血管狭窄
概述
定义
血管由于各种原因（例如：动脉硬化、动脉炎、局部血栓形成等）出现局部管腔狭窄，导致血流变细、血流量减小称为血管狭窄。血管狭窄大多发生于动脉，静脉血管狭窄也可见。
发生机制
动脉粥样硬化
心脑血管的狭窄，大多数是由于动脉管壁内动脉粥样硬化造成的。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等高危因素的存在，会破坏局部动脉管壁的血管内膜，血液中的胆固醇和低密度脂蛋白会进入到血管内膜下形成斑块，进行性发展会导致血管狭窄。
血管炎症
由于自身免疫等原因造成的免疫性血管炎，会使血管及其周边大量炎症细胞浸润，继而导致血管壁增厚，血管狭窄。
血管受压
外力压迫所导致的血管狭窄主要发生于静脉。因为静脉的管壁较薄，内含的弹力纤维较少。因此，静脉血管的支撑力较弱，一旦遭遇到外源性的压力压迫就会导致血管狭窄。
常见的有髂静脉压迫综合征、左肾静脉压迫综合征。
先天发育异常
发生纤维肌性结构不良时，可出现血管内膜、中膜、外膜纤维增厚，增厚与变薄交替出现，增厚处纤维组织和平滑肌细胞增生，使管腔变窄。
类型
根据狭窄的血管
静脉狭窄：髂静脉狭窄、肾静脉狭窄等。
表现
症状特征
血管狭窄的症状随狭窄的动脉不同而不同。
间歇性跛行
疼痛
疼痛是血管狭窄引起局部组织供血不足而出现的典型症状。肢体的动脉狭窄会引起腿疼或上肢疼痛；心脏的冠状动脉血供不足则容易引起胸闷、胸前区压榨痛。
当肢体血管狭窄严重，局部明显缺血时，会出现夜间的静息痛。
发凉
发凉也是四肢血管狭窄最常见的症状之一。一旦血供不足，患者会感觉肢体发凉麻木。
伴随症状
眩晕
肿胀、胀痛
静脉血管狭窄，导致静脉回流受阻，局部出现水肿，其中以左侧髂静脉狭窄症状最为典型，出现左侧下肢肿胀、疼痛以及浅静脉迂曲扩张等。
原因
疾病因素
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是动脉血管狭窄的最主要原因。由于脂质在血管内壁上的沉积，导致动脉有效管腔变小，进而引起血流量减少。动脉粥样硬化主要累及主动脉、冠状动脉、颅脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉、四肢动脉等。
血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等均是动脉粥样硬化的高危因素。
血管炎
血管炎是一组以血管壁或血管周围组织炎症和坏死为基本特征的疾病。可累及大血管、中血管、小血管。动脉、静脉均可累及。
常见的疾病有ANCA相关性血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、白塞病等。
压迫
髂静脉受压是临床导致髂静脉血管狭窄的最常见病因。髂静脉压迫综合征是左髂总静脉受到右髂总动脉及腰骶椎的压迫、静脉内粘连结构形成，引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。
器官组织的肿瘤也可压迫附近的动脉、静脉，出现血管狭窄的症状。
肿瘤累及
非疾病因素
吸烟
吸烟可引起血管收缩、狭窄。
环境因素
寒冷与潮湿的生活环境可引起脉管炎，进而导致血管狭窄。
药物因素
各种升压药物，例如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等的应用也会引起血管收缩、狭窄。
就医
就医指征
血管狭窄的症状与发生的部位有关。当出现胸闷、憋气、头晕、四肢发凉、麻木疼痛、下肢水肿等症状时，建议及时到正规医疗机构就诊。
就诊科室
就诊科室与发生的症状有关。
如果患者出现胸闷、心口疼等症状，应当去心内科、急诊科就诊。
出现头晕、黑矇、四肢无力等症状，应当去血管外科或神经内科就诊。
出现四肢发凉、怕冷、麻木疼痛，或者下肢肿胀等情况应当去血管外科或周围血管科就诊。
患者准备
症状清单
是否出现胸闷、心口疼等症状？
是否出现头晕、黑矇、四肢无力等症状？
是否出现四肢发凉、怕冷、麻木疼痛症状？
是否出现下肢肿胀？
是否出现间歇性跛行？
病史清单
是否患有高血压、糖尿病、脑血管疾病、心脏病等相关疾病？
是否有高脂血症？
是否抽烟、酗酒？
是否受凉？
直系亲属有无类似的症状？
是否有血管炎病史？
是否有肿瘤病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，进行哪些检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：四肢或特定部位的肿胀情况。
触诊：主要检查皮温，浅表动脉的搏动情况。
常规检查
血管彩超
血管彩超能够明确观测到浅表大血管的血管直径、狭窄程度、血流速度，以及其内部斑块的性质、有无血栓等情况。
CT血管造影（CTA）
通过外周静脉快速注入血管造影剂，然后在CT扫描下重建血管影像，就是CT血管造影。
可以明确看到血管狭窄的程度。较血管彩超，CT血管造影不会受到骨骼的遮挡。因此，对于深部血管的显示更具优势。
其他检查
磁共振血管成像
可明确血管形态、斑块分布和狭窄程度，对于血管狭窄和闭塞均具备较高的检出率。
与超声相比具有更高的分辨率。
数字减影血管造影
可清楚准确提示不同部位的狭窄长度、程度、形态、数目，是最可靠的临床及影像学确诊和治疗的金标准。
但不能判断斑块成分，也不能直视观察斑块处纤维帽是否完整。
缓解与治疗
缓解措施
生活管理
应采取低脂饮食，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入。
增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入。可选择鱼肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果（含糖量低的水果为宜）、新鲜蔬菜、坚果等。
减少精米、精面，可选择玉米、小米、白薯、山药等替代主食。
避免摄入高糖食物，如含糖饮料、点心、过甜的水果等。
戒烟，必要时可求助医疗机构的戒烟门诊辅助戒烟。
限制饮酒。
保暖，避免受寒。避免久居潮湿的环境。
控制体重。
运动
适当运动，每天坚持运动至少30分钟。可选择快走、慢跑、骑车、游泳、打太极拳等。或按照医生要求选择运动时间和运动项目。
专业治疗
药物治疗
调节血脂药物
不良反应包括肝功能损伤、横纹肌溶解、胃肠不适等。
用药前和治疗期间应定期检查肝功能。
抗血小板药物
可以抑制血小板黏附和聚集，降低血栓形成的风险。
不良反应有胃肠不适和消化道出血等。
扩张血管药
通过扩张血管、降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状、预防发作。
注意低血压等不良反应。
糖皮质激素
是血管炎的基础治疗药物，剂量与用法根据病变部位和病情严重程度而定。
急性期可用大剂量糖皮质激素冲击治疗，然后逐渐减量至停药。
可单用，也可联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）。
免疫抑制剂
适用情况
血管炎累及肾、肺、神经系统、心脏及其他重要脏器。
单用糖皮质激素疗效不佳时，也可合用免疫抑制剂。
手术治疗
如果是由动脉粥样硬化等引起的动脉狭窄，针对狭窄的管壁可以采用内膜剥脱的术式为血管减容，重建血供。
介入治疗
介入作为微创治疗方法，在血管狭窄治疗的过程中，应用愈加广泛。
可以通过球囊扩张、斑块旋切、支架植入等方法改善狭窄的血管通道，增加血供。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗