血压突然升高
概述
各种原因导致的短时间内血压升高称为血压突然升高
主要表现为头晕、头痛等症状
包括生理因素和病理因素
主要为药物降压治疗
定义
各种原因导致的短时间内血压升高。
若血压在短时间内显著升高（达到180/120mmHg以上），伴心、肾、脑等靶器官进行性严重损害，危及患者生命的紧急状态，称高血压急症。
若血压在短时间内显著升高但不伴靶器官损害的状态称高血压亚急症。
高血压急症与高血压亚急症统称为高血压危象。
类型
原血压正常血压突然升高
原血压正常，若遇到愤怒或情绪激动等情况，交感神经兴奋会导致血压突然增高，一般不会超过200mmHg，能自行恢复。
血压假性升高
患者平时血压水平就偏高，但由于未检测血压，没有发现血压升高，在偶尔检测血压的过程中突然发现血压高，这种突然血压升高为一种假性血压升高。
高血压患者血压突然升高
高血压亚急症
高血压患者的血压水平在短时间内突然大幅度升高，患者的血压可以达到180/120mmHg以上，但不伴靶器官损害的状态。
高血压急症
高血压患者在某些诱因作用下血压突然和显著升高并伴重要脏器功能损害以致严重危及生命的临床综合征，血压大多超过180/120mmHg。
发生机制
神经机制
各种原因使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，最终使交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强而导致血压增高。
肾脏机制
各种原因引起肾性水、钠潴留，增加心排血量，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高。
激素机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加，这些作用均可使血压升高。
血管机制
年龄增长以及各种心血管危险因素，导致血管内皮细胞功能异常，影响动脉的弹性功能和结构。可以导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
表现
症状特征
常见症状
轻者可无明显症状。
头晕、头痛、心悸、发热、出汗、心率加快、皮肤潮红等。
靶器官急性损害症状
眼底病变
视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出、视神经盘水肿。
心力衰竭
胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽，甚至咳泡沫痰。
急性肾损伤
尿频、尿少等。
脑血管意外
一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安或嗜睡。
高血压脑病
剧烈头痛、恶心和呕吐，可出现神经精神症状。
伴随症状
血压骤然升高引起脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血等。
心力衰竭
心力衰竭指心脏无法泵出足够的血液来满足身体需要，导致身体各器官出现相应的症状。
患者会出现水肿、咳嗽、呼吸困难等症状。
肾功能衰竭
血压突然升高还会诱发肾功能衰竭，出现蛋白尿，血尿，尿量减少或无尿、双下肢水肿等。
主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤其起病常突然，迅速发生剧烈胸痛，向背或腹部放射，伴有主动脉分支堵塞的现象，使两上肢血压及脉搏有明显差别，动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。
原因
疾病因素
高血压患者出现自行停药或未足量用药也可出现血压突然升高。
非疾病因素
情绪波动、剧烈运动、熬夜及寒冷刺激，均有可能引起一过性血压升高。
通常经过休息，血压可较快降至正常水平。
就医
就医指征
出现以下情况时建议就医
血压突然升高，测量血压超过180mmHg/120mmHg。
头晕、头痛较重不能自行缓解。
伴有少尿、腰痛、血尿、颜面部水肿等症状。
伴有易激动、小腿前侧水肿、心悸、消瘦、易疲劳等症状。
伴有头痛、喷射性呕吐等症状。
伴有可出现夜间睡眠时呼吸突然暂停，晨起后头晕、乏力、困倦等症状。
就诊科室
心血管内科
出现血压升高、头晕、头痛、心悸、偏瘫、水肿、视物模糊、尿量增多或减少、尿蛋白、面部水肿等，建议及时就诊。
急诊科
出现剧烈头痛、剧烈呕吐、言语不清、偏瘫、意识障碍、烦躁、剧烈胸痛、胸部压榨性或撕裂样疼痛和/或胸闷、呼吸困难等症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
患者准备
症状清单
有无头晕、头痛、心悸等不适？
这些症状什么时候出现？出现症状时是否测量血压？血压具体多少？
病史清单
是否有高血压病史？
是否有高血压家族史？
既往血压情况及血压最高水平？
有无到其他医院或诊所就诊，做过哪些检查，服用了什么药物，病情有无好转？
相关检查
体格检查
望诊，可发现呼吸急促、皮肤潮红、汗出等。
触诊，可发现心尖搏动异常、抬举性的心尖搏动、脉搏增快等。
叩诊，心浊音界可有增大。
听诊，在主动脉瓣第一听诊区或者第二听诊区，可闻及第二心音亢进，收缩期杂音或者收缩早期喀拉音，或可闻及周围血管搏动征。
辅助检查
实验室检查
血常规，观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查。
生化全套，作用是判断肝肾功能是否损伤，同时还可判断有无高脂血症、血糖是否升高等。
心肌损伤标志物，作用是明确有无心脏损伤。
B型脑钠肽，作用是判断有没有出现心功能降低，或者心力衰竭。
血浆D-二聚体，目的是帮助判断有无血栓、栓塞形成。
血钾，判断患者血钾水平。
功能影像学检查
24小时动态血压监测，可连续监测患者24小时的血压水平，评估血压升高程度、波动大小和昼夜规律。
心电图，判断有无心律失常、心室改变等，本检查作用是协助诊断、评估病情。
超声心动图，作用是判断心脏结构和功能是否存在异常，是一种非常重要的，且不会对患者造成创伤的检查。
X线、B超、CT、核磁共振，判断有无相应靶器官损害。
其他检查
眼底检查，作用是判断有无眼底血管病变。
对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以选择以下检查项目。
血浆肾素活性或肾素浓度。
血和尿醛固酮。
血和尿皮质醇。
血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素。
血或尿儿茶酚胺。
肾动脉超声和造影。
肾和肾上腺超声、CT 或 MRI。
睡眠呼吸监测等。
缓解与治疗
缓解措施
情绪激动、运动导致且无疾病的人群血压突然升高通常经过休息，血压可较快降至正常水平，不需要治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对症治疗
对症治疗即降压治疗。
利尿药
主要通过排钠，降低细胞外容量，减轻外周血管阻力发挥降压作用。适用于轻、中度高血压病人。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。
主要药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
β受体阻断药
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥。降压起效较迅速、强力，适用于各种不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中青年病人或合并心绞痛、慢性心力衰竭的病人。
钙通道阻滞药
主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。对老年高血压病人有较好的降压疗效。
血管紧张素转化酶抑制药
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用。降压起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周时达最大作用。低盐饮食或与利尿药联合使用能明显增强疗效。
硝酸酯类药物
扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，降压效果迅速，适用于高血压急症。
α1受体阻断剂
主要药物有乌拉地尔等。
对因治疗
原发性高血压的对因治疗同对症治疗。
继发性血压突然升高主要是针对原发疾病的治疗，举例如下。
肾血管性高血压
原发性醛固酮增多症
如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌所致，应尽早手术切除。如果是肾上腺皮质增生，也可作肾上腺大部切除术，但效果相对较差，一般仍需选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙通道阻滞剂治疗。
嗜铬细胞瘤
大多为良性，约10％嗜铬细胞瘤为恶性，手术切除效果好。手术前或恶性病变已有多处转移无法手术者，选择α和β受体阻滞剂联合降压治疗。
库欣综合征
治疗主要采用手术、放射和药物方法根治病变本身，降压治疗可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。
主动脉缩窄
治疗主要采用介入扩张支架植入或外科手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗