小儿打嗝
概述
小儿膈肌痉挛引起的一种表现
小儿打嗝多为生理性表现，部分与疾病相关
正常打嗝轻而短暂，出现顽固持久的打嗝时，应及时就医
发生顽固性打嗝时，需明确病因并及时针对病因进行治疗
定义
小儿打嗝是由于膈肌痉挛，产生不正常的强烈收缩，从而造成空气突然被吸进气管，同时伴有声带的关闭，发出一种呃声的过程。
小儿出现打嗝多为进食过快过饱引起，其它原因有多种，包括胃、食管功能或器质性改变，也有外界物质、生化、物理刺激等。
发生机制
小儿消化系统发育尚未成熟。不良刺激引起膈神经或者迷走神经、交感神经（T6-T12）兴奋，引起一系列的神经反射，导致膈肌不正常的强烈收缩，从而发生打嗝。
类型
生理性打嗝：小儿饮食习惯不良（如进食、饮水过急）、吞咽动作过多，导致进入胃内的空气过多，引起小儿打嗝，大多是症状轻而短暂。
病理性打嗝：小儿由于胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等因素，膈肌痉挛而打嗝。
表现
小儿打嗝以发出短促而有特征性的“呃”声为主要表现。
不同疾病导致的小儿打嗝还可伴有腹痛、呕吐等症状。
症状特征
打嗝持续时间不同
一过性打嗝
小儿打嗝轻而时间短暂，无特殊处理即可很快停止，无明显不适表现，多为生理性打嗝。
常见于小儿饮食习惯不当等导致咽下气体太多，通过婴儿拍嗝、屏气、喝水、转移注意力等可缓解。
持续性打嗝
小儿打嗝持续时间长，多见打嗝时间超过48小时，不能自行缓解，需及时就医。
伴随症状
伴有恶心、反酸：常见于胃食管反流病。
伴有上腹部不适、餐后饱胀、食欲减退：常见于慢性胃炎。
伴有周期性上腹痛、恶心、厌食、纳差等症状：常见于消化性溃疡。
伴有长期呕吐、咳嗽、营养不良：常见于先天性膈疝。
伴有发热、咳嗽：常见于肺炎并发膈胸膜炎。
伴有发热、头痛、抽搐等神经症状：常见于化脓性脑膜炎。
原因
以下仅列举出可能导致小儿打嗝的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
常见疾病
腹部疾病
多有其他消化道症状，例如腹痛、腹胀、反酸、烧心、恶心、吞咽困难等。
膈肌疾病
通过直接刺激膈肌引起打嗝症状。
神经系统疾病
打嗝中枢位于脑干，影响脑干的神经系统疾病可引起打嗝。
呼吸系统疾病
如哮喘、肺炎、支气管炎、结核等。
心血管疾病
耳鼻喉疾病
如耳炎、鼻炎、喉炎等。
其他疾病
胃肠功能紊乱
症状复杂多变，可伴有打嗝症状，易反复发作。
迷走神经功能异常、胃肠蠕动减弱等可引起打嗝表现。
肿瘤
常见于膈肌肿瘤、胃癌、脑肿瘤等。
膈附近肿物可直接刺激膈肌，脑肿瘤可通过影响打嗝中枢，引起打嗝。
非疾病因素
饮食习惯因素
不当的饮食习惯，吃得过快，进入胃内的空气过多，可出现打嗝现象。
食物因素
饮入碳酸饮料，在胃内产生过多气体，引起打嗝现象。
心理因素
焦虑、激动、紧张、害怕等，可出现打嗝现象。
就医
就医指征
若小儿打嗝不频繁，可通过屏气、喝水等方式缓解者，可暂时观察。
若小儿打嗝明显，持续时间长，伴有其他临床症状如腹痛、腹胀、发热或头痛等，需及时就诊。
门诊就诊
出现以下情况时通常建议就医。
打嗝持续时间长。
通过一些方式无法缓解。
伴有发热、腹痛、腹胀、反酸、恶心、咳嗽、头痛等。
急诊就诊
就诊科室
出现小儿打嗝首先就诊于儿科。
患者准备
症状清单
孩子打嗝有多久了？
可自主缓解吗？
每日有无排气或排便？
是否有周期性腹痛、腹泻、发热等其他症状？
病史清单
有无碳酸饮料饮用史？
家庭有无胃病患者？
有无幽门螺杆菌感染者？
出生有无阵发性呼吸困难？
相关检查
医生在充分了解患儿病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如非疾病状态通常无需进一步检查即可确诊；如有必要应进行其他相关检查；如难以诊断者必要时可进行相关检查。
体格检查
视诊：观察小儿腹部是否膨隆。
听诊：肺部有无啰音、胸膜摩擦音；腹部肠鸣音是否活跃。
腹部触诊：医生会触摸患儿的腹部，查看有无腹部包块，有无压痛、反跳痛等。
实验室检查
血常规检查
白细胞升高常提示小儿存在炎症，血红蛋白下降提示存在贫血。
大便常规和粪便潜血试验
可以了解消化道有无感染，帮助判断肠道是否存在出血，及时发现肠道疾病。
脑脊液检测
用于判断患儿有无颅内感染。
脑脊液中白细胞升高提示存在颅内感染。
肿瘤标记物指标
用于判断患儿有无肿瘤。
不同标记物指向性不同，升高往往需警惕存在恶性肿瘤可能。
影像学检查
X线检查
可以判断有无肺部感染。
纵隔和心脏向健侧移位，腹部胃泡影缩小或消失，提示存在先天性膈疝。
钡餐下可见壁龛或龛影，提示消化性溃疡。
内镜检查
圆形、椭圆形或线形溃疡面，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起，提示消化性溃疡。
内镜下黏膜可见红斑、出血点，可伴有水肿、渗出表现，提示慢性胃炎。
食管下段黏膜糜烂，提示胃食管反流病。
24小时食管pH监测
用于诊断胃食管反流病。
缓解与治疗
缓解措施
改善饮食习惯
避免狼吞虎咽的饮食习惯，减少空气吞入。
减少碳酸饮料的摄入。
婴幼儿在喂奶结束后可进行拍嗝。
刺激鼻咽部法
拉伸舌头。
棉棒、筷子刺激上腭硬部和软部的交接处。
喝开水，喝一大口，分次咽下。
呼吸调动
呼吸冷空气、重复呼吸、捏鼻鼓起法等可能有助于缓解打嗝症状。
心理方面
分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。
专业治疗
对症治疗
症状严重时可使用镇静药物，例如氯丙嗪，但可引起体位性低血压，需在医师指导监测下进行。
对因治疗
确定小儿打嗝病因后可针对原发疾病进行对因治疗。
胃食管反流病
合并胃排空障碍可使用促动力治疗，药物治疗效果不佳或病情反复者可选择手术治疗。
先天性膈疝
绝大数需尽早行手术治疗。
消化性溃疡
根治幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜为主，严重并发症者可选择手术治疗。
化脓性脑膜炎
颅内压增高者需及时给予20％甘露醇降颅压。
肿瘤
明确诊断后可选择手术、放疗或化疗等治疗方式。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗