小儿抽搐
概述
小儿突然出现全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩的表现
小儿抽搐原因多样，大部分与疾病相关，如颅内感染、颅脑创伤、癫痫等
小儿出现抽搐时，均应及时就医
小儿抽搐不能自行缓解者需及时镇静止惊，明确病因后进行相应治疗
定义
小儿抽搐是指小儿出现全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，伴或不伴有意识丧失的表现。
抽搐是神经科常见的症状之一，可由脑部、全身性疾病所致。
发生机制
小儿抽搐的发生机制尚未完全明确，目前多认为是由于运动神经元的异常放电所致。
小儿神经系统发育尚不完善，一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电，引起抽搐症状。
感染、外伤、遗传、内分泌紊乱、代谢障碍等多种因素均可以引起小儿抽搐。
类型
由于病因不同，小儿抽搐的临床表现形式也不一样，通常可分为全身性和局限性两种。
全身性抽搐主要表现为全身骨骼肌痉挛。
局灶性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现。
表现
小儿抽搐以骨骼肌的不自主抽动或强烈收缩为主要表现。
小儿抽搐还可伴有发热、意识障碍、肌张力减弱、反应低下等症状。
症状特征
全身性抽搐
多数患儿骤然发作。
表现为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢等全身骨骼肌呈强直或阵挛发作，可伴有呼吸屏气，面色青紫等。
部分患儿会出现大小便失禁。
痉挛，呼吸停止出现口周发绀，双眼凝视，可伴有意识丧失、大小便失禁等。发作持续时间不一，一般经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止。
发作后精神萎靡、嗜睡甚至昏迷。
局灶性抽搐
多表现为局灶性骨骼肌的抽搐，例如单肢某一部分的抽搐，常无意识障碍。
常见于局灶性癫痫发作、维生素D缺乏性手足搐搦症等。
非典型症状
新生儿或小婴儿多见，发作时抽搐局限、细微。
眼部异常动作：如眼球偏斜、眼睑反复抽动、眨眼。
面口异常动作：如面肌抽动、吸吮、咀嚼、口角抽动、伸舌、打哈欠。
四肢异常动作：如上肢划船样、游泳样、下肢踏步样动作。
自主神经性发作：如呼吸暂停、屏气、阵发性面色苍白、瞳孔扩大或缩小。
伴随症状
伴有发热：多见于感染性疾病，如化脓性脑膜炎、链球菌败血症等。
伴前囟隆起：多提示新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等。
伴有口内有金属味、恶心、呕吐等：提示急性铅中毒。
伴有瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁：常见于癫痫大发作。
伴有恐水、怕风、动物咬伤史：常见于狂犬病。
原因
以下仅列举出可能导致小儿抽搐的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
脑部疾病
外伤：如产伤、颅脑外伤等。
肿瘤：如颅内肿瘤。
其他：如先天性脑发育障碍、癫痫等。
全身性疾病
感染：如链球菌败血症、狂犬病、破伤风、中毒性菌痢等。
中毒：如苯、铅、砷、汞、阿托品、有机磷等中毒。
非疾病因素
过度通气
当儿童出现情绪激动时，可由于哭吵出现过度通气，大量二氧化碳排出，抑制呼吸中枢而出现抽搐。
疫苗接种
小儿接种疫苗后可能引起发热，进而导致惊厥，但家长不必因此禁忌接种疫苗。
药物因素
突然撤停抗抑郁药、抗癫痫药，可能引起小儿抽搐的发生。
就医
就医指征
门诊就医
出现以下情况时通常建议及时就医。
发生局部或全身抽搐症状，不伴有意识障碍。
伴有发热、哭吵不安、烦躁、肌张力减弱、反应低下等。
急诊就医
小儿抽搐时间超过5分钟不缓解，或抽搐结束后出现意识、呼吸异常者，需要紧急就医或拨打120急救电话，或急诊就医。
就诊科室
出现小儿抽搐首先就诊于小儿内科或小儿神经科。
新生儿抽搐建议前往新生儿科就诊治疗。
患者准备
症状清单
孩子什么时候出现抽搐的？
抽搐出现过几次？每次持续多长时间？
孩子有没有发热？最高体温是多少？
是全身还是局部的肌肉抽搐？
抽搐的时候有没有伴随其他症状，如肌张力减弱、反应低下、呼吸暂停等？
孩子有没有出现大小便失禁的现象？
以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？
病史清单
孩子最近有没有发热、咳嗽、呕吐、腹泻等感染表现？
孩子有没有按时接种疫苗？
母亲妊娠期状况如何？
孩子出生时有无产伤、窒息等病史？生后黄疸严重情况？
孩子在新生儿期有没有脑缺氧、脑损伤或颅脑发育异常等病史？
孩子是否有头颅手术史？
孩子有没有误服药物或有毒物质？近期有没有停用药物？
孩子是否有被猫狗抓咬伤？
相关检查
医生在充分了解患儿病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如非疾病状态通常无需进一步检查即可确诊，如有必要应进行其他相关检查，如难以诊断者必要时可进行。
体格检查
主要包括患儿一般情况（如体温、呼吸、血压、脉搏），除全面系统的体检外，重点进行神经系统查体。
视诊：观察双眼对光反射，有无瞳孔散大；观察眼底，有无视乳头水肿、视网膜浅表出血；观察前囟有无隆起；观察新生儿原始反射是否正常等。
触诊：检查有无颈项强直，评估四肢肌力情况等。
听诊：听诊心率、心律、心音、心脏杂音、两肺有无啰音等。
实验室检查
血常规检查
有助于判断患儿是否存在感染，以及初步判断感染类型。
细菌感染者一般白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高。
病毒感染者白细胞计数正常或略升高，淋巴细胞计数升高。
检查前无须禁食、禁水。
尿常规
尿中红细胞及白细胞计数显著增多，常提示为泌尿系感染。
尿液标本采集前，应保持患儿局部清洁，协助患儿留取中段尿液。
大便常规和粪便潜血试验
如发现多量中性粒细胞和成团脓细胞或吞噬细胞时，则支持中毒性菌痢的诊断。
血生化检查
肝、肾功能，心肌酶谱等测定，有助于寻找惊厥的原因。
血清电解质检测
测定血钙、血镁、血钠等指标，了解有无电解质紊乱。
血钙、血镁、血钠等指标均在正常参考值范围内，可除外电解质紊乱引起的抽搐。
血气分析
用于判断有无酸碱平衡紊乱。
血糖、乳酸、血氨
用于判断有无低血糖，简单判断氨基酸代谢是否存在异常。
脑脊液检测
如病因不明，特别是伴有发热及神经系统体征或怀疑颅内感染时，应争取做脑脊液检查，可用于排除颅内感染。
脑脊液中白细胞升高提示存在颅内感染。
其他
如果有病史线索提示，可酌情血尿代谢病筛查、抗发作药血药浓度检测、血培养、血毒物检测等。
影像学检查
疑有中枢神经系统器质性病变时，可做头颅CT或磁共振成像（MRI）检查，以明确诊断。
对于惊厥相关脑部病变的检出，通常MRI较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。
检查过程中，家长应协助医生保持患儿安静不动，以获得清晰图像。
其他检查
脑电图检查
脑电图（EEG）反映疾病时脑功能障碍与否，但不能反映其程度，在诊断上起参考作用。
癫痫性放电EEG上表现为阵发性棘波、尖波、棘慢、多棘慢波等，亦常出现阵发性高波幅慢节律。因此，EEG对癫痫的诊断、分型、定侧、定位、估计预后、判断疗效及指导治疗均有重要意义。
对于发作间歇期较长者，增加复查次数可提高阳性率。24小时动态EEG及视频EEG的应用更是给癫痫的诊断提供了很大的帮助。
振幅整合脑电图（aEEG）也是新生儿惊厥筛查的较好工具。
心电图检查
怀疑心源性所致惊厥的患儿，可做心电图检查。
缓解与治疗
对于抽搐严重的患儿应先进行紧急治疗，以保证机体平稳状态，在明确诊断，找到病因后，再针对原发疾病进行积极治疗。通常患儿在接受及时、有效的治疗后，抽搐情况可逐渐好转，甚至消失。
缓解措施
患儿发作时意识丧失，呼吸道分泌物增多，部分患儿出现呕吐，应使患儿取侧卧位或头偏于一侧，避免舌后坠或呼吸道分泌物、呕吐物误吸引起窒息。
注意避免强行撬开患儿牙关或剧烈摇晃、刺激或对其大声喊叫，有可能加重症状。
不要用手指或其他物品置于口中，以免加重刺激或损伤口腔。
不要过度用力按压患儿，以免造成骨折。
根据氧合情况给予鼻导管或面罩吸氧，必要时给予气管插管辅助呼吸。
患儿全身抽搐时，应及时搬离周围物品，保持环境安全。
如患儿发热不严重（腋温＜38.5°C），或无明显不适，可以采取温毛巾外敷额头、减少穿着的衣物、退热贴等物理方法降温。
如患儿出现过度通气，应缓解其紧张的情绪，从而减缓呼吸频率。
专业治疗
对症治疗
止惊治疗
大部分小儿惊厥可短时间内自然停止，对于既往有热性惊厥病史的单纯性热性惊厥或首次癫痫发作的患儿并不需要特殊的药物治疗。
但若惊厥时间超过5分钟，或来院后仍有惊厥发作的患儿，需及时应用苯二氮䓬类药物（咪达唑仑、地西泮等）、水合氯醛、苯巴比妥等抗惊厥药物。
退热药物
2个月以内的婴儿通常不主张应用退热药物，主张采用物理降温退热。
若≥２月龄、腋温≥38.5°C，或因发热导致患儿不舒适和情绪低落，可严格按药品说明书给予退热药物，如布洛芬（6月龄及以上）或对乙酰氨基酚（2月龄及以上），两次用药至少间隔6小时。
每次只选择一种退热药，不建议联合使用对乙酰氨基酚和布洛芬退热，也不推荐交替使用两种药物退热。
用药期间患儿可能出现恶心、呕吐、嗜睡等轻度不良反应，多可在停药后缓解。
减轻脑水肿
同时注意保持酸碱、电解质平衡，尤其对于伴发呕吐、腹泻的患儿或新生儿。
对因治疗
在控制小儿抽搐的同时应积极查明其原因，进行病因治疗。
结核性脑膜炎
以抗结核治疗和降低颅高压为主。
代谢障碍
癫痫
癫痫是最常见和致残的慢性神经系统疾病之一，1岁以内发病率最高，应根据癫痫的病因进行针对性治疗。
抗癫痫药物治疗是癫痫的最主要治疗方法，常用药物包括卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥等。
脑肿瘤
脑肿瘤的患儿，应进行手术治疗等，切除肿瘤，降低颅内压和解除对脑神经的压迫。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗