眩晕
概述
一种自身或周围环境在旋转或移动的感觉
可感到天旋地转，伴有眼球震颤、走路不稳、恶心、呕吐等
病因复杂，以耳部、脑部病变最常见
主要通过药物、手术、康复等方法治疗
定义
眩晕是头晕的一种类型，是人体对自身、周围物体或环境感到旋转、起伏、漂浮、晃动或倾倒等的主观幻觉或错觉。
患者常有天旋地转、失去平衡的感觉，非常难受，常伴随恶心、呕吐、触感或是行走困难。
这种感觉时有时无，可能持续数秒、数小时或数日。活动头部、改变体位、咳嗽或打喷嚏时可能加重。
发生机制
人体的平衡主要与前庭、本体感觉和视觉三个系统相关。主要由前庭和脑之间复杂的联系、整合而维持。
耳部深处有一个充满液体的小型导管网络，液体内悬浮有特殊的钙沉积物，这些导管和沉积物共同构成了“前庭系统”，它可告诉脑部身体处在什么位置，也能帮助保持平衡。
在正常情况下，脑会接收来自左右两侧前庭的信号，并将这些信号进行对比。
当头部静止时，两侧前庭传入的神经信号恰好平衡，被识别为静止状态；当头部进行运动时，左右侧耳内的迷路结构发生兴奋或抑制，引起两侧神经信号出现差异，被识别为运动。
前庭与脑之间信号联系过程中受到各种刺激影响，都可能破坏来自前庭神经信号的对称性或均衡性，产生虚假的运动感，即为眩晕，还会表现出平衡障碍。
如果一侧前庭发生病变，发出了虚假的神经信号，也会被脑解读为运动，产生眩晕感。
类型
根据前庭功能发生障碍的部位，眩晕可分为外周性眩晕和中枢性眩晕。
外周性眩晕
指由内耳或前庭系统病变引起的眩晕，也被称为“末梢性”、“耳性”或“前庭性”眩晕。
患者通常表现为轻度至中度失衡、恶心、呕吐、听力丧失、耳鸣、耳鸣、耳鸣和耳痛。
中枢性眩晕
指由脑内平衡中枢损伤引起的眩晕，通常由脑干或小脑的病变引起。
表现
眩晕是一种静止时旋转的感觉，它通常与恶心或呕吐、站立行走困难等相伴随出现。眩晕可反复发作，影响生活质量。
症状特征
不同类型的眩晕其表现不同。
外周性眩晕起病较急，症状较重，持续时间较短，一般为几分钟至数小时。患者自觉周围物体旋转或自身摇动，不敢睁眼，走路向一侧偏斜或倾倒。
中枢性眩晕起病较慢，症状持续时间较长，常持续数十天以上。患者有摇晃及浮动感，旋转感相对较轻，发作与头位变动无关，一般不伴耳聋、耳鸣。
生理性眩晕多在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或从高处快速落下时发生，伴恶心、呕吐，休息后可很快缓解，提前服用晕车药可避免发生或减轻眩晕的程度。
全身性疾病所致的眩晕表现不一，如有漂浮感、麻木感、倾斜感及直线幻动等，但常无真正旋转感，并有原发病的表现。一般不伴耳鸣、听力减退、眼球震颤等。
伴随症状
恶心和呕吐
是眩晕发作时最常见的伴随症状。呕吐可能十分严重，引发脱水和电解质紊乱。
重度恶心和呕吐在中枢和周围性病变中均可见，但在周围性病变中更多见。
姿势和步态不稳
眩晕患者的姿势稳定性可受到影响。
总体来说，中枢性眩晕比外周性眩晕对步态和姿势的损害程度更大。
周围起源性眩晕患者通常能够行走，但患者因强烈的不适感非常不愿意移动。
听力障碍
常见如耳鸣、听力下降，多见于前庭器官病变、副神经病变和肿瘤。
视力障碍
原因
眩晕可由疾病因素与非疾病因素所引起。
疾病因素
内耳问题
良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：患者的内耳有过量钙沉积物，因此头部做某些运动时会发生短暂眩晕。
梅尼埃病：患者内耳有积液，可导致眩晕、单侧或双侧听力损失和耳鸣。
前庭损伤：即使是头部轻度损伤也可造成内耳损伤和眩晕，症状持续时间通常较短。
前庭性偏头痛：属于一种特殊的偏头痛，患者有时会出现眩晕，可能伴有头痛。
中枢神经系统疾病或损伤
全身性疾病
常见于低血压、高血压、严重的心律失常、尿毒症、肝病、糖尿病和急性感染性疾病等。
一些眼部疾病和头颈外伤等也可引起程度不同的眩晕。
此外，中暑、脱水、压力过大、过度焦虑等也可引起眩晕。
非疾病因素
除外疾病，其他问题也可造成眩晕。
某些药物的不良反应，如氨基糖苷类抗生素、止痛药、抗高血压药和镇静药等也可引起眩晕，一般停药一段时间后可自行恢复。
生理性原因：某些人群在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或从高处快速落下时会发生一过性眩晕，一般可自行缓解。
就医
当出现持续、频繁的眩晕症状，多与疾病有关，可需参考以下“就医指征”，及时就医。
就医指征
建议就医
眩晕持续数分钟以上且符合以下情况，建议及时就诊：
眩晕反复发作。
年龄超过60岁。
立即就医
出现眩晕并伴随以下表现时应立即就诊：
新发或严重的眩晕。
发热、视物重影、视物不清、言语或听觉障碍、失去意识。
一侧手臂或腿部无力，或者一侧面部下垂，不能自行走动。
出现肢体、全身麻木感或麻刺感。
出现胸痛、严重头痛。
呕吐严重，无法停止。
就诊科室
出现眩晕症状后通常建议就诊于神经内科或耳鼻喉科。后续可遵医嘱，根据引起眩晕的原发病不同就诊于相应科室，如内分泌、眼科、心血管内科等。
眩晕症状严重且危急时，可于急诊就诊。
患者准备
症状清单
能否描述一下第一次眩晕的感觉吗？
眩晕是持续的，还是间歇性的？
眩晕发作一般会持续多久，多久发作一次？
什么时候会眩晕，是什么触发的？
眩晕是否会引起房间旋转或产生运动的感觉？
眩晕时会失去平衡吗？
是否伴有耳鸣、耳塞、听力下降、视力模糊吗？
转动头部是否会加重的眩晕？
病史清单
有无神经系统疾病、耳科疾病、眼科疾病或全身系统性疾病？
亲属也有类似情况？
服用什么药物、维生素或补充剂？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断需进行哪些辅助检查，以进一步明确病变情况。
身体检查
生命体征：伴有头痛、意识模糊、肢体瘫软的患者首先要评估生命体征是否稳定，病情严重者需立刻急救。
耳部检查：通过视诊和触诊的方法，检查耳部是否存在肿胀、疼痛，辅助判断耳源性眩晕。
神经系统检查：通常需进行肌肉力量、身体协调性、平衡与步态以及详细的神经系统检查，包括是否存在颅神经异常、运动或感觉改变、辨距不良和异常反射等检查。
常规检查
血糖、血脂、肝、肾功能检查：判断是否存在糖尿病、高血脂或肝、肾功能异常等。
专科检查
主要是影像学检查。
内听道薄层CT或MRI内耳水成像：从解剖上了解前庭和耳蜗的形态结构。
其他检查
眼震电图（ENG）：是诊断前庭病变的最重要的辅助检查，检查包括扫视、平衡跟踪、凝视、位置试验和冷热试验等步骤，通过定量分析，判断前庭的功能和眼震的情况。
前庭诱发肌源性电位（VEMP）：VEMP是评估耳石功能的方法。
听力检查：常用的有纯音听阈检查、声阻抗测试、耳蜗电图和听性脑干反应。
内镜检查：医生会用一根纤细的导管探入耳部深处，通过末端的光源和镜头直接观察病变部位的具体情况，初步评估疾病性质。
缓解与治疗
眩晕的情况较为复杂，涉及耳部或脑部的多种疾病，医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。一般先给予药物治疗或前庭功能训练，收效欠佳或症状严重者可选择手术治疗。
缓解措施
饮食管理
一日三餐应平衡营养、适度进食、饮食宜清淡，避免引起胃肠不适，加重呕吐。
眩晕的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量，从而减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，达到缓解眩晕的目的。
生活管理
避免头部突然运动，步行时可以拄着拐杖，以保持稳定。
防止跌倒，清除地面障碍物，如地毯、裸露的电线等。在浴缸和淋浴间的地板上使用防滑垫。室内照明光线要充足。
感到头晕时，立即坐下或躺下；眩晕发作严重时，尽量保持在黑暗的房间里闭眼睛躺着不动。
避免吸烟、饮酒、饮用含咖啡因的饮料，如浓茶、咖啡、运动饮料等。
如果眩晕与用药有关，可在医生指导下逐渐减量或停药。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
眩晕症状持续而严重时，可通过药物抑制前庭功能。但对于非常短暂的眩晕效果不佳，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）。
苯二氮卓类药物：如地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等。
当患者严重的眩晕、呕吐停止后(通常在1到2日内)，应尽快停用这些对症治疗药物，以大脑对药物产生耐药性。
手术治疗
对于药物难以控制的持续性重症眩晕患者，可考虑进行手术治疗。
常用的手术方法包括：前庭神经切断术、迷路切除术、外淋巴瘘修补术等。
对因治疗
前庭功能训练既是缓解症状的方法也有助于从根本上改善前庭功能。
凝视稳定性训练：通常称为适应性训练和替代性训练，如原地转头、转身、站在泡沫板上。
习服性训练：通过反复暴露某种症状诱发性刺激而使行为反应减弱，如迅速地向身体左右两侧交替侧卧。
平衡与步态训练：如反复练习前进、后退等动作，利用视觉或本体功能代替缺失的前庭功能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗