夜尿多
概述
夜间小便次数增多或尿量增加
多由于睡前饮水、服用利尿剂、肾脏疾病、内分泌疾病等原因所致
夜尿持续增多，或伴有多饮、多食、高血压等症状应及时就医
导致夜尿多的病因复杂，需针对病因进行治疗
定义
夜尿多，是指夜间小便次数多，通常在3次及以上；或夜间尿量明显增加，超过全天尿量1/2或多于750ml。
发生机制
夜尿多，有些不是肾脏疾病引起的，有些与肾脏疾病有关，机制可分为如下两类。
非肾因素
饮水、药物因素：如睡前大量饮水，习惯喝浓茶、咖啡或者服用利尿剂，会导致夜尿增多。
神经性因素：失眠症患者失眠时很容易产生精神紧张，此时心跳加快，血液循环量增大，尿量增多。因精神较为敏感，膀胱产生尿意反射，导致尿频、夜尿多。反过来，尿频又促进精神紧张加重失眠，形成恶性循环。
前列腺增生：尿频是老年男性前列腺增生最常见、最普遍的表现，夜间更为明显。尿频早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。
糖尿病：患者因血糖高，糖从尿中排出时因渗透性利尿作用，带走大量水分，导致夜尿增多。
肾脏疾病
肾脏病变导致的夜尿多，常见于慢性肾小管间质性疾病、慢性肾小球肾炎伴有严重的间质病变、高血压肾损害及慢性肾功能不全。其原因均是由于肾小管间质受到明显损伤导致肾脏的浓缩功能减退，表现为夜尿增多。
表现
夜尿多主要表现为夜间排尿次数明显增多（起夜次数大于等于3次）及夜间尿量增多，后半夜排尿为主。
症状特征
非肾性因素
常常有睡前大量饮水、喝茶、咖啡或者服用利尿剂等诱因，导致夜尿增多。去除上述诱因后夜尿量可减少。
失眠症患者夜尿增多常常伴有紧张、焦虑、失眠等表现。
糖尿病患者：常常伴有多饮、多尿。
尿崩症患者：常伴有烦渴、多饮、多尿，喜冷饮。
肾脏疾病
夜尿多可呈现持续性。
间质性肾炎患者病前常有肾损害药物接触史。
伴随症状
烦渴、多饮
夜尿多伴有烦渴、多饮、多尿，喜欢冷饮，见于尿崩症、精神性多饮。
夜尿多伴有烦渴、多饮、多食、消瘦，可见于糖尿病患者。
尿频、尿急、尿痛、发热
多见于尿路感染患者。
水肿、高血压、蛋白尿
血压升高
夜尿多伴血压升高，见于高血压肾损害患者。
药物接触史
如服用利尿剂；或服用肾损害药物引起间质性肾炎。
其他如茶碱、咖啡因、利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等应用均可引起夜尿增多。
活动耐量下降
夜尿多伴活动耐量下降，可见于心功能不全患者，另外，这类患者常因长期服用利尿剂，也可表现为夜尿多。
紧张、焦虑、失眠
见于失眠症患者。
原因
很多原因都会引起夜尿增多，但夜尿多并不意味着生病。
医生需要根据夜尿量多少、持续时间、严重程度及伴随症状、辅助检查等，综合分析夜尿多的原因。
疾病因素
以下为可能导致夜尿多的部分疾病：
肾脏疾病
肾小管间质疾病
主要见于失盐性肾病、高血钙肾病、慢性肾盂肾炎、高血压性肾病、肾性氨基酸尿、Fanconi 综合征、Liddle 综合征、肾性尿崩症、特发性尿钙增多症、Batter 综合征、肾小管酸中毒、急性肾小管坏死多尿期。
原发性和继发性肾小球肾炎
如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。
下尿路相关疾病
下尿路是指膀胱和尿道。前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，当各种原因导致前列腺增大压迫尿道、膀胱，也可出现夜尿频繁。
内分泌系统疾病
心血管系统疾病
精神性夜尿
高度紧张或神经质患者，睡眠严重失调如失眠、精神因素等可出现夜间尿频表现，但随着睡眠的改善，该症状也随之消失。
药物
茶碱、咖啡因、利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等应用均可引起夜尿增多。
非疾病因素
夜间饮水过多，尤其是饮用浓茶、咖啡等具有利尿作用的饮料和酒类等，均可以出现短暂的夜尿增多。
就医
就医指征
夜尿多伴以下情况需要尽快就医：
持续性夜尿增多；
伴有烦渴、多饮、多食、消瘦；
伴有血压升高、血糖升高时；
伴有水肿、高血压、蛋白尿等。
出现以下情况需要紧急就医：
出现其它严重、持续或进展性症状；
伴有反复心悸（心慌）；
伴有瘫痪、肢体发麻；
伴有精神症状、谵妄、意识不清；
伴有血压下降、心律失常。
就诊科室
出现夜尿多通常首诊于肾内科、普通内科或全科医学科。
如有多饮、多尿、消瘦等表现，可能需要就诊内分泌科。
如有精神异常等表现，可能需就诊于精神科、心理医学科。
伴有无痛性肉眼血尿，可能需就诊于肿瘤科或泌尿外科。
由于导致夜尿多的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
夜尿多有无诱因？睡前饮水过多？出汗少？喝了饮甜饮料、咖啡或奶茶？
近期有精神紧张、压力大、失眠等情况吗？
夜尿增多症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？
每日夜尿量有多少？起夜多少次？
是否还存在尿频、尿痛、腹痛等表现？
是否有其他症状，如多饮、多食、消瘦、血糖异常等？
有无加重/缓解的因素？
是否使用过药物治疗？什么药？
病史清单
以前有过夜尿增多症状吗？什么原因导致的？
是否合并高血压、糖尿病？
曾经或目前有心脏病或肾脏、前列腺等泌尿系统病变吗？
有无心理、精神类疾病史？
是否妊娠期？
合并用药情况及是否针对该症状开始用药？
家族中是否有其他人夜尿多？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
身体检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志、BMI），除全面系统的体检外，重点注意泌尿系统区域。
观察：小便颜色、浑浊程度。
触摸：腹部有无压痛。
叩诊：耻骨联合上方叩诊判断膀胱充盈程度；双侧肋脊角有无叩痛。
听诊：肾动脉、腹主动脉有无血管杂音。
常规检查
内分泌专科检查
血浆抗利尿激素监测：有助于尿崩症的诊断。
卡托普利试验：有助于确诊原发性醛固酮增多症。
影像学检查
泌尿系及肾上腺超声、CT、MRI、静脉尿路造影，有助于发现有无肾脏结构异常及肾上腺有无占位性病变，以及膀胱、前列腺等相关疾病。
脑/垂体核磁共振、垂体MRI平扫及动态增强MRI等，排查有无垂体肿瘤/占位性疾病，以及尿崩症的定位诊断。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
如有睡前摄入过多水、饮料和含水分过多的食物等诱因，应避免睡前过多饮水、甜饮料、咖啡、浓茶等，即可减少夜尿量。
饮食方面
糖尿病患者应进行糖尿病膳食，高血压患者注意低盐膳食。
心理护理
调整心态、控制情绪，避免紧张及心理暗示。
专业治疗
引起夜尿多的疾病有很多，应根据病因进行针对性治疗，以下为常见病因的治疗方法举例。
尿崩症
中枢性尿崩症：激素替代治疗。
去氨加压素：口服、鼻黏膜吸入或肌内注射，作用时间12～24小时。抗利尿作用强，升压作用弱，副作用较少，治疗尿崩症的首选药物，治疗剂量需个体化。
鞣酸加压素：肌内注射，应从小剂量开始，根据尿量逐步调整，忌过量引起水中毒。
氢氯噻嗪、氯磺丙脲对中枢性尿崩症和肾性尿崩症均有效；两者联用有协同作用。
如为获得性尿崩症，明确病因后需针对病因治疗，如治疗颅咽管瘤、松果体肿瘤、朗格汉斯组织细胞增生症等。
糖尿病
糖尿病治疗不仅仅只是药物治疗，而必须采取综合治疗。
糖尿病知识教育与心理治疗：让糖尿病患者了解糖尿病，知道如何观测和处理糖尿病进程及其突发事件。
糖尿病饮食治疗：使糖尿病患者做到合理用餐，以控制总热量，为其他治疗奠定基础。
糖尿病的运动治疗：让患者长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平正常和身体健康。
泌尿系统疾病
需根据原发病，如肾小管间质病、肾小球肾炎、泌尿系感染等，决定治疗方案，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等。
心功能不全
对于服用利尿剂的心功能不全患者，如严重影响生活质量，需心内科就诊，指导药物调整。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗