眼睛水肿
概述
过多体液聚集在眼睑组织间隙引起的水肿
可由眼部外伤、炎症、血管性水肿、心肾功能损害等引起
可能伴有眼周发热、发红，流泪等症状
对症治疗，明确病因后对因治疗
定义
眼睛水肿系眼睑皮下组织中有液体潴留，表现为皮肤紧张、光亮感。
可能由于眼周外伤、炎症、感染引起。肾脏疾病或循环系统疾病也可能引起眼睛水肿。
发生机制
眼睑分为5层，由前向后依次为：皮肤、皮下疏松结缔组织、肌层、纤维层和睑结膜。位于第二层的皮下组织层为疏松结缔组织构成，同时含有丰富的血管微循环，为保障眼睑组织血供、营养及抵抗外伤和感染起到重要作用。
眼睑皮下组织疏松，其在遭受感染、过敏、外伤等问题时可引起眼睑局部组织发生炎症反应，进而导致血管通透性升高，血管内血浆大量渗入组织，引起水肿。
全身的体液在不同组织中浓度不同，因此存在的渗透压会导致体液倾向于向浓度偏低处流动。部分肾脏疾病会引起血中白蛋白大量通过泌尿系统排出体外，血浆胶体渗透压降低，体液从血管流出，流入组织间隙或体腔，表现为眼睑或其他组织水肿。
如果血管中压力异常升高，体液亦会从压力高的血管流出，引起眼睑或其他组织水肿。心功能不全由于会导致周围组织血液回流不畅，以及循环系统中血容量升高，使血管中压力升高，进而导致体液流向眼睑等组织间隙。
类型
根据引起的原因，眼睛水肿可分为生理性及病理性两种：
生理性眼睛水肿
通常是由于睡前饮水过多、高盐饮食、疲劳、过度用眼、睡眠治疗差或睡时枕头太低，导致眼睑炎症反应或血液回流不畅，引起眼睛水肿。
妊娠期或月经期女性也可能出现眼睛水肿。
病理性眼睛水肿
炎症性水肿
眼睑皮肤肿、红、局部温度升高，有时有压痛，可伴有淋巴结肿大，严重者全身畏寒、发热。
非炎症性水肿
为血液或淋巴液回流受阻导致。
也可能由心力衰竭导致，患者可能会伴有头晕、呼吸困难、活动受限等症状。
表现
症状特征
眼睛水肿主要表现为眼睑周围的皮肤苍白，呈光滑感，会伴有睁眼无力的感觉。
眼睛水肿的诱因
眼睛水肿出现在感冒或眼红、眼痛症状后，可能是感染引起的炎症反应。
眼睛水肿出现在外出或接触了某些以前未接触过的物品后，则可能是过敏引起。
眼睛水肿出现和维持时间
眼睛水肿症状晨起较重，随后逐渐减轻并恢复，可见于夜间睡眠不足或睡眠质量差引起。
症状出现在长时间用眼，工作时间较长后，通过休息后也可缓解。
如果眼睛水肿持续不变，甚至加重，则可能由过敏、感染或全身疾病因素引起。
眼睛水肿出现的速度及程度
突然出现的双侧眼睑水肿，程度较重，甚至不能睁眼视物，则多由于感染、外伤或过敏引起的炎症所致。
眼睛水肿出现较慢，但却进行性加重，则可能由于心、肾功能异常导致。
伴随症状
局部皮肤发红，发热
眼痒，流泪
多由于眼睑或结膜等部位过敏引起的炎症反应。
高血压，血尿，蛋白尿
气促，乏力，心悸，下肢水肿
原因
多种因素可以引起眼睛水肿。以下仅列举部分原因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
眼部疾病
睑缘炎
可分为鳞屑性、溃疡性或眦部睑缘炎，不同类型表现不一。
鳞屑性多为睑缘形成的鳞屑样皮损为主，溃疡性多表现为睑缘的化脓性炎症伴睫毛缺失，但有时炎症可发展为眼睑弥漫性水肿、发红。
睑腺炎
主要通过眼睑局限性红、肿、热、痛等炎症表现，以及睑板腺开口阻塞等表现即可做出诊断，对局部分泌物做细菌培养及药敏可指导抗生素应用。
感染性结膜炎
主要表现为眼红，眼痛，流泪等症状，有时炎症通过循环系统扩散到眼睑周时可引起眼睑水肿表现。
眼部过敏性炎症
任何可引起过敏的物质均会引起，表现为眼痒，突发的双眼眼睑肿胀，甚至无法正常睁眼，按之柔软无硬结，无压痛。可在解除过敏原接触后逐渐恢复。
肾脏疾病
肾小球肾炎
首先通过高血压、水肿、血尿，以及近期存在链球菌感染史等情况可做出临床诊断，确诊需要依据肾活检。
肾病综合征
全身疾病引起的肾衰竭
高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等，均可引起肾功能异常，进而发展为肾衰竭。
表现为少尿或无尿、低白蛋白血症、免疫力降低、眼睑及全身其他部位水肿。
心力衰竭
冠心病、心瓣膜病、风心病、心肌病等，急性加重时，患者会有明显的活动耐量下降，以及体循环/肺循环瘀滞的相应表现。
心脏彩超及BNP检测可明确诊断，并判断病情程度。
血管性水肿
有获得性和遗传性两种。除眼睑部位水肿外，口唇、外阴，上肢、下肢均可能表现为肿胀。边界不清，呈肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性感。痒感不明显。
上腔静脉阻塞综合征
主要表现为上肢、面部水肿及青紫，胸壁静脉曲张。
引起上腔静脉阻塞的原因多数为纵隔、肺门肿瘤及纵隔炎症。
由于血液回流受阻导致静脉压升高，血液淤滞可导致眼睛水肿。
非疾病因素
生理因素
月经期、妊娠期女性可能出现眼睛水肿。高钠饮食、睡眠不足等也可能引起眼睛水肿。
药物因素
引起过敏反应和血管性水肿的药物都有可能导致眼睛水肿。任何药物都可能引起过敏，但抗生素、解热镇痛药、血管紧张素转化酶抑制剂（降压药）更常见。
不明成分的保健品，可能含有引起肾损伤的中药，从而引起眼睛水肿。
生活习惯不良
经常用手揉眼、和他人共用毛巾等个人物品，均可能引起眼部感染，出现眼睛水肿。
高盐饮食、经常熬夜、长期过度用眼等不良习惯也可能引起眼睛水肿。
就医
就医指征
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医：
既往有慢性肝、肾功能不全，肾小球肾炎病史，近期眼睛水肿加重，伴有尿量明显减少、全身水肿加重或出现意识不清等危重情况时。
既往有慢性心脏病、陈旧性心梗或心功能不全，近期眼睛水肿加重，活动耐量明显降低，无法平卧呼吸，时常喘息时。
服用药物或保健品后出现眼睛水肿、意识障碍、全身出汗、四肢变凉等严重过敏反应表现时。
尽快就医
出现以下情况需要尽快就医：
生理性眼睛水肿，例如因视疲劳、妊娠、女性生理周期，或部分自限性疾病，例如较轻的过敏、蚊虫叮咬、外伤等，如数日不见好转或进行性加重，应尽快就医。
除眼睛水肿外，还出现眼睑红肿热痛、结膜发红或眼痛等，应尽快就医。
就诊科室
眼睛水肿多与眼科疾病相关，建议到眼科就诊。
当伴有其他疾病或症状时，除了眼科，还应到相应科室就诊：
病情危重，例如静息时发生胸闷、气短、呼吸困难，或意识障碍者，应先到急诊科就诊。
有慢性心血管疾病史，近期加重者应去心内科就诊。
有慢性肾病病史，或出现不明原因的眼睑及其他部位水肿，应去肾内科就诊。
近期有不明原因的全身疏松组织或四肢反复水肿、发红等表现，可去皮肤性病科就诊。
患者准备
症状清单
是否有明确的诱因？
持续多长时间了？
是否伴有眼周皮肤发红、发热？
是否伴有眼红、眼痛、畏光、异物感？
是否有高血压、血尿、蛋白尿等症状？
是否有乏力、心悸、下肢水肿等症状？
病史清单
是否患有心脏病、高血压、糖尿病或肾病等疾病？
是否有服用药物或接触某种刺激物病史？
既往接受过哪些眼部和全身检查？
发病后曾接受过哪些药物治疗？治疗是否有效果？
是否有相关家族史或相关遗传病史？
相关检查
眼部检查
外眼检查
医生会翻看上下眼睑进行视诊，查看是否有睑缘充血、水肿等异常。并对眶周进行触诊，触摸是否有硬结及压痛。
若有外伤，还需要做眼球运动及睁闭眼动作、检查瞳孔对光反射以及视力是否受影响等。
裂隙灯检查
查看眼睑、睑缘、结膜、角膜等部位是否有发红、肿胀、分泌物等异常，辅助判断是否存在眼部炎症或感染。
实验室检查
肾功能：主要通过血中肌酐水平、肌酐清除率、尿素氮等指标评价肾功能。
24小时尿蛋白定量：需要采集患者24小时尿液，监测尿中蛋白含量。24小时尿蛋白定量检查≥50mg/（kg·d）为肾病范围的蛋白尿。
过敏原检测：怀疑过敏患者要做过敏原筛查。
影像学检查
超声心动图：可以准确评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能，方便快捷地评估心功能和判断病因。
头颅或眼眶CT/MRI：主要用于判断外伤后，是否造成脑或眼眶的损害。
肾活检
诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病必不可少的重要方法，为临床医生提供病理学诊断依据，对确定诊断、指导治疗及评估预后均有重要意义。
存在孤立肾、严重高血压无法控制、明显出血倾向或肾体积缩小者禁止进行。
缓解与治疗
缓解措施
引起眼睛水肿的原因很多，部分情况可以在家处理，但效果不佳或进行性加重，需及时就医。
生理性因素引起的眼睛水肿，应注意睡前避免大量饮水，注意休息，低盐饮食。
如果明确是轻微过敏引起的眼睛水肿，需要避免再次接触过敏原。
如为外伤引起的眼睛水肿，如没有其他部位的损害，可在外伤后24小时内先冰敷，观察病情变化。
专业治疗
眼部疾病
睑缘炎
可用生理盐水或3％硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑、脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后用涂有抗生素眼膏的棉签在睑缘按摩。
睑腺炎
早期给予局部热敷，促进炎症消退。病情进展后每日滴用抗生素滴眼剂，反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素。脓肿形成后，需要切开排脓。
感染性结膜炎
根据病原学诊断，选择相应的治疗药物。重症患者未行药物敏感实验前可联合应用抗菌药物和抗病毒滴眼剂。如淋球菌性结膜炎、衣原体性结膜炎时需全身给药。
眼部过敏性炎症
严重者可加用全身抗过敏药物，如氯苯那敏、阿司咪唑等抗组胺药或糖皮质激素等。
肾脏疾病
肾小球肾炎
肾病综合征
应注意休息，避免到公共场所，预防感染。饮食上注意低盐低油，摄入适量优质蛋白。
使用利尿药、降血压药等进行对症治疗。还需要根据肾活检结果选用糖皮质激素、细胞毒性药物进行免疫抑制治疗。
慢性心力衰竭
积极治疗可能导致心脏功能受损的原发疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等。
使用利尿药、RAAS抑制药、正性肌力药（如地高辛）等改善症状。病情严重者可使用心脏再同步化治疗、植入心律转复除颤器。
血管性水肿
获得性血管性水肿使用抗组胺药、糖皮质激素等药物进行治疗。其中，血管性水肿对治疗的反应稍差，需要较长的疗程。
上腔静脉阻塞综合征
患者宜取抬头位、吸氧、限盐，避免经上肢静脉输液；同时可予利尿药或脱水药，对于缓解局部水肿和临床症状有效。
存在上腔静脉血栓形成的患者需给予抗凝治疗。也可选择血管内介入、放射、或手术治疗等方式进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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缓解与治疗