胸闷胸痛
概述
各种化学因素、物理因素及刺激因子引起的胸部不适
胸痛可分为胸膜性疼痛、胸壁痛和纵隔性疼痛三类
长时间不缓解可能由冠心病、主动脉夹层、肺炎、气胸、心脏神经症等疾病导致
如无法判断情况，建议前往普内科就诊
定义
胸闷胸痛是一种人体主观感觉，具体表现为胸部闷胀疼痛。
发生机制
多种物理因素、化学因素和一些刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。
而胸痛的表现形式可以是刺痛、压榨样疼痛、烧灼样疼痛和闷痛，其中闷痛可以感觉到胸口憋胀感，表现为胸闷胸痛。
此外，气胸、肺炎等呼吸系统疾病在引起胸痛的同时可以出现低氧血症和呼吸衰竭，可以同时表现为胸闷。
类型
胸痛可分为以下三类，胸闷无其他分类。
胸膜性胸痛
胸膜性疼痛主要是由致痛性物质刺激肋间神经和膈神经所致，疼痛的特点是疼痛与咳嗽、呼吸有关，屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失，胸部无压痛。
胸壁痛
纵隔性胸痛，纵隔内脏器痛
包括心脏、食管、胸腺、主动脉、淋巴结等器官脏器的病变。纵隔性胸痛多和咳嗽、呼吸无关，按压疼痛部位也不会使胸痛加重。
表现
引起胸闷胸痛的疾病种类非常多，不同的疾病症状特征相去甚远，主要区别于胸痛的性质、部位、诱因、持续时间、加重/缓解方式以及合并的危险因素等。
症状特征
发病年龄
发生部位
肋骨骨折、肋软骨炎等疾病疼痛部位多固定在一个部位，并且此部位存在压痛。
带状疱疹引起的胸痛可见成簇的水疱沿着一侧肋间神经分布，但是疼痛多为刀割样或烧灼样疼痛，一般不会表现为胸闷。
心绞痛或心肌梗死引起的胸痛多胸骨正后方或心前区，可放射至左肩部和左上肢尺侧及咽喉部等。
胸膜炎所引起的胸痛多在胸侧部（即偏腋中线附近）。
性质
心绞痛引起的胸痛多呈压榨样疼痛或闷痛。
心肌梗死则疼痛更加剧烈并有濒死感。
带状疱疹所引起的胸痛多呈刀割样或灼热样剧痛，较少出现胸闷。
反流性食管炎所引起的胸痛多呈烧灼痛。
肋间神经痛所引起的胸痛多为阵发性灼痛或刺痛。
胸膜炎引起的疼痛多呈钝痛或刺痛。
持续时间
心绞痛引起的胸痛多为阵发性，持续时间较短（数分钟），急性心肌梗死引起的胸闷、胸痛，呈持续性（一般在30分钟以上至数小时）。
肺炎、胸膜炎、肺栓塞、气胸、主动脉夹层、肋软骨炎，带状疱疹所引起的胸痛多为持续性，但疼痛的程度可以随病情变化而变化。
影响因素
心绞痛多发生在运动时及情绪激动时，休息或含服硝酸甘油数分钟内多可明显缓解，急性心肌梗死则一般无法用硝酸甘油缓解。
气胸多发生在剧烈运动时，肺炎、胸膜炎、心包炎所致的胸闷、胸痛可因咳嗽或深呼吸而加重。肋软骨炎和肋骨骨折所致的胸闷胸痛可因外界压迫或用力触摸而加重。
伴随症状
伴面色苍白、大汗、血压下降或休克常见于急性心肌梗死、主动脉夹层或严重肺栓塞等疾病。
伴嗳气、吞咽困难，多见于食管疾病，如反流性食管炎等[6] 。
原因
胸闷胸痛的原因多种多样，通常来说如果胸痛表现为无法自行缓解并反复发，很有可能是疾病原因导致的。
疾病因素
冠心病（心绞痛和急性心肌梗死）
冠心病是指心脏的冠状动脉发生了狭窄或其他原因导致的心脏氧供需失衡所致的一类疾病。
急性心肌梗死引起的胸闷胸痛持续时间多超过30分钟，服用硝酸甘油多无法完全缓解，部分患者出现濒死感。
肋间神经痛
自发性气胸
自发性气胸多见于青少年尤其瘦高体型人群。多于剧烈运动时突然出现，疼痛可位于一侧胸部，呈撕裂样疼痛，可伴胸闷，疼痛多会因深呼吸或咳嗽而加重。
肺栓塞
胸膜炎
反流性食管炎
心脏神经症
主动脉夹层
非疾病因素
胸部外伤
胸部外伤如肋骨骨折会导致胸闷胸痛，疼痛部位局限于外伤位置附近，咳嗽或深呼吸可以导致疼痛加重，体表皮肤可能会有外伤破损痕迹或红肿。
精神心理因素
部分精神压力过大人群，尤其睡眠欠佳人群可能会出现胸闷、胸痛，症状多不典型，没有器质性病变，调整情绪和睡眠后症状可缓解甚至完全消失。
就医
就医指征
胸闷胸痛持续20分钟以上不能完全缓解，建议尽快前往医院急诊就诊。
胸闷胸痛阵发性发作，伴心悸、出汗、头晕等，建议就诊。
胸闷胸痛伴发热、乏力、咳嗽、咳痰、咳血等症状，建议就诊。
胸闷胸痛伴呼吸困难，意识模糊者建议尽快急诊就诊。
胸闷胸痛伴胸部出现沿肋间神经分布的皮肤疱疹建议就诊。
就诊科室
急诊科
胸闷胸痛持续20分钟以上不能完全缓解或伴呼吸困难、意识模糊者，建议尽快前往医院急诊就诊。
心血管内科
胸闷胸痛阵发性发作，多由运动或受凉后诱发者，建议前往心血管内科就诊。
消化内科
胸闷胸痛伴反酸、嗳气者，建议前往消化内科就诊。
皮肤科
胸闷胸痛伴胸部疱疹者，建议前往皮肤科就诊。
呼吸内科
胸闷胸痛且胸痛因深呼吸或咳嗽而加重者，建议前往呼吸内科就诊。
胸外科
胸闷胸痛且有胸部压痛者，建议前往胸外科就诊。
普内科
如无法判断自身情况，可前往全科医学科即普内科就诊。
患者准备
症状清单
胸闷胸痛最早出现的时间？
胸闷胸痛是持续存在还是阵发性发作？
胸闷胸痛出现时是否有明确诱因？
胸闷胸痛的具体部位？
咳嗽或深呼吸是否会加重？
胸部是否会有压痛？
是否存在反酸、嗳气、咳嗽、咳痰、咳血等不适？
病史清单
是否有早发冠心病家族史或马方综合征家族史？
既往是否明确诊断过冠心病、反流性食管炎等疾病？
是否有恶性肿瘤史？
是否有下肢静脉血栓病史？
发病前是否有长时间交通工具乘坐史？
是否有过敏史？
是否有手术史？
是否近期有服药（避孕药等）？
是否有传染病史？
相关检查
体格检查
主要为了判断生命体征（包括心率、血压、呼吸、体温等）。
视诊：医生会观察患者胸部有无疱疹、有无外伤、有无畸形、有无反常呼吸、口唇是否发绀等。
触诊：医生会用手触诊胸部是否有压痛，触觉语颤是否正常，有无心包摩擦感、胸膜摩擦感等。
叩诊：叩诊检查心界大小，肺部叩诊是否清音，判断有无气胸、肺不张等。
实验室检查
血常规：可辅助判断是否存在急性感染、贫血等。
心衰生物标志物检测：可帮助诊断是否有心力衰竭。若BNP显著升高提示可能存在心力衰竭。
肿瘤标志物检测：可提示是否有恶性肿瘤。
心电图和影像学检查
心电图是胸闷胸痛最基本的检查之一，可以辅助诊断或排除很多心脏相关急危重症。
胸部X光检查有助判断是否存在气胸、肋骨骨折等疾病。
冠脉CTA有助于无创判断是否合并冠心病，以及判断冠心病的严重程度。
冠脉造影是冠心病诊断的金标准，也有助于排除冠心病，进一步判断心肌炎可能。
心脏超声可以用以排除心包炎、应激性心肌病等，并评估心脏的结构和功能的一般情况。
其他检查
胃镜检查有助于判断是否合并反流性食管炎。
缓解与治疗
缓解措施
生活管理
保证充足高质量的睡眠，避免熬夜。
避免过度劳累，在医生的指导下进行轻至中等强度的体力运动。
尽量避免摄入咖啡，浓茶等刺激性饮料和食物，戒烟戒酒。
饮食管理
低盐低脂饮食，对于糖尿病患者要避免摄入升糖指数特别高的食物。
避免暴饮暴食，食物尽量软烂易消化。
情绪管理
学会放松情绪，避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
保持良好健康的心态，积极向上面对生活。
专业治疗
冠心病
急性心肌梗死除了需要服用上述药物外，还需要尽快进行血运重建，疏通堵塞的血管，挽救受损的心肌，具体方式可采用介入或溶栓等治疗方案，具体需遵医嘱。
主动脉夹层
主动脉夹层死亡率极高，需要用静脉药物控制血压和心率，符合条件的患者尽快行主动脉夹层手术，如升主动脉置换+象鼻支架植入术，具体需遵医嘱。
反流性食管炎
肺炎、胸膜炎患者
此类疾病需要积极地抗感染治疗，根据病原体培养结果和药敏试验结果使用敏感的抗生素，对于存在呼吸衰竭的患者需要同时给予呼吸支持治疗、无呼吸机辅助通气等。
心脏神经官能症
以心理疏导为主，可给予谷维素、β受体阻滞剂如美托洛尔或镇静安眠抗焦虑药物如艾司唑仑等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗