腰痛
概述
腰部不适感，包括腰部酸痛或腰椎疼痛感
大多无明确的病因，可能与拉伤、腰椎疾病、骨质疏松或全身疾病相关
由外伤引起、腰痛持续不缓解、疼痛累及小腿或伴其他症状应及时就医
多数可通过调整姿势、局部冷敷缓解
定义
腰痛为一种主观的腰部不适感，包括了腰部酸痛或腰椎疼痛感。
发生机制
腰部的范围为从第一腰椎至第四尾椎，其中包括椎体、椎旁肌肉以及腹膜后器官，如果发生病变，均可引起腰痛。
椎体内神经包括脊髓以及神经根。人体脊髓下至第二腰椎水平，再向下延续为马尾。神经根从腰椎的椎间孔伸出，向下延伸为腰丛神经，发出支配下肢肌肉和皮肤的神经。当腰椎间盘膨出或脱出、腰椎内神经受压、椎体附着点等炎症，均可导致腰痛。
腰背部有椎旁肌肉群，是长在脊柱旁边的肌肉群，可分为深层肌群的和浅层肌群，其中包括常说的腰方肌、腰大肌等。如果出现肌肉的劳损、拉伤、感染等，则可出现腰痛。
后腹膜器官是指只有一个面被腹膜覆盖的器官，包括肾、肾上腺、输尿管、下腔静脉、腹主动脉。腹膜后器官病变如肾结石等可导致疼痛。
类型
按腰痛持续时间，可将腰痛分为急性和慢性：
急性腰痛：腰痛突然发生，持续时间较短，通常在4周内可以改善。
慢性腰痛：病程超过3个月的腰痛，通常见于30～60岁。症状反复或不定期发作，部分患者有持续性疼痛。
表现
症状特征
腰痛主要包括肌肉酸痛、剧痛、灼热感或刺痛。疼痛可能会波及到背部、小腿，或随着弯腰、扭转、提重物、站立或行走时加重。
疼痛性质
主要表现为腰部不适感，根据病因不同可表现为酸痛、胀痛、剧痛、刺痛，烧灼感等。
单/双侧腰痛
可为一侧腰痛，也可为双侧腰痛。
向其他部位放射
部分腰痛可向腿部或者背部放射，引起腿痛、背部疼痛。
加重因素
部分患者的腰痛会在弯腰、扭转身体、提重物、站立或行走时加重，休息后缓解。
伴随症状
感觉异常：单侧下肢疼痛、感觉丧失、无力，进行体格检查时可发现相关的反射发生改变，多见于腰椎间盘突出。
肢体无力：表现为行走时疼痛，局限于小腿和下肢远端（远离躯干的方向），通过静坐或前倾缓解(“假性跛行”或“神经源性跛行”)，可能提示腰椎椎管狭窄。
马尾综合征：特征为进行性下肢无力、大小便障碍、尿潴留、便秘以及鞍区感觉缺失，提示脊髓受压。
发热：硬脊膜外脓肿或椎间盘出现感染(椎间盘炎)时，可能有发热、体位性不适（出现体位变化，如从躺到坐、从坐到站起时出现不适感）、触痛、神经系统体征/症状。
尿频、尿急、血尿：突发单侧剧烈腰痛伴有尿频、尿急、血尿，通常提示泌尿系结石。
伴有发热、体重下降：提示存在消耗性疾病，如感染、肿瘤等。
原因
绝大多数腰痛患者（>85%）为非特异性腰痛，以肌肉和韧带损伤和关节退行性病变为主。其次是椎间盘突出、椎体压缩性骨折、椎管狭窄症、腰椎滑脱、强直性脊柱炎，最不常见的病因包括恶性肿瘤、脊柱关节病、硬膜外脓肿。
腰痛的危险因素包括吸烟、肥胖、年龄、性别、重体力劳动、久坐工作、耗费心力的工作、受教育程度低、劳工保险、工作不如意，以及心理因素(如躯体化障碍、焦虑和抑郁)。
疾病因素
通常与腰痛有关的情况包括：
肌肉或韧带拉伤：经常搬运重物或突然进行危险的运动，可能拉伤腰部肌肉和脊柱韧带，占急性腰痛的大部分，俗称“闪到腰了”。表现为快速活动时突发腰痛，可放射至臀部及大腿上部的“过电感”。
腰肌劳损：是20～40岁人群最常见的腰部疾病，表现为腰部酸痛，休息后可缓解。
腰椎疾病：包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，表现为双侧腰痛，伴有下肢放射性疼痛。
骨质疏松：部分患者会出现腰痛。
强直性脊柱炎：多表现为腰背痛，部分患者有脊柱僵硬或臀部疼痛，累及脊柱与骶髂关节、外周关节、附着点及指/趾。部分患者可伴有脊柱外症状，包括腹泻、腹痛等消化道症状，眼睛发红、疼痛、畏光流泪等眼部症状。
腰椎感染性疾病：如腰部肌肉脓肿、腰椎结核等，可表现为腰痛伴有发热、盗汗等。
泌尿系结石、感染：可表现为单侧腰痛伴有尿频、尿急、血尿、排尿困难等。
胰腺炎：典型的胰腺炎表现为剧烈腹痛，部分患者可放射至背部和腰部。
带状疱疹：腰部皮肤可见水疱形成。
肿瘤：包括腰椎转移癌、盆腔肿瘤等。
非疾病因素
劳累：搬运重物、腰部负重等可导致腰部肌肉或韧带拉伤，导致腰痛。
孕期和产褥期腰痛：孕妇和产褥期女性由于孕期激素影响，腰椎和骨盆改变，可能产生腰痛，休息后可好转。
痛经：女性月经期可能产生腰部酸痛、胀痛等不适，部分可有剧烈疼痛，有些患者可能存在子宫内膜异位症。
情绪相关：与劳累、痛苦情绪相关，多表现为晨起明显，活动后减轻。
就医
就医指征
如果您的腰痛符合以下情况，通常建议就医：
腰痛持续数周以上。
疼痛严重并且无法通过休息得到改善。
疼痛向下蔓延到一条腿或两条腿，特别是疼痛蔓延到膝盖以下时。
导致一条腿或两条腿虚弱、麻木或刺痛。
伴有原因不明的体重减轻。
伴有发热。
在跌倒、背部受到打击或其他损伤之后出现腰痛。
伴有尿频、尿急、血尿等症状。
伴有鞍区感觉缺失等症状。
伴有月经异常。
就诊科室
腰痛通常首先就诊于骨科、全科医学科。
当伴有其他伴随症状时，可能需要就诊于其他科室：
伴有发热、盗汗等症状，可考虑就诊于感染科。
既往有肿瘤病史者，考虑就诊于肿瘤内科。
伴有血尿、排尿障碍者，可考虑就诊于泌尿外科。
伴有月经异常，可考虑就诊于妇科。
腰痛的病因众多，可能会在就诊完善初步检查后，才能明确最终就诊科室，也有可能需要多个科室协作评估。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始出现的，是持续的还是间断的？
疼痛是突然出现的还是逐渐出现的，是逐渐加重还是没有变化？
疼痛的具体部位在哪里？
单侧还是双侧腰痛，是否有其他部位疼痛？
疼痛的性质如何，是剧烈疼痛还是酸痛、胀痛？
疼痛与活动、体位是否有关？
是否有下肢感觉异常、下肢乏力？
是否伴有尿频、尿急、血尿？
是否伴有尿潴留、便秘？
是否伴有发热、盗汗、体重下降？
是否伴有晨僵？
病史清单
是否有搬运重物等腰部负重的活动？
平素是否劳累？
是否有骨折、外伤等病史？
是否有肿瘤病史？
是否有结核病史，或接触过结核病人？
是否有其他基础疾病？
是否有长期服用的药物？
家庭其他成员是否有类似病史？
相关检查
医生在充分了解病史以后，将进行查体，判断需要做哪些辅助检查。
体格检查
了解一般情况（体温、呼吸、血压、心率），以及身高、体重、站姿、坐姿、行走步态。
触诊：腰部或骶髂区域肌紧张程度，肾区是否有压痛，叩痛；棘突和关节是否有压痛。
骨科检查：脊柱活动度、关节活动度、直腿抬高试验、4字试验等。
神经查体：下肢触觉、痛觉、振动觉等，下肢关节腱反射。
妇科查体：对于考虑妇科疾病相关的患者，需要进行妇科查体。
常规检查
实验室检查
血常规：判断是否存在炎症。
血生化：评估肝肾功能。
尿常规：判断是否存在泌尿系感染、出血。
便常规及潜血：判断是否存在消化道出血。
影像学检查
X线：评估是否存在脊柱侧弯、后凸等畸形；是否存在骨折、关节滑脱等。
MRI：腰椎MRI评估椎间盘情况，是否存在神经根受压；骶髂关节MRI评估是否存在强直性脊柱炎。
B超：评估是否存在泌尿系结石；妇科超声评估是否存在子宫肌瘤、附件囊肿等。
腹盆CT：评估是否存在盆腔肿物、椎体肿物、脓肿、腹膜后肿物、腹膜后纤维化等。
PET-CT：怀疑恶性肿瘤或肿瘤转移时，可评估原发灶和转移灶。
特殊检查
PPD和T.SPOT-TB：辅助判断是否存在活动性结核感染。
HLA-B27：辅助判断是否存在强直性脊柱炎。
肌电图：评估是否存在神经受压。
骨密度：判断是否存在骨质受累。
缓解与治疗
大多数腰痛会居家治疗。然而，每个人情况不一样，并且腰痛是一种复杂的状况。对于许多人来说，疼痛会持续几个月，只有少数人会持续存在剧烈疼痛。若6～8周后没有按预期出现改善，可行再次就医检查，以重新评估有无需要医学干预的指征。
缓解措施
若您正在经历腰痛，建议适当休息，避免长时间腰部负重。
锻炼腹部和背肌，如划船、卷腹，瑜伽运动，以增强核心力量。
保持健康的体重、戒烟。
保持正确的体态。
站姿正确：请勿低头垂肩。保持骨盆中立位的姿势。如果您必须长时间站立，将一只脚放在低脚凳上，或在鞋底加垫，以减轻下背部的负担。交替换脚。良好的姿势可以减轻背肌的压力。
坐姿正确：选择有良好的下背部支撑、扶手和旋转底座的座椅。将枕头或卷好的毛巾放置在腰处，可以使背部保持正常曲线。膝盖和臀部保持水平。经常改变体位，至少每半小时一次。
提举姿势正确：尽量避免提举重物，但是如果您必须提重物，请勿直接弯腰搬重物，而是将重物靠近身体，蹲下，保持背部挺直，不要扭动，利用臀部和腿部的力量搬动重物。如果物体很重或很难搬，找个人帮忙抬一下。
您可能需要非处方止痛药和热敷。选择硬板床休息，躺下时需要改变体位，需保持轴向翻身。但使用止痛药前，建议咨询医生。
可使用腰部支具或护腰带减轻腰部压力，缓解疼痛。休息时拆下支具。
专业治疗
对症治疗
口服药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬等）可帮助缓解疼痛；疼痛剧烈的患者，可以在医生的指导和监督下服用阿片类药物镇痛。
局部注射治疗：关节内注射糖皮质激素可帮助消炎止痛。
物理疗法：包括针灸、按摩、推拿等。
对因治疗
腰椎疾病，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，若保守治疗无效，需考虑手术治疗。
腰椎、腰大肌感染：需要积极使用抗生素，必要时可考虑穿刺引流或手术清除病灶。
泌尿系结石：大量饮水可帮助结石排出，部分患者需要进行体外碎石术。
肿瘤类疾病：需要针对肿瘤本身进行治疗。对于转移至椎体的肿瘤，需考虑手术切除或注射骨水泥等治疗。
其他疾病，则需要根据医嘱予以对因治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
就医
缓解与治疗