脑血管造影
概述
将造影剂注入血管，使脑血管显影的一种X线检查方法
发现颅内血管狭窄、闭塞、畸形、血管瘤等病变，测定血流量
确诊脑血管病、脑肿瘤等病变，判断病变部位、程度及侧支循环，进行介入治疗
传统脑血管造影、全脑血管数字减影血管造影（简称全脑DSA）
定义
脑血管造影是指使用造影导管在需要检查的脑血管内注入造影剂,在X线透视下显示脑动脉或静脉系统结构和病变的一种脑血管造影方法。
传统脑血管造影检查由于血管与骨骼、软组织重叠，影像不清晰，基本已被全脑血管数字减影血管造影（DSA）所取代。
DSA是将注射造影剂前后拍摄的X线图像输入图像计算机，通过计算机数字化处理后，把血管造影影像上的骨骼和软组织影像消除，仅保留充盈造影剂的血管图像，最终产生实时动态的血管图像。既能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可以测定动脉的血流量。
DSA虽然是一项有创检查，但可以弥补脑CT、MRI、经颅多普勒超声的局限性，可以更加准确提供脑血管情况，是诊断脑血管疾病、评估脑血管功能的金标准。
检查目的
DSA能直观观察血管的情况，图像清晰、对比度分辨率高，具有较高的敏感性及准确度。
可对脑血管疾病、脑肿瘤的临床诊断提供依据、制定合适的治疗方案，对病情的发展、预后的提供医学依据。
脑血管疾病的诊断
颅内外动脉狭窄、闭塞
DSA能准确评估侧支循环状态，用以预测缺血性卒中患者的病情进展、预后情况，并为后续治疗方案的制定提供依据。
颅内动脉瘤
DSA可动态显示动脉瘤的形状、发生部位、血液动力学变化，被认为是颅内动脉瘤筛查、诊断的金标准。
对于早期明确诊断及制定手术方案有重要意义。
脑动静脉畸形
DSA是颅内动静脉畸形的首选方法，可以准确反映颅内动静脉畸形的位置范围，供血动脉及引流静脉。
蛛网膜下腔出血
可判断出血原因，如检查有无脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血等。
静脉窦血栓形成
DSA可清晰显示栓塞及侧支循环情况，是诊断静脉窦血栓形成的金标准。
可显示血管的形态改变，有无扩张、畸形、痉挛、梗塞、出血等。
动脉夹层
DSA是诊断颈动脉夹层的可靠手段，但也存在局限性。
如动脉壁的厚度、外形不可见时，管壁内的血肿则不可显影。
脑肿瘤的诊断
DSA为确诊脑肿瘤提供重要依据。
可显示肿瘤血供的具体情况，包括肿瘤血管和肿瘤染色的具体范围、供血动脉来源、引流静脉途径，为制定手术计划提供详细依据。
辅助治疗作用
在诊断脑血管病的过程中，DSA还可以同时完成动脉溶栓术、血管内机械取栓术，治疗缺血性脑血管疾病。
结合球囊扩张性支架、球囊栓塞术、血管腔内支架植入术等，可治疗颅内血管狭窄、脑动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘等疾病。
适用人群
DSA适用于经颈部血管超声等无创检查后，被高度怀疑存在下列疾病者。
颅内外血管性病变，如动脉狭窄、动脉闭塞、侧支循环评估、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等。
自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。
观察颅内占位性病变的血供、与附近血管的关系，某些肿瘤的定性。
检查风险
DSA为有创检查，有辐射，但辐射量远低于人体耐受最低值。
DSA检查需要使用造影剂、麻醉剂，存在过敏的风险。
参考价格
DSA收费标准因各地区及医院等级不同，所用检查仪器的不同，价格会有一定的差异，单纯的DSA价格在3000～5000元不等。
脑血管造影检查在医保和农村合作医疗的报销范围之内，报销比例因各个地区的医保政策不同而有差异。
若在DSA的基础上辅以血管内机械取栓术、球囊扩张性支架、球囊栓塞术等，根据术中使用器械差异，最终收费也有所不同。
检查流程
检查时间
DSA一般需要提前预约，按预约时间进行检查即可。
检查方法
检查时间
DSA是有创类操作检查，在仪器辅助下进行，需要提前预约，医生和护士会说明预约方式。注意提前预约，按时检查。
DSA在造影前6小时禁食、禁水，1小时前给予镇静剂，并做好造影剂和麻醉剂的过敏试验。
检查部位
传统脑血管造影，多选用颈动脉和椎动脉作为穿刺血管。
DSA检查时，多采用经股动脉或桡动脉。
检查过程
医生会提前准备好抗凝血的药物（肝素），给患者静脉输液行全身低肝素化。
患者遵医嘱平躺于检查床，对穿刺部位皮肤进行剃毛、消毒，注射局部麻醉药物。
在股动脉或桡动脉进行穿刺插管。
向动脉注入含碘的造影剂，当造影剂通过动脉、毛细血管、静脉的时候分别拍摄，即可显示颅内动脉、毛细血管、静脉的形态、分布、位置。
通过X线，进行动态观察和静态观察，观察造影血管壁是否光滑，血管壁是否有狭窄，造影剂是否滞留在某处或者溢出血管外。
造影结束，拔除穿刺插管，随即压迫止血至少15分钟，然后用纱布加压包扎。
注意事项
禁忌人群
严重心、肝、肾功能不全者、严重出血倾向或有出血性疾病者、甲状腺功能亢进患者。
脑疝晚期、脑干衰竭或其他危及生命的情况。
对造影剂（碘）、麻醉剂过敏者。
穿刺点皮肤局部感染。
检查前准备及注意事项
签署知情同意书：知晓DSA检查的必要性、检查中可能发生的情况、检查后并发症等。
禁烟酒：检查前1天晚上不宜饮浓茶、咖啡、饮酒，检查前禁止吸烟。
放松、配合：患者紧张的情绪会影响检查结果，引发不必要的并发症，需要舒缓紧张和恐惧心理。
麻醉：脑血管造影一般选用局部麻醉，小儿和不合作者可采用全身麻醉。
需告知医生有无过敏史，并进行造影剂、麻醉剂过敏试验。
急救措施：造影前，应配备抗过敏、抗休克的急救药品、急救设备，做好急救准备。
检查中注意事项
检查时，采取舒适体位。
检查过程中，听从检查者要求，如保持安静、情绪稳定，注射造影剂时，保持头部不动。
配合回答问题，以便检查者观察有无感觉、运动障碍，并及时处理。
在检查中如有不适，可立即告知检查医生。
检查后注意事项
严密观察呼吸、脉搏、血压等生命体征，如有异常，及时通知医护人员。
观察穿刺部位有无出血、渗血，避免伤口污染、感染。
检查后需遵医嘱平卧6小时，穿刺侧肢体伸直，保持下肢制动24小时。
注意观察穿刺侧下肢是否出现疼痛、足背动脉搏动情况、温度及颜色变化等，防止下肢缺血，可与对侧下肢比较，如有异常，及时报告医护人员。
适当多饮水，促进造影剂排泄；24小时内尽量不吃高蛋白食物，清淡饮食为主。
不良反应及并发症
过敏
主要由造影剂、麻醉药及其它检查用药引起。
规范进行术前过敏试验、及时抗过敏治疗可避免或降低损害。
穿刺部位血肿形成
与穿刺时对血管的损伤较大，穿刺后按压止血不足、凝血障碍等有关。
减少穿刺次数、术后准确按压穿刺部位，且时长不少于15分钟，可减少发生。
假性动脉瘤
是穿刺部位的血液进入血管周围组织，形成的腔隙。
一般可自行愈合，必要时可使用药物或手术治愈。
下肢静脉血栓
主要原因是血液的高凝状态、卧床休息导致血流缓慢等。
表现为穿刺侧肢体的肿胀疼痛、皮肤苍白、皮肤温度第、动脉搏动减弱、消失。
需要休息制动、使用抗凝药物，必要时放置下腔静脉滤器或手术治疗。
急性脑缺血
可表现为双眼视力丧失，但瞳孔对光反射正常，短暂失忆，肢体活动不利，言语不利等。
可给予血管解痉药物，如尼莫地平等；并进行适当补液，促进造影剂在体内代谢，患者可在数小时或数日内恢复。
缓解高度紧张的情绪、减少造影剂的使用，均可减少发生。
出报告时间
通常在检查结束后，24小时内出示结果，具体时间以医院信息为准。
获得检查报告后，应注意核对个人信息、检查时间等基本信息。
注意报告单不要折叠、卷曲、沾水、日晒，应于阴凉干燥处平铺保存。
结果解读
取得报告后，应交给医生分析报告结果。
正常情况下，如果脑部血管没有发生病变，报告所见描述中，通常无：狭窄、闭塞、龛影、溃疡、侧支循环开放、代偿供血、载瘤动脉、引流静脉、血管被肿瘤移位、侵袭等词汇。
正常结果
如果无异常，报告单诊断处会显示：未见明显异常。
异常结果
DSA检查结果，需要由主管医生结合症状、临床表现及其他检查进行综合诊断。
表1.常见脑血管造影表现
| 疾病 | DSA表现 |
|---|---|
| 动脉硬化型脑梗死 | 可清楚地显示动脉狭窄、闭塞的部位、程度、有无溃疡形成。\n动脉狭窄、闭塞多发生在颈内动脉起始处，可见动脉迂曲，管腔不规则狭窄。若出现溃疡时，可见狭窄区有龛影形成。 |
| 脑动脉瘤 | 可发现瘤体周围脑动脉粗细不均，呈痉挛状态。巨大动脉瘤伴血栓形成时，可见瘤体内充盈缺损。\n颅内动脉瘤可有囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤三种形态。 |
| 脑动静脉畸形 | 动静脉畸形的供应动脉可为单一增粗的动脉，也可为多支动脉供血。供应动脉常常扩张迂曲，而病变周围的脑动脉可因“盗血”现象而显影很差。\n引流静脉可为双向引流、浅表引流或深部引流。 |
| 动脉夹层 | 线样征：从颈动脉窦以远开始开始逐渐变细，通常为偏心且不规则。\n珍珠征：指管腔局灶性狭窄、远端扩张。\n火焰征：管腔内血栓形成、血管“串珠样”狭窄，此现象通常提示存在肌纤维营养不良、或其他血管病。 |
| 脑肿瘤 | 大血管被肿瘤推挤移位,易分离。\n肿瘤与血管交界面不规则,血管发生扭曲及变形。\n血管被肿瘤所侵蚀。 |
就医建议
临床检查异常
临床检查异常结果需要请主治医师结合临床症状和病史进行解读，并得到进一步的诊断和治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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