胸闷
概述
胸闷指胸部发紧、发闷以及呼吸不畅
表现为呼吸不适感、情绪不安、行为受限
呼吸系统、循环系统、神经精神性疾病、血液病等可能是胸闷的原因
治疗主要包括药物治疗、手术治疗、精神心理治疗等
定义
胸闷是指胸部发紧、发闷以及呼吸不畅，是一种主观性的感受，被认为是呼吸困难的一种表现。
胸闷不是一种疾病，而是一种不适甚至痛苦的体验，是一种临床中十分常见的症状。
越来越多的研究表明，胸闷不仅影响到患者呼吸，还会限制患者的活动能力、和患者的精神心理因素息息相关。
发生机制
胸闷本质上是呼吸困难的一种表现。
“呼吸困难”一词是翻译自外文，由于语言和文化的差异，患者很少直接说自己是因为“呼吸困难”来就诊，而是用胸闷、气短、上不来气、憋气等描述语来形容自己的不适。
此类描述语可以大致归纳为三种类型：呼吸用力/费力、气不够用（又称“空气饥饿感”）和胸闷。
胸闷与气道的痉挛有着较为密切的关系。
胸闷是一种主观的感受，在程度上、感觉上都会因为个体、文化、社会生活等而产生差异，有时患者会将呼吸用力/费力、空气饥饿感等也描述为胸闷。
呼吸用力/费力常见于气道阻力增加（多见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病）以及参与呼吸运动的肌肉受损（见于呼吸肌疲劳、重症肌无力等疾病），导致身体需要更加努力去呼吸；而空气饥饿感常见于对于空气的需求增加（常见于缺氧、血液中二氧化碳过高等情况），导致身体需要更快或者更深地呼吸来满足身体对于空气的需求。
表现
症状特征
胸闷/呼吸困难不是简单的身体上的症状，其内涵包括感知和体验、情感和行为三个方面。
感知和体验
最常见的表现为胸部发紧，气短、气急、气促、倒不上气、吸不到底、窒息感、喘息、吸气费劲、呼气费劲、呼吸粗等有时也被描述为胸闷。
情感层面
焦虑不安、惊恐、抑郁、癔症。
行为层面
患者体力活动退缩（或受限），比如因为胸闷步履缓慢甚至不敢行走，需要坐在轮椅上，又或是不敢大声说话，说几句话就要停下来缓一缓或叹气。
伴随症状
伴哮鸣音
哮鸣音是指在呼吸的时候出现“吱吱”或“呼呼”的响声，提示气道变得狭窄，吸气性哮鸣音常见于喉水肿、喉异物、喉癌、肿瘤或器官外压迫（如甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫等）以及气管、支气管的梗阻或狭窄；呼气性哮鸣音常见于急性细支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏反应等。
伴发热
伴胸痛
伴咳嗽、咳痰
多见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺脓肿等，伴有大量的泡沫样痰应考虑急性左心衰竭和有机磷中毒。
伴端坐呼吸（或平卧时胸闷加重）
原因
疾病因素
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺部疾病
胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
神经肌肉疾病
膈肌运动障碍
血液病：常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
非疾病因素
非疾病因素导致的胸闷通常比较短暂，可以自行缓解。
剧烈运动后，如跑步、快走、游泳等。
处于高温环境下，如夏天的烈日下。
体重较重或肥胖的人容易产生胸闷的感觉。
就医
就医指征
持续的、反复发作的、剧烈的胸闷，以及伴有其他症状的胸闷均需及时就诊。
就诊科室
伴有突发剧烈胸痛的胸闷应及时就诊于急诊科。
伴有咳嗽、咳痰、喘憋、喘鸣等呼吸系统症状时及时就诊于呼吸内科。
伴有慢性胸痛、运动耐力下降、端坐呼吸等症状时及时就诊于心内科。
反复就诊仍病因不明的胸闷可就诊于全科医学科。
患者准备
症状清单
胸闷从什么时候开始的？是突然出现的还是慢慢发现的？出现多久了？
胸闷有逐渐加重吗？还是一贯如此？
是在呼气时胸闷还是在吸气时胸闷？
胸闷有什么缓解或者加重的因素吗？比如体位变动、运动或休息？
胸闷昼夜一样吗？
是否有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀等症状？
病史清单
有什么慢性疾病吗？有在服用什么药物吗？有接触过什么毒物吗？
职业是什么？工作环境干净吗？有粉尘、扬尘等颗粒物吗？
是否去过疫区？是否和感染了新冠、流感等的人有所接触？是否接触过某些活动物、死动物、动物粪便（尤其是鸽子粪）？
周围是否有类似症状的人？家里有人类似表现吗？
相关检查
体格检查
简单的视诊、触诊和心肺听诊对于胸闷的病因有着很重要的提示作用。
双下肢水肿提示心力衰竭的可能性比较大，肺部出现啰音提示肺部感染、肺水肿，哮鸣音提示哮喘，Velcro啰音提示肺间质纤维化；桶状胸、Hoover征（吸气时胸廓扩张，肋骨下缘内陷）提示慢性阻塞性肺疾病等。
快速指氧测定在急诊中具有十分重要的价值。
血液学检查
血常规检查、铁四项、叶酸、维生素B12等可以用于诊断贫血以及确定贫血的病因。葡萄糖水平、血尿素氮、肌酐、电解质可以用于确定引起胸闷的代谢性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱等。甲状腺激素和TSH检查可以协助诊断甲减。
肺功能检查
心电图、心功能检查、冠脉造影
心电图可以提示急性心肌梗死、心律失常等疾病，NT-proBNP过高提示心功能衰竭。心脏超声检查对于心脏功能、心肌病、心瓣膜病等的评估和诊断中必不可少。如果怀疑有肺动脉高压、右心功能异常，必要时可以进行右心导管检查。
肺部影像学检查
胸片、CT对于肺部疾病有着十分重要的诊断意义，
其他特殊检查
缓解与治疗
缓解措施
吸氧。
坚持运动：对于久坐、肥胖、生活方式不佳的患者，在心肺功能允许的情况下，进行抗阻、有氧运动可以提高身体的心肺耐受能力，改善胸闷的症状。
保持良好的心情：对于情绪低落，存在抑郁、焦虑等情绪的患者，进行心理咨询和治疗可以帮助疏导情绪，缓解症状。
专业治疗
药物治疗
需要根据患者的原发病选择合适的药物。对于支气管哮喘的患者，可以应用吸入糖皮质激素、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂等药物。
对于慢性阻塞性肺疾病的患者，可以依病情选择支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，
对于冠心病的患者，可以给予扩血管药、抗血小板药物、降脂药等药物。
对于心律失常的患者，可以给予抗心律失常药。
手术治疗
对于某些异物、肿瘤和气道内新生物，可以通过支气管镜、胸腔镜或直视下（开胸）进行手术，直接移除病灶，改善症状，
对于冠心病、心肌梗死的患者，可以进行球囊扩张、放置支架和心脏搭桥等手术。
对于心律失常的患者，可以依病情进行射频消融、放置起搏器等手术。
精神心理治疗
对病情较重、有突出焦虑症状、自杀倾向的患者，建议转诊精神专科，进行精神心理专科评估，需要精神专科干预的患者，建议在精神心理专科医师指导下进行。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗