眼睛睁不开
概述
眼睑无法随意愿抬起或抬起幅度小
可能伴有疲惫、流泪、分泌物增多等不适
常由眼疲劳、上睑下垂、干眼等引起
伴有眼部或其他部位不适需及时就医
定义
眼睛睁不开是指眼睑无法随意愿主动抬起或抬起幅度较正常小。
发生机制
眼周分布了很多控制睁眼、闭眼以及眼睛活动的肌肉，如上睑提肌、眼轮匝肌、Müller肌等)。
顾名思义，上睑提肌是控制眼皮睁开的肌肉，由动眼神经支配，它可以像拉窗帘一样，把上眼皮拉起来，使眼睛睁大；眼轮匝肌由面神经支配，作用是使眼睑闭合；Müller肌受交感神经支配，也可使眼睛睁大。
当控制眼睛睁开的肌肉或相应神经出问题时，眼睛就会无法正常睁开。有可能是先天性的肌肉发育不全，或者支配它的神经发育不全导致的，也有可能是后天外伤、病变、衰老导致的。
类型
眼睛睁不开目前没有明确的分类，根据引起的原因可分为生理性和病理性两种。
生理性眼睛睁不开
包括视疲劳、风沙刺激、饮水过多等引起的眼睑睁开困难。可伴有眼睛酸胀、干涩、异物感、眼睑水肿等，通过休息可以缓解。
病理性眼睛睁不开
肌源性：可由上睑肌和Müller肌功能障碍引起。
神经源性：由动眼神经或交感神经的功能障碍或损伤，或中枢神经系统的异常所致。眼睛睁不开很少作为唯一临床表现，常伴随其他神经系统症状和体征，可为对因诊断及治疗提供帮助。
腱膜性：除先天原因外，各种原因引起的上睑提肌腱膜缺损所造成的上睑下垂也可引起眼睛睁不开。表现为轻度持续性眼睛睁不开，上睑提肌功能正常或接近正常，上睑皮肤变薄。
其他情况：美容操作意外、上睑瘢痕等也可致眼睛睁不开。
表现
症状特征
患者的眼睑无法随意愿主动抬起或抬起幅度较正常小，根据病因不同有时会伴有其他症状。
眼睛睁不开的持续时间
一过性
如过度用眼后可能会出现眼部肌肉酸胀、困倦，一般休息后可减轻或消失。临床上少见的眼睑疾病如睡醒时上睑下垂也会出现一过性眼睑启闭困难。
波动性
持续性
病理性上睑下垂根据病因不同，持续时间也各不相同，同时伴随其他相应症状和体征。如先天性上睑下垂自患儿出生时就表现为眼睑下垂，并且终生都很稳定，一般不会进展。
肌营养不良导致的眼睛睁不开则多慢性起病，进行性加重。
眼睛睁不开发生的年龄
婴幼儿
婴幼儿出现眼睛睁不开，常为先天因素引起。多表现为双侧眼睛睁不开。
由于上睑部分或全部遮盖视野，患者往往养成视物时的仰头、蹙额、扬眉等习惯，长期可导致额部皱纹增多，并可影响颈部肌肉和颈椎的正常发育。
青少年
青少人出现眼睛睁不开，可能为视疲劳、干眼、不正确佩戴隐形眼镜、重症肌无力、进行性肌营养不良等引起。
青少年长期佩戴接触镜，尤其是硬性接触镜易损伤上睑提肌腱膜而引起上睑下垂。
老年
老年人出现眼睛睁不开，可能为脑血管疾病、老年性上睑下垂所致。
此外，对老年人进行内眼手术时，术中可能牵拉眼睑，损伤老年人原本变弱的上睑提肌筋膜，引起上睑下垂。
伴随症状
眼部伴随症状
分泌物增多、流泪、异物感
眼痒、烧灼感
常提示局部过敏反应。
眼干、眼涩
可能是干眼症、视疲劳等引起。
眼球运动障碍
可见于动眼神经损伤、交感神经损害、甲状腺相关眼病。眼球震颤可见于中枢神经系统损伤。
瞳孔异常
伴有瞳孔散大或瞳孔缩小，可见于动眼神经损伤、交感神经损害、颅内动脉瘤。
疼痛
伴有内眦部疼痛可见于颅内动脉瘤，伴有眼眶痛可见于糖尿病性眼肌麻痹。
眼球突出
可见于海绵窦血栓形成、海绵窦动静脉瘘、甲状腺相关眼病。
瞬目
伴有频繁瞬目（眨眼），可见于眼睑痉挛、干眼症。
全身伴随症状
四肢无力
可见于过度疲劳、重症肌无力、线粒体肌病。
面部皱纹改变
眼睛睁不开伴有额部皱纹增多，见于先天性上睑下垂。
面部感觉异常
眼睛睁不开伴有面部感觉异常可见于动眼神经传导束综合征、海绵窦血栓形成、海绵窦动静脉瘘。
吞咽困难
眼睛睁不开伴有吞咽困难可见于交感神经损害。
体重减轻
伴有体重进行性减轻、多饮、多尿，可能与糖尿病有关。
如果伴有怕热、易激动、心悸、多汗，可能与甲状腺功能亢进症有关。
原因
多种因素可以引起眼睛睁不开。以下仅列举部分原因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
眼部疾病
功能异常：眼睑痉挛、睑板腺功能障碍、干眼等。
其他：视疲劳、外伤、眼表异物、手术瘢痕、角膜上皮损伤等。
其他疾病
内分泌疾病：糖尿病性眼肌麻痹、甲状腺功能亢进性眼病等。
神经损伤：动眼神经损伤、交感神经损伤等。
海绵窦疾病：海绵窦血栓、海绵窦动静脉瘘等。
免疫系统疾病：重症肌无力、线粒体肌病等。
遗传病：强直性肌营养不良、先天性单纯性上睑下垂等。
非疾病因素
环境因素
不良室外环境主要包括极端环境、空气污染等，不良室内环境包括蓝光、低湿度环境等，均可能刺激眼部，导致眼睛睁不开。
生活习惯不良
如接触电子终端时间过长、睡眠时间过短等，可能引起视疲劳，表现为眼睛睁不开。
饮食过咸、睡前饮水过多，均可能引起眼睑水肿，导致睁眼困难。
精神心理因素
焦虑或抑郁症状可因导致心理负担增加，引起或加重干眼，可能有眼睛睁不开的表现。
药物因素
部分患者注射A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛时，可能会出现短暂的眼睑下垂，一般3～8周内会自然恢复。
就医
就医指征
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医：
出现眼睛睁不开前有发热、畏寒、头痛，同时眼睑、眶周及结膜水肿明显（需要警惕海绵窦感染）。
发作突然、反复发作，伴内眦部疼痛且早期出现瞳孔散大（需要警惕颅内动脉瘤）。
尽快就医
出现以下情况时需要尽快就医：
眼睛睁不开持续时间较长（＞2周）且无法自行缓解。
眼睛睁不开逐渐加重，已经影响正常视物及日常生活。
眼睛睁不开伴有其他不适，如眼红、眼痛、眼分泌物增加等。
就诊科室
眼睛睁不开伴有明显的眼部不适，通常建议首诊就诊于眼科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
伴有全身乏力、四肢无力、面部感觉异常，建议首诊就诊于神经内科。
如果伴有消瘦、多饮、多尿等，可能需要于内分泌科就诊。
患者准备
症状清单
眼睛睁不开什么时候出现的？
眼睛睁不开是持续存在的吗？还是规律出现（如每天晨起后）、时轻时重的？
在什么情况下会出现？什么情况下加重？
减少用眼、增加户外活动时间可以使症状得到缓解吗？
是否伴发眼红、流泪、眼痛、视力下降、眼睑痉挛、眼部异物感？
是否伴有斜视、复视？
是否伴有四肢无力？
家族中是否有人有类似症状？
病史清单
是否有基础疾病，如甲亢、糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病？
最近是否有感冒、发热？
是否有眼部外伤、手术史、隐形眼镜佩戴史？
最近是否存在用眼过度的情况，如长时间看电脑、手机？
出现眼睛睁不开后接受过哪些眼部和全身的检查？
发病后曾接受过哪些治疗？疗效如何？
相关检查
医生将根据相关病史及伴随症状，分析可能病因，进行眼科专科查体、选择相应的辅助检查。如考虑神经系统或全身性疾病所致，则还需要进行神经系统查体或全身体格查体。
眼科专科检查
眼科检查细致多样，此处仅列举部分疾病相关性较高的基础检查。
视诊
医生首先需要观察患者眼部情况初步判断是否为眼部肿瘤、眼部炎症性疾病或上睑下垂。患者需要配合医生做眼的闭启运动、两侧注视等。
触诊
医生会用双手拇指紧压患者眉弓部，嘱患者向上注视，观察上睑能否提起来对眼睑运动情况进行检查，上睑下垂时眼睑抬起会出现异常。
患者睁眼时，医生会触诊患者眉毛上方，试其有无额肌代偿性收缩。
按压眼眶是否有压痛。检查过程可能造成不适，患者可随时反应沟通。
视力检查
医生会对视力及矫正视力进行测试。
检查时应遮蔽一只眼睛，请如实反映能否看见视标，不随意眯眼、歪头或挪动身体。
眼位检查
医生会手持手笔灯观察被检者双眼角膜反光点的位置，初步判定患者的眼位是否正常。
眼位异常可见于动眼神经损伤、交感神经损害、甲状腺相关眼病。
灯光可能会造成不适，检查时需要配合医生，避免眨眼或躲闪。
瞳孔检查
医生会检查瞳孔有无散大或缩小、两侧是否对称以及瞳孔对光反射是否灵敏，
瞳孔大小及对光反射出现异常可见于动眼神经损伤、交感神经损害、颅内动脉瘤。
检查时同样需要配合医生，避免眨眼或躲闪。
眼压测量
医生通过双手食指交替轻按压眼球可以粗略估计眼压的高低，也可用仪器测量。
眼压升高可能为青光眼、眼部炎症所致。
检查时需要配合医生，头部放正、盯紧固视点、避免眨眼。
疲劳试验或甲硫酸新斯的明试验
医生要求持续睁眼注视时，需要按要求做到。
实验室检查
血常规
可提示是否有感染及所感染病原菌的类型。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染。
血免疫学指标
可提示是否存在免疫系统的异常。如重症肌无力七项可辅助诊断是否患有重症肌无力。
甲状腺功能
血糖
影像学检查
头颅MRI
眼部MRI检查
可以观察到眼球及眼眶、视神经、海绵窦、眼肌，来判断是否有眼外伤、肿瘤等。检查过程中被检者应自然闭双眼，尽量不要活动眼球。
胸腺CT检查
可判断是否有胸腺增生或胸腺瘤来辅助诊断重症肌无力等免疫相关病变。
其他专科检查
眼科专科检查及辅助检查无法确定病因或怀疑有神经系统病变时，医生将会请神经内科或神经眼科进行会诊，进行脑神经检查、躯体运动检查及躯体神经功能检查。
缓解与治疗
缓解措施
健康用眼
长时间伏案工作或使用电子屏幕后应注意休息放松，可选择闭眼休息、做眼保健操或适当增加户外活动时间。
注意眼部卫生
日常生活中，避免用脏手揉眼睛，注意眼部清洁卫生工作。
正确佩戴隐形眼镜
避免长期佩戴隐形眼镜，佩戴时注意隐形眼镜的消毒卫生。
药物应用
由视疲劳、干眼所致的眼睛睁不开，可在医生指导下使用人工泪液缓解眼睛干涩等症状。
专业治疗
针对引起眼睛睁不开的病因不同，相应治疗措施也各不相同。以下介绍常见疾病的治疗方法。
眼部疾病
结膜炎
过敏性结膜炎应先脱离致敏原，可用抗组胺药，如盐酸左卡巴斯汀滴眼液等滴眼。
干眼
根据病因、病情、眼表损害情况等选择不含防腐剂的人工泪液。也可口服药物（如盐酸毛果芸香碱、新斯的明）促进泪液分泌。
眼睑肿瘤
其他疾病
动眼神经麻痹
先天性动眼神经麻痹：需手术治疗。
后天性动眼神经麻痹：则可先进行病因治疗。发病6个月以上，斜视稳定者再行手术治疗。
颅脑疾病：脑血管病可通过改善血液循环、扩张血管、营养神经治疗、针灸治疗及活血化瘀等治疗。
先天性上睑下垂
先天性上睑下垂可能引起废用性弱视、近视、散光等，故应以手术矫治为原则。
应根据病因及严重程度，选择不同的手术时机。
如轻中度先天性上睑下垂选择在3～5岁、单眼重度先天性上睑下垂选择在1岁左右手术。
甲状腺功能亢进症
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗