牙龈增生
概述
牙龈增生是指牙龈组织肿胀并出现增大
病因众多，炎症、肿瘤、药物、遗传因素均可到导致
牙龈明显增生、伴出血，出现皮肤瘀斑、发热等全身症状需及时就诊
明确病因后对因治疗，严格控制口腔卫生、局部用药、牙周手术治疗
定义
正常牙龈应菲薄并紧贴牙面。牙龈增生指牙龈组织的细胞成分增多所致的牙龈体积增大，失去了正常牙龈外形、颜色、质地，变得膨隆肿胀。
牙龈增生一般首先发生于龈缘（靠近牙面的牙龈边缘）、龈乳头（在相邻牙齿之间突起的牙龈），严重者可波及全部牙龈。
发生机制
牙龈增生最常见的机制是牙龈在局部刺激（如炎症、药物）下，各种炎症细胞（巨噬细胞、淋巴细胞等）聚集，纤维结缔组织增生（牙龈成纤维细胞增多、胶原过度堆积）。
白血病导致的牙龈增生，则是由于大量白血病细胞在牙龈处聚集浸润。
类型
部分特征可帮助我们对牙龈增生进一步分类，该分类可协助判断牙龈增生的原因：
根据牙龈增生范围，分为局限性增生、弥漫性增生。
根据病因，分为增生性牙龈炎、药物相关性牙龈增生、牙龈纤维瘤病等。
表现
牙龈增生一般在龈缘、龈乳头最先出现，严重者可波及全部牙龈。表现为牙龈体积增大，失去了正常牙龈外形。轻症时龈乳头呈球形，严重者可呈桑葚状。牙龈颜色、质地亦可随之发生改变，牙龈组织可能呈鲜红色，也可能呈苍白色，质地可能松软易出血，亦可能坚韧。
症状特征
增生范围
局限性：单个牙或者邻近牙的局部牙龈增生，牙龈出现红肿，体积增大；两牙之间的龈乳头呈球形，严重者可呈桑葚状或者外生形成“瘤样”改变。常见于纤维瘤、肉芽肿或者肿瘤（牙龈癌、巨细胞纤维瘤、侵袭性纤维瘤等）。
弥漫性：全口或者口内大范围牙龈体积增大，与局限性表现相近。牙龈组织为鲜红色或苍白；质地松软易出血，或坚韧。常见于牙龈炎、药物相关牙龈增生、激素相关牙龈增生（青春期、妊娠期龈炎）、系统性疾病引起的牙龈增生（白血病）。
增生形态
可以单纯表现为红肿、牙龈体积增大，可能没有正常牙龈外形，龈乳头呈球形。药物相关性龈炎、慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎等常出现此表现。
牙龈表面出现“瘤样”变化，见于牙龈癌、巨细胞纤维瘤、牙源性纤维瘤、肉芽肿等。出现带蒂的圆形或卵圆形包块，常见于巨细胞性龈瘤。
菜花状，表面呈溃疡样，可由牙龈癌引起。
颜色/质地
增生牙龈的质地可变得松软、易出血，也可能坚韧。慢性龈炎、药物或激素相关性龈炎多见。纤维瘤导致的牙龈增生，通常质地硬。
牙龈由正常的粉红色变为鲜红或者苍白。巨细胞纤维瘤时病变颜色变浅，白血病可能出现牙龈灰白色外观。
伴随症状
局部炎症引起的牙龈增生可能伴有牙龈出血、疼痛等表现，但药物引起的牙龈增生表现不明显。
牙龈出血
最常表现为刷牙出血，或者使用牙签、牙线时出血。
出血一般可短时间内停止，也可能表现为出血不易止住或者反复发生。
牙龈炎、牙周炎时常出现刷牙出血等。
牙龈疼痛
常见于牙龈炎、牙龈癌等。
牙齿移位、松动
牙龈部位的纤维瘤、牙龈癌等，均可能出现牙齿移位和松动。
溃疡
表现为牙龈外生肿物的溃烂，可见于巨细胞纤维瘤、牙龈癌。
影响牙齿长出
牙龈增生可影响乳牙和恒牙的生长。
原因
疾病因素
牙龈炎症
慢性龈炎：菌斑引起的牙龈炎是牙龈增生的主要原因。
青春期龈炎、妊娠期龈炎：患者常口腔卫生欠佳，加之月经期或妊娠期体内激素水平变化，可使牙龈组织对菌斑等轻微局部刺激产生明显的炎症反应，表现为牙龈红肿、龈乳头球状突起。
妊娠相关化脓性肉芽肿：该病是对局部刺激物产生的过度炎症反应。
药物性牙龈肥大
药物可导致牙龈增生。停用药物后，部分牙龈过度生长可消失。
肿瘤
牙源性纤维瘤
牙源性纤维瘤可发生于上下颌骨，多发生于颌骨内（中心型），也可发生在颌骨的边缘（外周型）。中心型多见于下颌骨。肿瘤生长缓慢，长大后使颌骨膨胀，侵及牙槽突时使牙松动或移位。病变为实性、质硬、外周型者类似纤维性龈瘤。
巨细胞纤维瘤
30～40岁女性发病多见。可见于任何部位的牙龈，前牙区多见，后牙区少见。早期为颊侧牙龈变色和轻度肿胀，以后病变逐渐增大，呈圆形或卵圆形包块并带蒂，可引起牙移位。
包块为深红或暗蓝色，纤维化之后颜色变淡，质变硬，表面发生溃疡的较多。文献报道的观点认为此病属肉芽肿，不是真正的肿瘤。
牙龈癌
牙龈的恶性肿瘤，大多数都是鳞状细胞癌，以外生菜花状、溃疡样病变为主。
常合并疼痛，会出现牙龈肿胀，晚期会出现牙龈出血，脱落等。
白血病
部分白血病（特别是髓系白血病）患者，表现为牙龈增生肥大。通常为弥漫性肿大，略带灰色外观。
遗传性牙龈纤维瘤病
存在家族遗传倾向。常发生于幼儿，可累及全部牙龈，多为进行性、纤维性肥大，牙龈颜色正常，组织坚韧、不易出血。
非疾病因素
牙龈增生是由于多种疾病原因所致。但一些非疾病因素可能成为导致上述疾病的诱因：
不注意口腔卫生：可导致菌斑、牙石，成为牙龈炎的主要原因。
青春期、妊娠：可引起体内激素变化，易导致青春期龈炎、妊娠期龈炎。
就医
就医指征
出现以下情况时建议立刻就医：
牙龈增生伴意识障碍。
牙龈增生伴高热、心动过速。
出现以下情况时建议尽快就医：
牙龈增生伴牙龈出血。
局部或全部牙龈明显肿胀。
逐渐加重的牙龈增生。
牙龈增生影响咀嚼、发音功能。
轻度牙龈增生、反复牙龈增生患者可择期就医。
就诊科室
出现牙龈增生后，如无其他伴随症状，建议首诊就诊于口腔内科。伴有全身症状时，通常建议到相应科室就诊：
如伴有高热、头痛等症状时，建议首诊于普内科或全科医学科。
如伴有皮肤瘀斑、贫血、骨痛，通常首诊于血液科门诊。
患者准备
症状清单
牙龈增生是什么时候开始的，是否在短时间内快速增大？
是否有牙龈出血（如刷牙时出血）？
是否伴有疼痛？
除了牙龈增生，是否有皮肤瘀斑、发热、骨痛等不适？
病史清单
是否有口腔疾病及治疗史？
既往有无血液系统疾病？
家中其他人是否有相关症状？
相关检查
医生在充分了解病史以后，将进行查体，判断需要做哪些辅助检查。
身体检查
医生通过视诊，观察牙龈颜色、质地，牙龈增生程度及范围，有无牙龈出血，有无相关口腔疾病。
常规检查
口腔X线、CT检查：判断牙龈炎症严重程度，是否波及牙槽骨，有无肿物占位等。
血液病相关检验：怀疑白血病所致牙龈增生，需完善血常规、凝血指标、血涂片、骨髓穿刺、腰椎穿刺等。
组织病理学检查：用于诊断牙龈癌。
缓解与治疗
缓解措施
牙龈增生发生后，可以通过口腔卫生保健和饮食进行缓解：
平日需保持良好的口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线清理邻牙间隙。
避免刺激性、过硬食物。
专业治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下疾病为例：
牙龈炎：行牙齿洁治（洗牙）、龈下刮治，去除牙石、牙菌斑。可配合过氧化氢冲洗龈沟，氯己定漱口剂含漱。经牙周基础治疗仍处于严重状态，考虑手术切除。妊娠期龈炎的治疗与疾病程度、孕周等相关。可引起菌血症、有感染性休克风险者，在任何孕期均需紧急干预。
妊娠相关化脓性肉芽肿：一般在产后可自行消退。如产后未消退，需切除治疗。
遗传性牙龈纤维瘤病：治疗以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整外形。也可行翻瓣联合龈切手术。手术最好在青春期后进行。
药物相关牙龈增生：停用非必须的致病药物，可能在数月内好转、消退。对牙龈增生不能消退者，可进行牙龈切除、成形术。
白血病：结合患者疾病分型予以化疗、靶向药物治疗、造血干细胞移植等，对并发症予以对症支持，例如血制品输注、抗感染治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗