型咽峡炎都可出现发热,具体表现会有所不同。
疱疹性咽峡炎
体温可在短时间内突然升高。
多为38.5~40℃的高热。
常持续2~3日。
发热时可能会出现高热惊厥,即失去意识、全身抽搐等表现。
樊尚咽峡炎:体温多不超过38.5℃。
传染性单核细胞性咽峡炎
可表现为中度发热或高热。
多持续5~10天,也可持续数周。之后可突然恢复正常或逐渐恢复正常。
白血病性咽峡炎:发热多为持续性。
咽痛
可随吞咽加重,或影响吞咽。
樊尚咽峡炎引起的咽痛多为单侧。
白血病性咽峡炎咽痛多不明显。
咽部黏膜病变
以下表现多是在医生检查时发现。
咽部疱疹
是疱疹性咽峡炎的主要表现之一。
多出现在咽门、软腭、悬雍垂等部位。
颜色为灰白色,直径在1~2毫米,周围有红晕。数量为1~20个不等。
一般情况下可持续4~6天。
可伴有咽部充血。
咽部渗出物及出血点
是传染性单核细胞性咽峡炎常见的表现。
多发生于发病几天后。
假膜
是樊尚咽峡炎的表现之一。
假膜可呈黄色或灰白色。
假膜可拭去,拭去后可露出出血点。
其他症状
樊尚咽峡炎还可出现淋巴结肿大、口臭、舌苔增厚等症状。
传染性单核细胞性咽峡炎还可出现淋巴结肿大、皮疹等症状。
白血病性咽峡炎还可出现胸骨或四肢骨疼痛、皮肤黏膜苍白、乏力等症状。
并发症
咽峡炎可能会引起咽部、咽部周围或全身性的并发症,并出现相应症状。
局部并发症
中耳炎:可以出现耳痛、耳鸣、听力下降等症状。
鼻炎、鼻窦炎症:可以出现鼻塞、流鼻涕等症状。
喉炎:可以出现声音嘶哑、咽喉疼痛等症状。
全身并发症
急性风湿热:可以出现发热、全身关节疼痛等症状。
心肌炎:可以出现胸闷、胸痛、心悸等症状。
肾炎:可以出现血尿、腰痛等症状。
就医
就医科室
呼吸内科
出现发热、咽痛,咽部出现灰白色疱疹、出血点或黄色、灰白色假膜,伴恶心、呕吐时,建议及时就诊。
儿科
儿童出现以上症状时,可去儿科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用退热药物或抗生素,以免影响医生对病情的判断。
发热患者,可先进行物理降温,如冷敷额头,以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热?最高多少度?
是否有咽部不适,如咽痛?
咽部是否有灰白色疱疹?
症状出现多久了?
病史清单
近期是否着凉,或过度疲劳?
是否接触过手足口或疱疹性咽峡炎患者?
是否长期服用免疫抑制剂?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、C-反应蛋白
影像学检查:胸部X线检查、胸部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:青霉素、头孢克洛、阿奇霉素
解热镇痛药:布洛芬、对乙酰氨基酚
含漱剂:复方硼酸溶液、复方氯已定含漱液
诊断
诊断依据
病史
有与传染性单核细胞增多症患者、手足口病患者、疱疹性咽峡炎患者密切接触的经历,或与这些人共用餐具、水杯等物品。
个人卫生习惯较差。
患有白血病。
存在患恶性肿瘤、营养不良、劳累、服用抑制免疫功能的药物等情况。
临床表现
症状
体征
咽部查体可发现咽部疱疹、渗出物和出血点或假膜等。
全身检查可发现皮疹、淋巴结肿大、皮肤和黏膜苍白等表现。
实验室检查
血常规、C-反应蛋白
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白等。
判断是否存在细菌感染,是否存在白血病等血液异常。血常规白细胞总数增多,以中性粒细胞增多为主时提示感染存在;细菌性感染时C-反应蛋白明显升高,病毒性感染C-反应蛋白大多正常。
血生化
检查肝功能、肾功能、电解质、血糖等。
明确是否出现并发症。
注意事项:检查前须保持空腹,即禁食6小时,禁水4小时。
影像学检查
胸部X线、胸部CT检查、头部CT、头部磁共振成像(MRI)。
如伴有咳嗽,可能会进行胸部X线、胸部CT等检查,明确肺部情况;如伴有抽搐、昏迷等相关症状,可能会进行头部CT、MRI等检查,明确脑部情况。
胸部X线、胸部CT等检查可以明确是否出现肺部感染等相关并发症,头部CT、MRI等检查可以明确是否出现脑部病变等相关并发症。
注意事项:
X线、CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品,如耳环或耳钉手镯等。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品,以及电子产品、磁卡等。如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械,应提前告知医生。
病原学检查
取咽部细胞、粪便等进行病毒核酸检测、细菌培养和药敏试验。
可以明确感染的病原体类型,也可为选择治疗方法提供信息。
鉴别诊断
其他病原体感染引起的咽炎
相似点:发热、咽痛等。
不同点:鼻病毒等也可以引起咽部感染,但多无疱疹、全身皮疹、淋巴结肿大等表现。可通过病原学检查鉴别。
咽部烫伤
相似点:咽痛、咽部水疱等。
不同点:咽部烫伤与进食过烫食物、饮用过烫饮料有关,与饮食有一定相关性,多无发热、恶心、呕吐等症状。
化脓性扁桃体炎
相似点:发热、咽痛等。
咽白喉
相似点:发热、咽痛、淋巴结肿大等。
不同点:咽白喉是白喉棒状杆菌感染引起的疾病,还可出现咽部假膜等表现。可通过细菌培养等进行区分。
治疗
治疗目的
缓解症状,促进恢复,避免发生严重情况。
一般治疗
休息
如病情严重,必须卧床休息。
减少言语,避免加重咽痛。
避免熬夜。
调整饮食
选择易消化、好吸收的流食或半流食,如粥、奶、鸡蛋羹、蛋花汤、豆浆、果汁等。
保证营养充足。
食物或饮品温度可在40℃左右,避免过烫。
避免辛辣刺激的食物或饮品。
舒缓情绪
避免紧张、焦虑等情绪。
家长应注意安抚孩子。
避免传染
应注意经常洗手,避免与他人接触。如需接近他人,应戴口罩。
应单独就餐,避免与他人共用牙刷、毛巾、碗筷、水杯等物品。
使用过的碗筷、水杯单独清洗,同时注意消毒。
排大便后应及时冲洗马桶,并进行消毒。
照顾者应戴手套、口罩,做好防护,并及时洗手。
物理降温
发热时可通过物理方法降温。
可将毛巾包裹的冰袋放置在颈部一侧、腋下、腹股沟等部位。
或使用温毛巾擦拭皮肤。
高热惊厥时的处理
可在头下软垫,并去除身边的硬物或尖锐物体,避免磕伤。
待抽搐停止后,可使其侧卧或降头偏向一侧,避免呕吐物、口腔分泌物引起窒息或呛咳。
不要往嘴里塞任何东西,不要强迫张嘴,不要喂食、喂水,以免造成窒息或口腔损伤。
不要用力按压抽搐的肢体,以免造成肌肉、骨骼损伤。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
抗感染药物
针对引起本病的病原体的治疗药物。
常用的抗菌药物有青霉素、头孢类抗生素等,或根据药敏试验选择具有针对性的药物。
局部治疗药物
通过含漱抑制细菌生长,改善口腔和咽部环境。
常用的药物有复方硼酸溶液、复方氯己定含漱液、生理盐水等。
含漱时将含漱液倒入口中,头微后仰,并发出轻微的“啊”的声音,停留数秒后吐出。
倒入口中的含漱液不宜过多,发声不宜过大,避免引起呛咳。
解热镇痛药
体温过高时可以使用药物降温,缓解因体温过高带来的头痛等不适症状;也可缓解疼痛。
常用的药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。
强心剂
疱疹性咽峡炎合并心肌病变时,可以使用强心剂改善心肌功能。
常用的药物有去乙酰毛花苷(西地兰)等。
脱水剂
疱疹性咽峡炎合并中枢神经系统感染时,可以使用脱水剂降低颅内压力,改善症状。
常用的药物有甘露醇等。
其他治疗
如因白血病引起,还可能需要进行化疗等治疗。
预后
治愈情况
有些类型的咽峡炎如症状较轻可自愈。
大部分通过及时的治疗可治愈。
危害性
可以传染给他人。
可以引起发热、咽痛等症状,影响日常生活。
日常
日常管理
饮食管理
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入,可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
每日饮水量在1500~2000毫升。
避免生、冷、硬、烫的食物,细嚼慢咽,避免暴饮暴食。
哺乳期的婴儿应保证哺乳的量。
生活习惯管理
远离“二手烟”(避免被动吸烟)。
保证睡眠充足,避免熬夜。
适量运动,或按照医生指导选择运动项目。
避免运动过度,运动过程中如感到不适,应立即停下来休息。
情绪管理
避免紧张、焦虑等不良情绪。
家长注意安抚患病儿童。
避免传染
做好防护工作,避免传染给他人。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
不适及时就诊
如原有症状无好转或加重,或出现新的症状,应及时就诊。
预防
注意个人卫生
饭前便后要洗手。
不饮用未经处理的井水、河水等,不饮用生水。
远离传染源
疾病高发季节尽量减少去人多、拥挤的地方。
疾病高发季如需去公共场所,应戴口罩;手部在消毒或清洗前,避免接触口、鼻等部位。
如知有人患本病,应尽量远离。
提高免疫功能
提高饮食的营养,三餐按时按量。
适量运动,坚持运动。
保证作息规律,避免熬夜、劳累。
必要时可接种疫苗。
积极治疗基础疾病
积极治疗白血病等基础疾病。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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