夜间阵发性呼吸困难
概述
夜间阵发性呼吸困难是指夜间睡眠中因呼吸困难而被惊醒
多在入睡后数小时出现，醒来时可伴有呼吸急促、心率增快等症状
充血性心力衰竭是夜间阵发性呼吸困难最常见的原因
新出现的夜间阵发性呼吸困难均应该及时就医排查潜在疾病
定义
夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea）是指夜间睡眠中因呼吸困难而被惊醒，醒来时常伴有呼吸急促。
发生机制
当人平躺时，血液会从下肢和腹腔重新分配到肺部，正常人会调动心肺的调节机制来适应这种重新分布。但患有慢性心肺疾病，尤其是心力衰竭时，这种适应能力明显下降，继而导致肺血流增多、肺顺应性下降（肺不容易充气张开），因此这可能是夜间阵发性呼吸困难的一个推动因素。
另外一个可能的机制是，睡眠期间肾上腺素能（交感神经）活性降低。
表现
症状特征
夜间阵发性呼吸困难的特点是在最初入睡后不久突然出现呼吸急促，患者常会感到恐惧和痛苦。患者醒来时可能会出现呼吸急促、哮鸣音、心率增快等症状，部分患者坐起或站起来会有更舒服的呼吸，这种情况称为端坐呼吸。
这里需要了解阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸的区别：
阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸都描述了呼吸困难。
然而，前者是发生在人入睡后数小时，而端坐呼吸可能发生在人躺下的任何时候，即使是清醒状态。
端坐呼吸是左心衰的特征性表现。
伴随症状
伴白天劳力性呼吸困难：进一步提示慢性充血性心力衰竭。
平日无劳力性呼吸困难，夜间发作伴哮鸣音：提示支气管哮喘可能。
伴晨口干、白天嗜睡：提示睡眠呼吸暂停可能。
伴胸痛、大汗：需警惕急性冠脉综合征（急性心梗等）。
原因
多数夜间阵发性呼吸困难源于呼吸系统或心脏疾病。
疾病因素
心力衰竭：是夜间阵发性呼吸困难最常见的原因。
支气管哮喘：由于夜间睡眠期间交感神经活性降低，迷走神经张力增高，气道分泌物增多、更容易发生痉挛，因此控制不好的哮喘症状通常在夜间恶化。
睡眠呼吸暂停：睡眠呼吸暂停也可能与夜间阵发性呼吸困难相关。
非疾病因素
一些因素可能会增加夜间阵发性呼吸困难发生的风险。
吸烟。
过量饮酒。
过度劳累。
缺少合适的身体锻炼或康复训练。
就医
就医指征
对于所有新出现的夜间阵发性呼吸困难均应就诊排查潜在的疾病因素。
当伴有以下情况时，应急诊就诊：
严重的呼吸困难或者呼吸困难进行性加重。
持续的呼吸急促，无法平卧。
伴有明显的胸痛。
大汗淋漓、皮肤苍白或发紫（暗）。
就诊科室
急诊科：对于夜间阵发性呼吸困难出现上述需尽快急诊就诊的情况，应急诊科就诊。
心血管内科：症状稳定时（或急诊处理后）应心血管内科评估是否存在心衰等疾病。
呼吸内科：若怀疑哮喘、慢阻肺、睡眠呼吸暂停等呼吸系统疾病，应呼吸内科就诊
康复科：存在慢性心肺疾病基础，稳定期间可至康复科就诊，评估无禁忌后可进行康复训练，以期减少呼吸困难发作。
如果还是不清楚应该哪个科室就诊，可以在首诊科室就诊后咨询首诊科室医师，后续是否需要到某一或某些科室就诊。
患者准备
症状清单
是睡觉中出现还是清醒状态下出现的？
能否详细描述下具体的感觉？严重程度怎么样？
当时有没有合并其他不舒服？比如胸痛或者呼吸时吹哨样声音等？
后来怎么样了？您觉得什么情况下会缓解或加重？
平常有没有什么不舒服？
病史清单
有没有什么慢性病？比如哮喘、慢阻肺、糖尿病、高血压、冠心病、心衰等？
如果有慢性病，是否规律用药？
是否吸烟？平均每天吸多少包？吸了多少年？
是否饮酒，白酒还是啤酒？平均每天喝多少？喝了多少年？
相关检查
体格检查
医生会进行必要的身体检查（根据严重程度，可能会有选择性重点检查），例如：
一般检查，包括血压、心率、血氧、呼吸频率、体温等。
肺部检查：听诊是否有哮鸣音、湿啰音，呼吸音是否对称等 。
心脏听诊：有没有心律不齐、心脏杂音或者异常心音等。
视诊：检查是否有双下肢水肿或不对称。
触诊：根据情况，可能会让您平躺露出胸部进行心脏触诊和叩诊，评估是否有心脏增大的情况。
一般检查
夜间阵发性呼吸困难的检查主要围绕慢性心肺疾病进行。多数情况会进行以下检查：
心脏超声：评估是否存在心衰及严重程度等情况。
胸部平片或急诊胸部CT：大多数的急诊科急性呼吸困难患者都会进行胸检查，但治疗效果好且无其他症状的哮喘患者例外。可排查肺炎、气胸、间质性疾病、是否心脏扩大等情况。
血常规、生化：包括血糖、血脂、血尿素氮、肌酐、电解质等，评估是否存在糖尿病、高血脂等心衰和心血管疾病的相关危险因素等。
动脉血血气分析：评估氧合和酸碱代谢情况。
特殊检查
心脏核磁共振：能够准确测量心室容量和射血分数等，当超声心动图未能诊断但又怀疑存在心衰时可能会行此检查。
冠脉CTA或冠脉造影：除心衰外，若还合并心肌缺血症状或心电图迹象，可能需要进行冠脉CTA或者冠脉造影评估冠脉情况。
肺功能：如果临床评估没有发现可以解释夜间阵发性呼吸困难的心血管因素，则会在稳定阶段进行肺功能检查（包括舒张试验）帮助确诊哮喘或COPD，也可以提示哪些后续检查可能有帮助。
睡眠监测：如果伴有打鼾、晨起口干、白天嗜睡等提示睡眠呼吸暂停的症状，需要进一步行多导睡眠监测。
缓解与治疗
缓解措施
无论何种原因引起的夜间阵发性呼吸困难，都应该注意以下几点：
戒烟，同时避免吸入二手烟。
戒酒。
遵医嘱规律用药，避免自行停药。
如平日需吸氧治疗，定期检查氧气设备，保证氧气供应。
在无禁忌的情况下，进行适当的锻炼，起初可在康复科指导下进行训练。
专业治疗
根据具体导致夜间阵发性呼吸困难的病因采取相应治疗。
例如慢性充血性心力衰竭，需要明确心衰的危险因素（高血压、高血脂、糖尿病等），并进行干预治疗。同时采用利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗或者心脏植入型电子器械治疗（特定人群，必要时），来改善症状和预后。
对于夜间阵发性呼吸困难，睡前适当抬高床头可能会减少夜间症状的发作。
若病因为支气管哮喘，需吸入含吸入型糖皮质激素的药物治疗等。
若存在睡眠呼吸暂停，可能需要睡眠期间无创正压呼吸机辅助通气治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
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