咽峡炎
概述
咽峡部的急性炎症性疾病
症状有发热、头痛、咽痛、喉部疱疹、呕吐、腹痛、腹泻等
病因为细菌、病毒等病原体感染，全身性疾病等
治疗方法包括一般治疗、药物治疗等
定义
咽峡炎是咽峡黏膜、淋巴环淋巴组织发生的急性炎症性疾病。
咽峡是咽部的环形结构，垂直于舌。
咽峡的上方为悬雍垂和双侧软腭下段，下方为舌背，两侧为腭舌弓和腭咽弓。
发病情况
不同类型的咽峡炎，流行病学特征有所不同，部分类型咽峡炎的流行病学如下。
疱疹性咽峡炎
多发生于夏秋季。
可散发也可流行，即一段时间内在个别区域出现个别患病者，或在大部分区域出现一定数量的患病者。
传染源：患疱疹性咽峡炎者。
传播途径
粪-口途径传播：易感人群因食入或饮用含有病原体的食物或饮用水，或用带有病原体的手直接进食而被传染。
呼吸道传播：感染者说话、咳嗽、打喷嚏产生带有病原体的飞沫，易感人群吸入飞沫而被传染。
接触传播：易感人群接触带有病原体的分泌物、排泄物后被传染。
易感人群：好发于3～10岁的儿童。成年人也可发生。
传染性单核细胞增多症性咽峡炎
全年都可以发生，多发生于秋末和冬初。
多为散发，也可流行。
传染源：感染EB病毒的人。
传播途径：主要为呼吸道传播、接触传播。
易感人群：好发于15～30岁人群。
分型
按照病因可分为多种类型，以下列出一部分的类型。
疱疹性咽峡炎：肠道病毒感染引起。
樊尚咽峡炎：又称溃疡膜性咽炎、溃疡性扁桃体炎，是梭形杆菌及樊尚螺旋体感染引起。曾称“奋森咽峡炎”。
传染性单核细胞增多症性咽峡炎：EB病毒感染引起。
链球菌性咽峡炎：又称急性扁桃体炎，多为链球菌感染引起。
白血病性咽峡炎：白血病导致咽峡部出现炎性病变。
病因
致病原因
感染
是咽峡炎的主要原因。
常见的病原体有柯萨奇病毒、梭形杆菌、樊尚螺旋体、EB病毒、溶血性链球菌等。
非感染性疾病
常见的疾病有白血病等。
风险因素
感染多与免疫力下降有关，包括患有恶性肿瘤等消耗性疾病、营养不良、劳累、服用抑制免疫功能的药物等。
发病机制
病毒、细菌等病原体直接侵袭，或细菌产生的有毒物质造成咽峡部损伤，引起炎症反应。
白血病等疾病致咽峡部黏膜等组织发生损伤，引起炎症反应。
症状
主要症状
发热
各种类型咽峡炎都可出现发热，具体表现会有所不同。
疱疹性咽峡炎
体温可在短时间内突然升高。
多为38.5～40℃的高热。
常持续2～3日。
发热时可能会出现高热惊厥，即失去意识、全身抽搐等表现。
樊尚咽峡炎：体温多不超过38.5℃。
传染性单核细胞性咽峡炎
可表现为中度发热或高热。
多持续5～10天，也可持续数周。之后可突然恢复正常或逐渐恢复正常。
白血病性咽峡炎：发热多为持续性。
咽痛
可随吞咽加重，或影响吞咽。
樊尚咽峡炎引起的咽痛多为单侧。
白血病性咽峡炎咽痛多不明显。
咽部黏膜病变
以下表现多是在医生检查时发现。
咽部疱疹
是疱疹性咽峡炎的主要表现之一。
多出现在咽门、软腭、悬雍垂等部位。
颜色为灰白色，直径在1～2毫米，周围有红晕。数量为1～20个不等。
一般情况下可持续4～6天。
可伴有咽部充血。
咽部渗出物及出血点
是传染性单核细胞性咽峡炎常见的表现。
多发生于发病几天后。
假膜
是樊尚咽峡炎的表现之一。
假膜可呈黄色或灰白色。
假膜可拭去，拭去后可露出出血点。
其他症状
樊尚咽峡炎还可出现淋巴结肿大、口臭、舌苔增厚等症状。
传染性单核细胞性咽峡炎还可出现淋巴结肿大、皮疹等症状。
白血病性咽峡炎还可出现胸骨或四肢骨疼痛、皮肤黏膜苍白、乏力等症状。
并发症
咽峡炎可能会引起咽部、咽部周围或全身性的并发症，并出现相应症状。
局部并发症
中耳炎：可以出现耳痛、耳鸣、听力下降等症状。
鼻炎、鼻窦炎症：可以出现鼻塞、流鼻涕等症状。
喉炎：可以出现声音嘶哑、咽喉疼痛等症状。
全身并发症
急性风湿热：可以出现发热、全身关节疼痛等症状。
心肌炎：可以出现胸闷、胸痛、心悸等症状。
肾炎：可以出现血尿、腰痛等症状。
就医
就医科室
呼吸内科
出现发热、咽痛，咽部出现灰白色疱疹、出血点或黄色、灰白色假膜，伴恶心、呕吐时，建议及时就诊。
儿科
儿童出现以上症状时，可去儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。
发热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咽部不适，如咽痛？
咽部是否有灰白色疱疹？
症状出现多久了？
病史清单
近期是否着凉，或过度疲劳？
是否接触过手足口或疱疹性咽峡炎患者？
是否长期服用免疫抑制剂？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素、头孢克洛、阿奇霉素
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
含漱剂：复方硼酸溶液、复方氯已定含漱液
诊断
诊断依据
病史
有与传染性单核细胞增多症患者、手足口病患者、疱疹性咽峡炎患者密切接触的经历，或与这些人共用餐具、水杯等物品。
个人卫生习惯较差。
患有白血病。
存在患恶性肿瘤、营养不良、劳累、服用抑制免疫功能的药物等情况。
临床表现
症状
体征
咽部查体可发现咽部疱疹、渗出物和出血点或假膜等。
全身检查可发现皮疹、淋巴结肿大、皮肤和黏膜苍白等表现。
实验室检查
血常规、C-反应蛋白
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白等。
判断是否存在细菌感染，是否存在白血病等血液异常。血常规白细胞总数增多，以中性粒细胞增多为主时提示感染存在；细菌性感染时C-反应蛋白明显升高，病毒性感染C-反应蛋白大多正常。
血生化
检查肝功能、肾功能、电解质、血糖等。
明确是否出现并发症。
注意事项：检查前须保持空腹，即禁食6小时，禁水4小时。
影像学检查
胸部X线、胸部CT检查、头部CT、头部磁共振成像（MRI）。
如伴有咳嗽，可能会进行胸部X线、胸部CT等检查，明确肺部情况；如伴有抽搐、昏迷等相关症状，可能会进行头部CT、MRI等检查，明确脑部情况。
胸部X线、胸部CT等检查可以明确是否出现肺部感染等相关并发症，头部CT、MRI等检查可以明确是否出现脑部病变等相关并发症。
注意事项：
X线、CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如耳环或耳钉手镯等。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
病原学检查
取咽部细胞、粪便等进行病毒核酸检测、细菌培养和药敏试验。
可以明确感染的病原体类型，也可为选择治疗方法提供信息。
鉴别诊断
其他病原体感染引起的咽炎
相似点：发热、咽痛等。
不同点：鼻病毒等也可以引起咽部感染，但多无疱疹、全身皮疹、淋巴结肿大等表现。可通过病原学检查鉴别。
咽部烫伤
相似点：咽痛、咽部水疱等。
不同点：咽部烫伤与进食过烫食物、饮用过烫饮料有关，与饮食有一定相关性，多无发热、恶心、呕吐等症状。
化脓性扁桃体炎
相似点：发热、咽痛等。
咽白喉
相似点：发热、咽痛、淋巴结肿大等。
不同点：咽白喉是白喉棒状杆菌感染引起的疾病，还可出现咽部假膜等表现。可通过细菌培养等进行区分。
治疗
治疗目的
缓解症状，促进恢复，避免发生严重情况。
一般治疗
休息
如病情严重，必须卧床休息。
减少言语，避免加重咽痛。
避免熬夜。
调整饮食
选择易消化、好吸收的流食或半流食，如粥、奶、鸡蛋羹、蛋花汤、豆浆、果汁等。
保证营养充足。
食物或饮品温度可在40℃左右，避免过烫。
避免辛辣刺激的食物或饮品。
舒缓情绪
避免紧张、焦虑等情绪。
家长应注意安抚孩子。
避免传染
应注意经常洗手，避免与他人接触。如需接近他人，应戴口罩。
应单独就餐，避免与他人共用牙刷、毛巾、碗筷、水杯等物品。
使用过的碗筷、水杯单独清洗，同时注意消毒。
排大便后应及时冲洗马桶，并进行消毒。
照顾者应戴手套、口罩，做好防护，并及时洗手。
物理降温
发热时可通过物理方法降温。
可将毛巾包裹的冰袋放置在颈部一侧、腋下、腹股沟等部位。
或使用温毛巾擦拭皮肤。
高热惊厥时的处理
可在头下软垫，并去除身边的硬物或尖锐物体，避免磕伤。
待抽搐停止后，可使其侧卧或降头偏向一侧，避免呕吐物、口腔分泌物引起窒息或呛咳。
不要往嘴里塞任何东西，不要强迫张嘴，不要喂食、喂水，以免造成窒息或口腔损伤。
不要用力按压抽搐的肢体，以免造成肌肉、骨骼损伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗感染药物
针对引起本病的病原体的治疗药物。
常用的抗菌药物有青霉素、头孢类抗生素等，或根据药敏试验选择具有针对性的药物。
局部治疗药物
通过含漱抑制细菌生长，改善口腔和咽部环境。
常用的药物有复方硼酸溶液、复方氯己定含漱液、生理盐水等。
含漱时将含漱液倒入口中，头微后仰，并发出轻微的“啊”的声音，停留数秒后吐出。
倒入口中的含漱液不宜过多，发声不宜过大，避免引起呛咳。
解热镇痛药
体温过高时可以使用药物降温，缓解因体温过高带来的头痛等不适症状；也可缓解疼痛。
常用的药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。
强心剂
疱疹性咽峡炎合并心肌病变时，可以使用强心剂改善心肌功能。
常用的药物有去乙酰毛花苷（西地兰）等。
脱水剂
疱疹性咽峡炎合并中枢神经系统感染时，可以使用脱水剂降低颅内压力，改善症状。
常用的药物有甘露醇等。
其他治疗
如因白血病引起，还可能需要进行化疗等治疗。
预后
治愈情况
有些类型的咽峡炎如症状较轻可自愈。
大部分通过及时的治疗可治愈。
危害性
可以传染给他人。
可以引起发热、咽痛等症状，影响日常生活。
日常
日常管理
饮食管理
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
每日饮水量在1500～2000毫升。
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
哺乳期的婴儿应保证哺乳的量。
生活习惯管理
远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动，或按照医生指导选择运动项目。
避免运动过度，运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
情绪管理
避免紧张、焦虑等不良情绪。
家长注意安抚患病儿童。
避免传染
做好防护工作，避免传染给他人。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
不适及时就诊
如原有症状无好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
注意个人卫生
饭前便后要洗手。
不饮用未经处理的井水、河水等，不饮用生水。
远离传染源
疾病高发季节尽量减少去人多、拥挤的地方。
疾病高发季如需去公共场所，应戴口罩；手部在消毒或清洗前，避免接触口、鼻等部位。
如知有人患本病，应尽量远离。
提高免疫功能
提高饮食的营养，三餐按时按量。
适量运动，坚持运动。
保证作息规律，避免熬夜、劳累。
必要时可接种疫苗。
积极治疗基础疾病
积极治疗白血病等基础疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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