胸痛
概述
胸痛是指一种自觉胸前区的疼痛和不适感
通常由疾病因素引起，部分疾病可危及生命
新发、持续性、剧烈的胸痛应及时就医
查明病因后予对因治疗是治愈关键
定义
胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，常有闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛等，以及一些难以描述的症状。有时疼痛可放射至面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢等。
许多原因可引起胸痛，部分胸痛可以危及生命。
发生机制
引起胸痛的机制有许多种。总体而言，无论是缺血、炎症、物理和化学损伤，还是外伤、肿瘤等原因，均是通过刺激胸壁或胸内脏器的一些神经末梢传入大脑皮质，产生痛觉。
有时，与胸部相邻的腹部、肩部和上肢组织的感觉传入神经在脊髓传入通道上可能重合，这些部位的病变引起的疼痛，也可反映在胸部。
类型
根据胸痛的发生的原因可分为心源性胸痛与非心源性胸痛。
心源性胸痛
心瓣膜病：二尖瓣膜病、主动脉瓣膜病。
胸主动脉瘤：主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤等。
肺动脉疾病：肺动脉瘤、肺栓塞。
非心源性胸痛
心理精神源性：抑郁症、焦虑症、惊恐障碍等。
其它：过度通气综合征、颈椎病等。
表现
症状特征
不同年龄，不同部位，不同性质的胸痛均有其特点。
发病年龄
胸痛部位
不同疾病所致的胸痛部位不同。
胸壁疾病所致的胸痛，疼痛部位一般位于病变部位，且有压痛，若为皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；
带状疱疹所致胸痛，一般为沿一侧肋骨分布，疼痛剧痛，常可见大量的水疱；
心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可引起左肩和左臂内侧疼痛，甚至无名指与小指也会疼痛；
夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，疼痛剧烈，撕裂样疼痛；
胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；
食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。
胸痛性质
带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈绞榨样痛并有紧缩、窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛等。
疼痛持续时间
如心绞痛发作时间短暂，一般持续数分钟，而心肌梗死疼痛持续时间很长，数小时或更长且不易缓解。
伴随症状
不同病因引起的胸痛有不同的伴随症状，以下仅举例说明：
伴明显的呼吸困难通常提示病变严重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等。
伴吞咽困难、反酸嗳气等则提示食管疾病。
伴明显的焦虑、抑郁、叹息提示心脏神经症等功能性胸痛的可能。
原因
疾病因素
胸痛是临床上较为常见且复杂的综合症，绝大部分由器质性病变所致，包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等，有时可由多种因素共同引起，引起胸痛的常见原因有。
其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿等。
非疾病因素
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。
一些情绪如焦虑、抑郁、紧张、惊恐，以及过度通气综合征等，可引起胸痛。
就医
胸痛可能预示着危及生命的疾病存在，不能忽视，发生胸痛后应立即停止活动，卧床休息，若胸痛症状持续不缓解或加重，及时拨打急救电话。
就医指征
如若出现新发胸痛或者不明原因胸痛，推荐在家人陪同下立即急诊就医或拨打120电话。常见的需要紧急处理的胸痛包括心肌梗死、急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞等，若出现下面几种情况则提示需要紧急救医：
持续性、压榨性、窒息性胸痛。
血压升高，撕裂样胸背痛。
神志模糊或意识丧失。
大汗及四肢厥冷，低血压（血压<90/60 mmHg）。
呼吸急促或困难，心慌。
一侧胸廓膨隆，皮下气肿形成。
伴有以下症状应该安排时间就医：
嘴巴里有酸味。
感觉食物反流到口腔。
就诊科室
胸痛最常见为心脏或肺部相关病变，可首先就诊于心内科和呼吸内科、全科医学科，或者根据其伴发症状确定就诊科室。
伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克就诊于急诊科和心内科；
伴发热、咯血、呼吸困难提示可能需要就诊呼吸内科；
伴有胸壁疱疹形成，可能需要就诊于皮肤科；
伴吞咽困难、反酸烧心可就诊于消化内科；
伴明显的焦虑、抑郁、叹息可就诊于精神心理科。
由于导致胸痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
胸痛从什么时候开始的？
胸痛是持续存在的还是间断出现？
胸痛的具体部位？是否有其他部位的疼痛？
胸痛的性质是什么样的？是剧烈的疼痛还是钝痛？是否有压榨感？
除了胸痛是否还有其它症状？
胸痛与哪些因素有关，是否与劳累、体力活动、精神紧张、饱餐等因素有关？
既往是否有胸痛发作？
病史清单
近期饮食、睡眠、工作强度、生活习惯是否有改变？
既往有什么基础病史？
平时是否吸烟、饮酒或喝咖啡？
近期服用过哪些药物？
亲属是否有类似情况？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查。
紧急检查
一些急危重症常表现为胸痛，因此需要首先排除急危重症：
心肌酶谱：评估是否有心肌损伤。
胸部CT：评估是否有气胸。
CT肺动脉造影：若医生怀疑肺栓塞，可能会行该检查。
主动脉造影：若伴发高血压，医生可能会行该检查评估是否存在夹层。
超声心动图：怀疑心脏压塞时可能会行该检查。
身体检查
医生通常需要详细的体格检查来判断胸痛的可能原因：
一般状态：医生会测量下患者的基础生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸频率；皮肤是否有水泡，双下肢是否有水肿。
头颈部：医生会观察口唇有无发绀，颈动脉有无异常的搏动，颈静脉有无充盈。
胸部：医生会重点观察胸廓有无单侧隆起，局部皮肤是否有破溃、红肿热痛，注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音是心脏检查常为医生观察的重点。
腹部：医生会听诊肠鸣音的频率，按压腹部以判断是否有压痛、包块，触诊肝脾，并对腹部进行叩诊。
四肢：医生会重点关注双下肢是否有水肿。
常规检查
尿常规检查：评估看尿中是否有蛋白、红细胞、管型等，判断是否存在肾脏疾病。
粪常规检查：评估大便中是否有红白细胞，潜血是否阳性，判断有无消化道出血等。
肝肾功检查：评估是否有肝功能及肾功能异常，为后续诊疗及用药提供依据。
凝血功能：评估是否存在凝血功能紊乱。
电解质、血糖检查：评估是否有低钾、低钙、低血糖等。
甲功检查：评估是否存在甲亢或甲减。
病原检查：评估是否存在乙肝、丙肝、HIV、梅毒等慢性感染。
其他常见检查
冠脉动脉造影：当怀疑冠状动脉病变时可行该检查。
超声心动图：观察心脏的运动与射血情况。
负荷试验。
缓解与治疗
许多问题都可能导致胸部疼痛。最危及生命的病因是心脏或肺部问题。由于胸部疼痛可能意味着某种严重问题，因此出现胸痛无法缓解必须立即寻求医疗帮助。
缓解措施
生活习惯
卧床作息，避免熬夜，可采取舒适的体位减轻胸痛。
饮食方面
戒烟戒酒，少食辛辣刺激食物，避免餐后立即平卧。
心理护理
保持良好的心情，应注意避免焦虑、紧张等情绪。
专业治疗
胸痛的治疗首先要明确其病因，然后针对性治疗原发病，医生一般会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
对因治疗
针对引起胸痛的不同疾病的原因，医生会给予针对性的治疗，若原发病得到控制，胸痛也会得到相应缓解，如：
心肌梗死引起的胸痛，可以含服硝酸甘油，紧急行冠状动脉介入和溶栓治疗。
气胸引起的胸痛，及时吸氧，行胸腔闭式引流治疗。
肺栓塞引起的胸痛，及时行抗凝、溶栓治疗。
反流性食管炎引起的胸痛，可口服质子泵抑制剂。
胸壁皮肤感染、肋骨炎、胸膜炎等可予抗感染治疗。
对症治疗
如果疼痛剧烈可适当予镇痛治疗，如非甾体抗炎药、曲马多、吗啡等。
但需注意剧烈疼痛需要首先就诊于医院，明确病因后，在予以对因治疗后、在医生指导下予以镇痛治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗