阴道不规则出血
概述
与正常月经周期无关的阴道出血或月经周期紊乱
可能与卵巢功能下降、子宫腺肌病、宫颈癌、口服避孕药等因素有关
出现与正常月经无关的阴道流血或月经周期变化时均需及时就诊
根据不同病因采取针对性治疗
定义
阴道不规则出血是指除正常月经以外的生殖系统出血，表现为月经间期阴道出血、淋漓不尽、血性白带；或近一年内月经周期发生变化，出血时间不固定、出血量时多时少。
与周期变化相关的不规则出血的定义取决于患者年龄：
18~25岁：月经周期长度变异>9日。
26~41岁：月经周期长度变异>7日。
42~45岁：月经周期长度变异>9日。
18岁以下或45岁以上患者也适用>9日这个定义，但界定这两类患者正常波动范围的证据还不太明确。
发生机制
正常人体内止血系统和抗凝血系统维持着动态平衡，当受到各种因素的干扰打破平衡时，即可引发出血。不同病因导致的阴道流血，机制也各不相同，总体上可分为直接出血和间接出血。
直接出血：如生殖系统肿瘤内新生血管出血、创伤引起生殖器官血管破裂出血，可涉及多个生殖器官如阴道、子宫颈、输卵管等。
间接出血：如子宫内膜局部存在纤溶亢进的凝血功能异常、性激素水平异常引起子宫内膜改变发生脱落出血等。
类型
根据有无子宫病变可分为合并子宫结构性病变的不规则出血和不合并子宫结构性病变的不规则出血。
根据发病急缓程度可分为急性出血和慢性出血，急性出血通常为严重大出血、需要紧急处理；慢性出血指近6个月至少出现3次阴道不规则出血，通常需要进行规范的治疗。
根据发病年龄可分为青春期阴道不规则出血、育龄期阴道不规则出血、围绝经期阴道不规则出血。
表现
症状特征
阴道不规则出血的最主要特点即为无规律可循：出血持续时间不固定、出血周期不固定、出血量多少不固定。
接触后阴道出血：发生于性交后或阴道检查后，可立即出现或间隔几小时后出现，出血量可多可少。常见于急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉等疾病。
周期不规律的阴道出血：多与排卵功能障碍有关，患者表现为无排卵或不规律排卵。
无周期的长期阴道持续出血：多与生殖系统恶性肿瘤有关，主要为宫颈癌或子宫内膜癌。
间歇性阴道出血：可能与输卵管癌有关。
停经后阴道出血：育龄期女性需考虑异位妊娠、流产、妊娠滋养细胞疾病的可能。
绝经后阴道出血：需考虑子宫内膜癌的可能性。
伴随症状
根据不同的病因，患者可伴有不孕、流产、肥胖、多毛、痤疮、腹痛、白带异常、性交痛等症状。长期出血可引发贫血、感染，出现头晕、乏力、心悸、腹痛、发热等不适。
原因
疾病因素
生殖系统病变
炎症疾病：如急性宫颈炎、宫颈息肉。
妊娠相关疾病
其他疾病
非疾病因素
宫内放置节育器可对子宫内膜造成机械刺激，从而导致出血；节育器发生移位时可有不规则阴道出血的表现。
通过口服避孕药方式避孕的育龄期女性若未规律服药时，可能会引起阴道出血。
某些疾病的患者需要口服抗凝药或抗抑郁药，也可导致阴道不规则出血的发生。一般停药后即可恢复正常。
就医
就医指征
青春期女孩初潮2年以后，尚未建立规律的月经周期，或出现持续的不规则出血，均应尽早就医。
育龄期女性相邻两次月经周期长度的差异大于7天，且重复出现时，需要及时就医。
阴道出血不同于正常月经，量多或很少、持续时间长导致贫血或淋漓不尽超过一周时均需就诊。
绝经后女性发生阴道出血、育龄期女性停经后出现阴道出血时均需尽早就医。
就诊科室
妇产科、妇科内分泌科、急诊。
患者准备
症状清单
阴道出血何时出现？持续多久？出血量如何？
出血是否有相关诱因，如性生活等？
是否有其他伴随症状，如腹痛、发热、头晕、乏力等？
病史清单
既往月经是否规律？月经周期如何？末次月经是哪天？
是否有其他妇科疾病或手术史？是否有其他内外科疾病？
是否服用药物？药物名称是什么？
是否有家族性遗传病史？
相关检查
体格检查
包括一般体格检查如呼吸、血压、脉搏等，关注有无贫血表现如皮肤黏膜苍白。
进行妇科检查，通过视诊和触诊明确宫颈有无充血、溃疡、举痛，子宫有无增大、变硬，双侧附件和盆腔有无肿物及压痛等。
实验室检查
通过血常规检查可以了解有无贫血及贫血的严重程度、有无感染。
通过凝血因子检测了解患者有无凝血功能障碍。
进行血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定排除与妊娠相关的阴道流血，属于未绝经且有性生活女性出现非预期阴道流血时的必查项目。
对于青春期和育龄期患者，尤其是合并肥胖时，还会进行血脂、血糖、胰岛素检测了解有无代谢异常。
影像学检查
通过妇科超声检查可了解子宫内膜厚度、子宫及卵巢的形态和大小、卵泡成熟情况等，以协助病因的诊断和治疗。
出血不多的已婚女性通常采用经阴道超声的方式，准确性较高；出血多或无性生活的女性通常采用腹部超声或经直肠超声。
必要时还会进行盆腔CT和磁共振成像（MRI）检查。
其他检查
人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）、诊断性刮宫、宫腔镜检查等。
缓解与治疗
缓解措施
饮食和运动
调整饮食结构，多补充蛋白质、维生素、及含铁丰富的食品，注意控制体重，也不要过分节食。
适量运动，避免久坐，但需避免运动量过大、运动时间过长。
日常调理
经期不盆浴、不游泳，避免细菌感染；注意腹部保暖，避免寒冷刺激。
精神调理
女性经期紊乱与精神因素关系密切，生活工作学习压力大、精神紧张、过分忧伤等容易导致经期紊乱。因此平时要注意保持乐观的心态，及时释放压力，放松心情。
家庭用非处方药
家里可以适当储备止血止痛药如云南白药、布洛芬等，但一般不建议在未明确病因的情况下自行服用。
专业治疗
止血
功能失调性子宫出血的患者可服用性激素类药物如孕激素、雌激素或行诊断性刮宫止血。
宫颈表面的肿瘤性出血可予以填塞处理，明确肿瘤性质后需及时接受针对性治疗。
对因治疗
根据不同的病因，治疗方式也不尽相同，以下举例说明：
无排卵性异常子宫出血：治疗原则是出血期止血并纠正贫血。常使用性激素药物止血和调整月经周期，有生育需求的患者还需接受促排卵治疗；药物治疗无效、无生育要求的患者可考虑行子宫内膜切除术或子宫切除术。
多囊卵巢综合征：除调整生活方式外，还需用药物进一步调整月经、降低雄激素水平、促进排卵。
子宫腺肌病：对于年轻或有生育需求的患者，可试行病灶切除术，但术后有复发风险；对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术。
子宫内膜异位症：主要包括手术治疗和药物治疗，根据患者年龄、症状、分期、病变部位及对生育要求等给予个体化治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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