乙肝小三阳
概述
乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性
大多无症状,也可表现为乏力、厌食、恶心、呕吐,伴有皮肤发黄,尿色加深等
发现乙肝小三阳,应及时就医
医生会根据年龄、家族史等综合判断后给与相应的治疗,包括保肝、抗病毒等
定义
乙肝小三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性。
乙肝标志物五项检查(又称乙肝两对半)包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。
乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳物质,阳性提示有乙肝病毒存在。
乙肝e抗体是针对e抗原产生的抗体,阳性提示病毒的传染性变弱,病情处于恢复阶段。
乙肝核心抗体分IgM和IgG,IgM抗体阳性提示病毒处于急性活动,有传染性;IgG抗体阳性提示以往感染。
乙肝小三阳一般病毒复制比较低或不复制,传染性小。
发生机制
乙肝病毒侵入人体后可进入血液循环,引起免疫应答,所以可在血液中检测到相应的抗原和抗体。
感染乙肝病毒后,如果机体免疫功能强大,乙肝病毒可逐渐被清除,乙肝e抗原转阴性,出现e抗体,肝功能逐渐恢复。
类型
乙肝小三阳根据乙肝DNA是否阳性分为两种情况。
患者感染乙肝病毒,体内乙肝e抗原阳性转阴,体内已产生针对e抗原的抗体,乙肝DNA为阴性,提示病毒复制减弱,疾病好转,是预后良好的征象。
乙肝病毒发生变异,导致血清中无乙肝e抗原,但多数乙肝e抗体阳性,且乙肝DNA为阳性,病毒仍在复制,肝脏仍有活动性炎症,肝酶可波动性升高,且无自动缓解的趋势。
表现
乙肝小三阳患者多数没有症状,一般在体检或者进行其他医疗检查、治疗前发现。
随着病程进展,部分患者会出现肝炎表现,晚期肝病患者还会有并发症表现。
肝炎表现
部分患者可能会出现全身乏力、食欲减退、右上腹不适、黄疸等症状。
乏力:全身疲乏,休息后不能缓解。
食欲减退:食欲下降,厌食油腻,常伴有恶心、呕吐。
右上腹不适:常表现为肝区隐痛、胀痛等。
黄疸:表现为皮肤和白眼球发黄,尿色加深。
并发症表现
消瘦:肝硬化患者多出现营养不良,体型瘦削。
面色晦暗:也称肝病面容,皮肤暗沉、粗糙,无光泽。
出血倾向:可在刷牙时有牙龈出血,或者在轻微磕碰后皮肤容易出现大片瘀斑。
贫血:表现为面色苍白,尤其眼睑处明显。
肝掌:在手掌大拇指和小指根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血,或是红色斑点、斑块,加压后变成苍白色。
蜘蛛痣:分布在皮肤表面的红色点状丘疹,周围有红色小血管呈放射状分布,状如蜘蛛,加压后可消失。
肝性脑病:可表现为性格改变、行为反常、烦躁、嗜睡、甚至昏迷。
原因
机体感染乙肝病毒后可出现乙肝小三阳,导致流行的因素主要包括传染源、传播途径、易感人群三方面。
传染源
主要传染源是乙肝患者和乙肝病毒携带者。
传播途径
主要为血液传播、母婴垂直传播、性接触传播。
不会经呼吸道和消化道传播,平时学习、工作及生活接触,如在同一办公室工作、住同一宿舍、共用厕所、拥抱、握手等,只要不接触血液,是不会传染的。
目前也没有发现乙型肝炎病毒经蚊虫叮咬传播的情况。
血液传播:如输注来源不明的血制品,如在注射、刺伤、剃须刀、牙刷、修脚、文身、扎耳环等造成皮肤黏膜破损后,接触带有病毒的血液就可能发生感染。
母婴垂直传播:主要是通过乙型肝炎病毒阳性母亲的血液和体液传播。
性接触传播:没有防护的性接触可能会造成感染。
易感人群
人群普遍容易感染。
一些人群发病风险增高,如乙肝患者所生婴儿、乙肝患者同住家人、注射毒品者、使用免疫抑制剂治疗者、反复接受过输血者等。
就医
就医指征
乙肝小三阳的患者大多没有症状,发现乙肝感染,应及时就诊,明确病情,及时治疗。
乙肝小三阳的患者如果出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、消瘦、皮肤和白眼球(巩膜)发黄,尿色加深等症状,应及时就诊。
如果同住人员有确诊乙肝小三阳,且与患者有共用剃须刀或者体液接触伤口等情况,也建议就医检查。
就诊科室
如果发现乙肝小三阳,或出现乏力、厌食、恶心、呕吐等症状,建议就诊于感染内科或者消化内科。
如果出现频繁恶心、呕吐、严重腹胀,皮肤发黄迅速加深,性格改变、行为反常、意识改变等,应立即到急诊科就诊。
患者准备
症状清单
是否有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状?
是否有皮肤和白眼球发黄、尿色变深等情况?
症状持续了多久?
病史清单
是否接触过乙肝患者?
家人亲属中是否有乙肝患者?
是否有长期饮酒史?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行查体,并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
视诊
医生会观察患者有无皮肤和白眼球发黄。
听诊
医生会听诊腹部肠蠕动是否减慢。
触诊
医生会触诊有无肝脾肿大,肝区有无压痛。
常规检查
血生化
患者如果有DNA复制,会导致肝细胞损伤,出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素升高。
发生病情进展,可能会导致肝脏合成蛋白功能损伤,出现白蛋白水平下降,严重时可出现白蛋白和球蛋白比值倒置。也可能会导致肝内胆汁淤积,出现血清碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。
凝血功能
患者发生病情进展,可能会损害肝脏合成凝血因子,引起凝血酶原时间延长。
乙肝病毒DNA
多数患者的病毒DNA 复制不活跃,如果是乙肝病毒变异导致的乙肝小三阳,病毒DNA多复制活跃,可造成肝脏损伤。
腹部彩超
患者发生病情进展,可能会出现肝脏形态的变化,通过超声检查可明确肝脏的大小和形态有无异常,肝内有无占位、有无腹水等。
腹部CT/核磁共振(MRI)
通过腹部影像学检查也可以明确肝脏的大小和形态有无异常,判断有无肝脏占位,同时观察肝脏与周围组织的关系。
其他常见检查
肝脏瞬时弹性硬度检测
发生病情进展,可能会导致肝纤维化,肝脏瞬时弹性硬度检测可以评估有无肝纤维化。
活检病理
肝脏穿刺活检是在超声引导下将很小的针头穿刺进入肝脏,从中获取组织样本进行病理检查,这可以帮助明确肝脏病变原因和病变程度,指导用药,判断预后。
缓解与治疗
一般不需要治疗,若乙肝DNA复制活跃,医生会根据年龄、是否有家族史等综合判断后给与相应的保肝、抗病毒等治疗。
缓解措施
乙肝小三阳不能自行缓解,应及时就医。
应避免饮酒,如既往有饮酒史,应及时戒酒。
需要充分休息,适当补充营养,可进食清淡、易消化的食物,补充维生素和足够热量。
专业治疗
对症治疗
有厌食、恶心、呕吐的患者,医生可能给予静脉输注营养补充能量。
有肝功能异常的患者,医生可能应用甘草酸二胺以及双环醇等保肝治疗。
如果有低蛋白血症,医生可能会补充白蛋白。
抗病毒治疗
多数乙肝小三阳患者如果病毒不复制,没有肝脏损伤,患者一般不需要治疗,但应定期到医院复查。
如果乙肝小三阳患者出现肝酶升高,肝脏炎症活动明显,乙肝病毒复制活跃,则需要保肝、抗病毒治疗。抗病毒治疗是关键,应尽早启动抗乙肝病毒治疗,药物包括核苷酸类似物和干扰素。
核苷(酸)类似物
干扰素
包括普通干扰素和长效干扰素两类。
干扰素治疗可有流感样症状,表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等,也可出现血细胞减少、甲状腺功能异常等不良反应。应在医生指导下使用干扰素。
手术治疗
如出现以下并发症时,经医生判断和评估,需要外科干预。
如果出现消化道出血,可选择食道胃底静脉断流手术。
如果出现脾大、脾功能亢进,选择脾动脉结扎手术,甚至脾切除手术。
如出现肝内占位并明确为肝脏肿瘤,早期则可手术。
如果是肝脏失代偿期,可选择肝脏移植手术。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗