眼角下垂
概述
各种原因导致的一侧或双侧外眦部眼睑低垂
轻者影响外观，重者遮盖瞳孔影响视野、伴有眼部疼痛等
可因先天因素、衰老、神经系统疾病、眼睑肿瘤、眼睑炎症、外伤等引起
针对病因进行治疗，衰老引起者可通过药物或手术矫正
定义
眼角下垂一般指外眼角部位眼睑下垂，位置低于正常水平。
正常睁眼时睑裂开大，上睑缘应遮盖上角膜缘（黑色眼珠上缘）2mm，不影响注视。眼角下垂则表现为外眼角处眼睑位置低于水平位置，呈下垂的异常状态。遮盖部分或全部黑眼珠，可能引起视力障碍。
发生机制
眼睑的结构由外向内分五层：皮肤、皮下组织、眼睑肌（眼轮匝肌、提上睑肌、Müller睑板肌）、睑板和睑结膜。眼睑有面神经和动眼神经分布。
眼睑皮肤薄，皮下组织疏松，易出现皱褶、水肿。老年人随着年龄的逐渐增长，眼部皮肤发生老化，皮肤胶原蛋白大量流失，眼睑皮肤松弛，所以眼角会有不同程度的下垂。
上眼睑区域有提上睑肌及其腱膜，它受动眼神经支配，能提上睑。因此任何导致提上睑肌肌肉损伤、动眼神经损伤，都可以引起上睑下垂，导致眼角下垂。
此外，眼睑的炎症、肿物，泪腺的炎症、肿物，或某些全身疾病也会导致眼睑病变，出现眼角下垂。
类型
生理性眼角下垂
先天性下垂眼、老年人、肥胖人群出现的眼角下垂，除影响外观一般不会引起视力下降等病理改变，这类眼角下垂一般无需处理，为了美化外观可通过眼部用药或美容整形手术进行处理。
病理性眼角下垂
由眼部疾病或者某些全身性疾病导致的眼角下垂。无法自行缓解，且通常伴有其他眼部或全身不适症状，需要及时就医。
病理性眼角下垂一般继发于眼外伤、眼睑炎症、眼部肿瘤等眼病，或者神经系统疾病、重症肌无力等全身系统疾病。
表现
症状特征
眼角下垂发生的年龄
任何年龄都可以出现眼角下垂，多见于老年人。
眼角下垂发生的部位
眼角下垂可出现在单侧或双侧眼球，可发生在内眼角、外眼角或内外眼角。
眼角下垂发生的严重程度
不同原因引起的眼角下垂，表现不同。轻度下垂时，患者无明显感觉，照镜子时可发现呈“三角眼”。重度下垂时，患者可出现视物遮挡感，可伴有睑内翻和倒睫，出现异物感、流泪等不适。
伴随症状
视力下降
眼角下垂严重时，眼睑皮肤可部分或全部遮盖黑眼球，从而影响视力，缩小视野。儿童单侧眼角下垂可影响单眼视力发育，出现歪头视物、斜视等。
睑内翻
眼角下垂严重时，可出现睑缘内翻，睫毛接触眼球，引起异物感、流泪、眼红等不适，严重者可损伤角膜，引起角膜炎。
炎症表现
局部肿块
单侧或双侧眼睑局部肿块导致眼角下垂，多考虑眼睑肿物、眶脂肪脱垂等。
全身症状
原因
多种疾病可以引起眼角下垂。以下仅列举部分引起眼角下垂的原因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
眼部炎症性疾病
泪腺炎
睑腺炎
睑腺炎是眼睑腺体的一种急性化脓性炎症，通常将睑腺炎称为麦粒肿。患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。当病变位于眼角处，可出现眼角下垂的表现。
眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎是病原微生物所致的急性炎症。表现为眼睑充血、水肿，疼痛，当眼睑肿胀严重时，可出现眼角下垂的表现。
眼部非炎症性疾病
上睑下垂
上睑下垂是上睑提肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑（上眼皮）部分或全部不能提起的状态。上睑下垂时，眼角处或整个上眼皮遮盖黑眼球上缘超过2mm，轻者并不遮盖黑眼球，但影响外观。重者部分或全部遮盖黑眼球，影响视功能。
眼睑皮肤松弛症
眼睑肿物
眼睑肿物可为良性和恶性两类，单侧眼睑的肿物，可导致眼睑下垂，一般需手术切除，并确定良恶性。
睑板腺囊肿
多见于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。常见于上睑，单个发生，也可以上、下眼睑或双眼同时多个发生，部分患者反复发作。
表现为眼睑皮下圆形肿块，一般无疼痛。小的囊肿经仔细触摸才能发现，较大者可使皮肤隆起，位于眼角处可导致眼角下垂。
泪腺肿瘤
泪腺肿瘤主要指原发于泪腺的肿瘤，多为上皮性肿瘤，良性和恶性各占一半。表现为眼眶外上方肿块，眼球受压可向内下方移位。可引起外眼角下垂。
泪腺脱垂
眶部泪腺位于泪腺窝内，当悬韧带发生松弛时，泪腺从泪腺窝脱出，进入颞侧眼睑皮下，导致泪腺脱垂，表现为眼睑外上方肿块，质地较软、易推动，可导致外眼角下垂。
眼外伤
全身性疾病
重症肌无力
霍纳综合征
由颈交感神经损害引起颈交感神经麻痹而产生的综合征。表现为瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面孔无汗。眼睑下垂时可以表现为眼角下垂。
糖尿病
糖尿病患者表现为多饮、多食、多尿和消瘦，血糖异常。糖尿病病程较长的人群，会出现眼睑水肿，表现为眼角下垂。
非疾病因素
肥胖
肥胖人群，上眼睑脂肪堆积，可出现眼角下垂。脂肪过多引起的需要注意控制饮食，减少油炸食物摄入，建议可适当规律运动。
衰老
50岁以上老年人，皮肤松弛可出现“三角眼”，随年龄增长，逐渐加重，可出现遮挡感，甚至眼睑内翻，睫毛刺激眼球。
就医
就医指征
轻度眼角下垂，若只表现为眼角周围皮肤皱纹增多，皮肤松弛下垂，不影响生活可暂时观察。
紧急就医
若出现以下情况需紧急就医：
眼角下垂伴有全身肌无力，早晨起来时症状轻，夜晚时症状加重（警惕重症肌无力）。
眼角下垂伴有同侧面部无汗、瞳孔缩小、眼球内陷（警惕神经系统疾病）。
尽快就医
若出现以下情况需尽快就医：
眼角下垂伴有眼异物感、畏光、流泪等眼部不适（警惕睑内翻和倒睫）。
眼角下垂，按压可触及肿块，或者肿块过大突出皮面（警惕眼睑肿物、泪腺脱垂等）。
眼角下垂严重，影响外观和审美时。
就诊科室
出现眼角下垂后通常建议首诊就诊于眼科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有肌无力、同侧面部无汗、瞳孔缩小，眼球内陷等，可能需就诊于神经内科。
如伴有多饮、多食、多尿，需就诊于内分泌科。
如眼角下垂影响美观可考虑就诊整形科或眼整形科。
患者准备
症状清单
眼角下垂从什么时候出现的？是否有明确的诱因？
是否伴有眼部红、肿、热、痛、分泌物增多等？
哪些情况下眼角下垂会加重？哪些情况下会缓解？
是否伴有发热、头痛？
是否伴发流泪、异物感、视力下降、眼睑痉挛？
是否伴有斜视、复视？
是否伴有浑身乏力、肌无力？
病史清单
是否患有糖尿病、高血压等全身疾病？
是否有眼部外伤、手术史？
是否经常揉眼、不注重皮肤保养？
发病后曾接受过哪些药物治疗？治疗是否有效果？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行眼科专科检查，并判断是否要进行辅助检查。
眼科专科检查
视力检查
通过视力检查，可发现视力是否存在异常。应在中等光亮度下，患者站在视力表5米外进行检查。
检查时不眯眼、歪头或向前弯曲身体。
裂隙灯检查
通过裂隙灯检查，可以放大眼部结构，详细检查整个眼部情况，如眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等。
将下颌放入下颌托，头顶住上额托，根据医生指令转动眼球。
医生会观察患者的眼睑外观、眼睑皮肤状态、高低位置、左右是否对称，有无红肿、肿块、瘢痕等，睑缘有无内翻，睫毛位置，结膜有无充血，角膜是否透明。
眼球运动检测
用手电筒作指引，进行8个方向的运动检查，观察眼球运动是否到位。特别注意上直肌功能。
提上睑肌功能测定
指压眉弓测试提上睑肌功能，检查者拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌后，先让患者往下看，再往上看，此时上睑移动的距离为提上睑肌肌力。
通常睑缘活动度＜4mm，表示肌力很差；5～7mm为中等肌力；8～10mm为良；≥10mm为正常。
测量原位时睑裂高度和眼睑下垂量
自然睁眼平视时，上睑缘遮盖黑眼球上缘＞3mm为程度下垂；遮盖1/2黑眼球为中度下垂；大于1/2或全部黑眼球为中度下垂。
新斯的明实验
新斯的明药物皮下注射一段时间后，观察眼角下垂有无减轻，若减轻则可能为重症肌无力所致。
实验室检查
血常规检查
可提示是否有感染发生。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染。
血糖
空腹血糖大于6.1mmol/L，提示糖尿病。
AChR抗体滴度的检测
对重症肌无力的诊断具有特征性意义。大部分全身型重症肌无力患者的血清中AChR抗体浓度明显升高，但眼肌型患者的AChR抗体升高可不明显。
影像学检查
眼眶CT
通过眼眶CT可以判断有无眶壁骨质、6条眼外肌有无断裂、嵌顿、水肿等。
头、颈、胸部CT或MRI
通过CT或MRI检查，可以判断有无头、颈、纵隔或肺部肿瘤、损伤，胸腺有无增生和肥大等。
缓解与治疗
缓解措施
日常保养
随着年龄的增长，眼部皮肤松弛会造成下垂，一般不影响视物可不处理。
如果对容貌有需求，可采取预防措施，平日应多做上眼皮运动。
要经常做眼保健操。眼保健操的方法是把眼睛尽量的睁大，眼球向下转动，每天晚上做5分钟，做好眼部的清洁工作。
医学美容
注意日常的眼部保养，可以早期应用眼霜，不要用刺激眼部的护肤品。也可以注射药物（如玻尿酸、肉毒素）填充，使松弛的皮肤紧致。
饮食健康
脂肪过多引起的眼角下垂，需要注意控制饮食，减少油炸食物摄入，建议可适当规律运动。
糖尿病引起的眼部水肿，除了需治疗原发病，积极控制血糖，也需要低盐低脂低糖饮食，增强优质蛋白摄入。
专业治疗
眼角下垂的原因很多，临床上多采用病因治疗的思路，针对不同的疾病进行治疗。
炎症性眼病
睑腺炎
早期睑腺炎应给予局部热敷，以缓解症状，促进炎症消退。滴用抗生素滴眼剂，反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素。
当脓肿形成后，应到医院就诊，切开排脓。
泪腺炎
脓肿形成时，应及时到医院切开引流。慢性泪腺炎，局部或全身应用糖皮质激素、免疫抑制和抗炎等治疗，辅以人工泪液。对激素等治疗无效可考虑活检或手术切除。
眼部非炎症性疾病
眼睑皮肤松弛症
一般需手术治疗。常用的手术方法有重睑术，就是常说的双眼皮手术；提眉术；眼睑皮肤切除术等。
上睑下垂
先天性上睑下垂：以手术治疗为主。如遮盖瞳孔，为避免弱视，应在3岁左右手术，单眼下垂患儿可适当提前。
获得性上睑下垂：进行病因治疗或药物治疗，必要时考虑手术治疗。
依据上睑提肌的肌力选择手术方式，包括上睑提肌缩短术和额肌瓣悬吊术。
睑板腺囊肿
小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，有时可自行吸收或通过局部热敷促进其吸收；大的囊肿如长期不能消退，应手术切除。
泪腺脱垂
一般需要行泪腺复位手术。泪腺复位缝合固定于泪腺窝骨膜上，同时加固眶隔。
眶脂肪脱垂
可以考虑做手术切除或者是手术把脱垂的脂肪还纳到眶隔，并进行眶隔的修补。
眼外伤
对于眼外伤造成的眼肌的损伤或嵌顿，可行手术治疗，进行肌肉的修复。神经的损伤可给予营养神经的药物治疗。对于瘢痕形成的眼角下垂可考虑整形手术。
全身性疾病
重症肌无力
霍纳综合征
对于急性期上睑下垂影响外观的可使用安普乐定滴眼液治疗。霍纳综合征本身无需治疗，主要是诊断原发病进行治疗。
糖尿病
糖尿病患者需进行综合治疗。每位患者应加强饮食治疗，尽量多的接受糖尿病知识，提高自我管理能力。规律应用降糖药物，增加运动，及时监测血糖。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗