眼球缺失
概述
各种原因导致的单侧或双侧眼球缺失
常由肿瘤、外伤、感染、先天等原因导致
可行义眼台植入术改善外观
视力无法恢复，仅可通过手术改善外观
定义
眼球缺失是单侧或双侧眼球或眼内容物的缺失。多发生于各种原因导致的眼内容物摘除术后。也可能由先天性眼球发育不良引起。
眼球缺失患者不仅患侧视力完全丧失，而且严重地影响患者的面部外观。
发生机制
眼球类似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路及视觉中枢连接。它位于眼眶前部，借助眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护。
当严重眼部外伤、恶性肿瘤、眼内炎、眼球萎缩等疾病导致视力无法恢复，眼球残留会导致生命危险及其他严重并发症时，需行眼球摘除以阻止疾病进一步恶化。
如果发育期眼眶内完全无神经外胚叶组织或其发育障碍，常导致先天性无眼球或小眼球，而临床较常见的是眼球发育障碍后萎缩，称为缺损性先天小眼球，此类患者患侧眼无视力，且外观常因无眼球导致眼眶发育不良。
类型
先天性
患者多在出生后即可发现眼球缺失，同时还可伴有其他先天发育异常，而后眶骨壁可因缺乏眼球支撑而出现发育畸形。
后发性
此类患者的眼球缺失是由于严重的眼部疾病行手术摘除眼球后导致无眼球，在患病前眼部功能可能为完全正常。
表现
症状特征
表现为单侧或双侧无眼球，但一般眼睑及结膜尚存在，眼球缺失常严重影响患者的面部外观，造成患者社会生活困难，影响患者的心理健康。
眼球缺失的原因
不同原因所表现的症状不同。发生眼外伤时可表现为眼痛、出血及眼内容物脱出；眼内炎症可表现为眼痛、畏光；眶内肿瘤可导致眼球突出，眼内肿物可引起视物遮挡或变形。
上述原因最终都有可能导致视力丧失、眼球萎缩而行眼球摘除手术。
眼球缺失影响外观的程度
单纯行眼球摘除术并植入义眼台的患者，外观影响较小，可达到双侧基本对称。
行眶内容物摘除术者则外观受到较大影响。
先天性眼球缺失可因眼眶发育障碍而导致两侧不对称。
伴随症状
眼痛、眼出血、视力丧失、眼内容物脱出
多见于严重眼外伤导致的眼球破裂、眼内容物脱出等。
眼痛、出血、结膜外翻
多见于眼球摘除术后、义眼台暴露等。
眼窝凹陷、双侧不对称
多见于先天性无眼球或小眼球等疾病。
原因
疾病因素
眼部疾病
眼外伤
较为严重的眼外伤可造成眼球穿通伤、眼球破裂，在损伤到眼球支撑结构时还可造成眼内容物脱出眼眶，进而表现为眼球缺失。
眼球摘除术后
术后眼球缺失，视力完全丧失，但可通过植入义眼台改善外观。
眼内容物摘除术后
见于除恶性肿瘤外的全眼球炎或非感染性眼病等。与眼球摘除术不同，眼内容物摘除保留了自体巩膜，只摘除角膜和葡萄膜、视网膜及眼内容物。
破坏眶内组织较少，反应较轻，同时义眼运动范围大，外观较眼球摘除好，但同样无法恢复视力。
眶内容物摘除术后
严重影响外观的破坏性手术，主要见于眶内恶性肿瘤、继发于眶周结构的恶性肿瘤及顽固性疼痛等，不过随着放射治疗和药物治疗的进展，此手术的适应范围逐渐缩小。
患者外观影响极大，多需术后进行多次眶修复、义眼植入或眼睑修复等。
先天性无眼球
眼眶内无神经外胚叶组织发育而导致。由于眼球先天无功能，为避免眼眶缺乏支撑致发育障碍，应尽早进行眼眶发育干预。
非疾病因素
眼球缺失有明显的眼球功能丧失。先天性眼球缺失可能由于遗传因素或母亲在怀孕期间接受辐射、药物治疗引起，后天性眼球缺失均有明确的外伤及疾病史。
就医
就医指征
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医：
有明确眼部外伤，眼痛、出血明显，内容物脱出（需要警惕眼球破裂、眼球脱出等）。
眼球摘除术后剧烈眼痛、眼胀伴出血（需要警惕术后感染、出血、义眼台暴露等情况）。
尽快就医
眼部出现以下症状，应尽快就诊：
眼球摘除术后出血及分泌物增多。
新生儿眼球缺失。
就诊科室
导致眼球缺失的疾病多与眼科疾病相关，应首诊眼科。
当伴有其他疾病或症状时，除眼科，还应到相应科室就诊：
如出现头痛、头晕、恶心、呕吐时，可就诊于神经科。
如出现高热、寒战、头痛、眼眶痛时，可就诊于感染科。
患者准备
症状清单
眼球缺失什么时候发生的？原因是什么？
是否伴有眼痛、眼红、眼胀、眼部出血等症状？
是否有头痛、头晕、恶心、呕吐、胸痛、咳血、呕血等全身症状？
是否有发热、寒战、头痛等症状？
病史清单
既往是否有眼外伤、手术或其他眼部疾病史？
既往是否患有全身恶性肿瘤、颅内肿瘤、自身免疫病等全身疾病？
既往接受过哪些眼部和全身的检查？
发病后曾接受过哪些药物治疗？治疗是否有效果？
是否有相关家族史或相关遗传病史？
相关检查
基本体格检查
可以对体温、血压、呼吸等进行初步评估，判断患者目前全身状态及是否存在发热等情况。
眼部检查
外眼检查
眼外伤可能引起眼球突出、眶内容物脱出、眼球破裂凹陷，外眼检查可对此时的眼球状态进行初步判断。
眼球摘除术后进行外眼检查，可观察是否存在感染、出血或其他异常情况。
裂隙灯检查
可作为一种辅助手段，眼球摘除术后可以检查义眼台、结膜、眼睑等是否存在问题。
眼B超检查
可用于辅助检查眼球缺失后眶内组织情况，但价值有限。
实验室检查
血常规
肿瘤标记物检查
用于对部分全身肿瘤进行特异性筛查，可用于在眼内恶性肿瘤摘除后进行判断全身情况，影像学检查未发现有明显肿瘤生长时，可对治疗进行辅助参考。
病理检查
病理检查是判断肿瘤性质的金标准。可在眼球摘除术时切除肿瘤后直接进行病理分析，判断肿瘤良恶性，用于指导术中切除范围以及术后放疗、化疗方案。
影像学检查
眼眶CT检查
通过CT检查，可判断眼外伤后是否存在眶壁骨折、眼球破裂及脱出、眼球摘除术后义眼情况。
对眼球及眼眶组织结构判断最准确和清晰的方式之一，同时还可对肿瘤浸润及颅内肿瘤侵及情况进行评估。
眼眶磁共振成像（MRI）
眼眶MRI检查也可用于眼眶CT所适用的情况，同时由于MRI可以对软组织和微小病灶更为敏感，因此可用于眼外伤软组织损伤的评估以及对眼球摘除术后情况的更细致判断。
全身其他部位CT及B超检查
怀疑存在眼内恶性肿瘤转移或眼内有转移癌时，可进行全身其他部位的检查，以尽早发现全身病变灶。包括头颅CT、肺CT、腹部CT、肝胆胰脾B超等。
PET-CT
筛查全身肿瘤更准确的方法。通过放射性核素标记，可以更加细微及较早的发现病变位置，但由于价格昂贵，一般不作为常规检查使用。
缓解与治疗
缓解措施
预防并发症
外伤导致眼球缺失时，患者常伴有眼痛、大量流血甚至意识模糊等症状，应尽快进行止血，防止失血性休克的发生。
同时尽量让患者平卧，安抚患者心态，以防止出现其他并发症。
术后注意事项
如眼球摘除术后应密切注意患侧的病情变化，尽量少沾水等避免感染，注意作息并平衡饮食，保持良好的心态。
义眼台植入术后要定期复诊，并学会佩戴义眼片并定期清洗，防止感染。如出现出血、疼痛、分泌物增多等情况时应及时前往医院就诊。
专业治疗
通用治疗方法
义眼台植入术
适用于严重眼外伤、绝对期青光眼、眼部肿瘤等行眼球摘除或眼内容物摘除者。
先天性眼球缺失的患者也应尽早采用个性化义眼台植入眼眶发育的干预措施，以免因为眼球缺失导致眼眶发育障碍。
在眼球缺失部位植入义眼台，可预防或治疗眼窝凹陷，改善外观。目前使用的多为自体组织或人工合成材料（羟基磷灰石、乙烯醋酸乙烯共聚体），不易引起过敏反应。
义眼台植入后要定期复诊，学会戴义眼片，并定期清洗，预防感染。
真皮-脂肪移植
此方法操作简单，适于肿瘤位于眶前部而眶尖尚正常者而行眼球摘除及部分眶内容物摘除时。此手术保留眶后部软组织。
颞肌-筋膜转移术
将部分颞肌及其表面的筋膜转移至眶内，填补眶内容物摘除后眶容积缺失。
其他方法
眼外伤
除眼球摘除外，还应根据具体的受伤情况进行判断。
如眼睑裂伤予以缝合。眶壁骨折影响外观可行骨折整复。眼球内容物脱出严重，视力已丧失时可直接行眼球摘除术。
如有颅内出血、骨折或全身其他部位外伤影响生命时应先行抢救。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗