硬下疳
概述
发生于外生殖器的无痛性溃疡，是一期梅毒的主要临床表现
与梅毒患者性接触或接触了梅毒患者的体液后感染梅毒螺旋体
首选青霉素治疗
经过规范的治疗，硬下疳可以达到根治的效果
定义
硬下疳是梅毒的早期也就是一期梅毒的表现，发生在不洁性交后2～4周左右，在男性的龟头、包皮以及女性的阴唇、尿道出现不痛不痒的凸起的皮疹，之后很快变成硬结，随后糜烂、形成溃疡，溃疡边缘和底部发硬，这就是硬下疳。
梅毒是由梅毒螺旋体/苍白螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官，是一种复杂的全身性疾病。
梅毒包括先天性梅毒和获得性梅毒。由于硬下疳是获得性梅毒的表现，故本篇内容涉及到关于梅毒的内容均为获得性梅毒。
发生机制
目前梅毒螺旋体的致病机制仍不明确。
梅毒螺旋体使人患病可能和它表面的粘多糖酶有关。
人的皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等组织都富含粘多糖，而梅毒螺旋体凭借它的粘多糖酶吸附到这些组织表面，然后分解粘多糖，这就导致组织的血管塌陷，血管腔堵住了，进一步导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎。
同时，血管塌陷就导致血液无法流向相应的组织，组织缺血，就会坏死、形成溃疡。
表现
症状特征
溃疡的边界清楚，周边水肿、隆起，底部呈肉红色，摸上去的硬度类似软骨，表面的分泌物传染性极强。
伴随症状
硬下疳出现1～2周后，在单侧大腿根处可能会触摸到肿块，这是肿大的腹股沟淋巴结，没有疼痛和触痛，需要数个月才能消退。早期梅毒一般没有全身伴随症状。
原因
疾病因素
发生硬下疳的原因是因为感染了梅毒螺旋体。
传染源
梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中都有梅毒螺旋体存在，接触这些后都有可能会感染。
传播途径
梅毒患者的传播途径主要包括性接触传播、血液传播及母婴传播，少数患者可通过间接接触污染物而感染，如接吻、握手、哺乳、接触污染衣物、用具等途径。
梅毒螺旋体感染后可引起局部皮肤黏膜的病变（硬下疳），若不及时治疗梅毒螺旋体可经血液循环系统造成菌血症，播散至全身，引起其他地方皮肤或者全身皮肤的病变。
易感人群
与梅毒患者密切接触者。
有高危性行为（同性性行为、性活跃等）、吸毒者、共用注射器者。
人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染以及患有其他性病者。
有消毒不到位的创伤性操作（拔牙、打耳钉等）、高危输血史（供血者为梅毒患者）者。
就医
就医指征
近期有不洁性交史或接触了梅毒患者的体液，外生殖器部位（男性为阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性为大小阴唇、阴唇系带、会阴）出现变化迅速的无痛性的凸起的皮疹、硬结或溃疡，应尽快就医。
就诊科室
出现硬下疳后应尽快就诊性病科、皮肤性病科或感染内科。
患者准备
症状清单
外生殖器丘疹、硬结、溃疡什么时候出现的？有没有疼痛？
有没有大腿根部淋巴结肿大？
病史清单
最近有没有发生过不洁性交？
自己的配偶或性伴侣有没有确诊梅毒或与你有类似的症状？
自己的父母兄弟姐妹有没有性病？
有没有感染艾滋病病毒（HIV）？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要做相关辅助检查。
查体
医生会观察患者皮损形状、累及的部位、累及面积等。触诊皮损，分析其质地、有无触痛及压痛，全身淋巴结有无重大等。
常规检查
暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验
通过前两项检查直接查见梅毒螺旋体，或者做核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性时可诊断梅毒感染。
梅毒血清检测
非梅毒螺旋体血清学试验、梅毒螺旋体血清学试验均为阳性时可诊断梅毒感染。
如感染不足6周，非梅毒螺旋体血清学试验结果可为阴性，阴性者应在感染6周后复查。如感染不足4周，梅毒螺旋体血清学试验结果可为阴性，阴性者应在感染4周后复查。
对于感染梅毒患者的性伴侣，应同时进行相应的检查。
缓解与治疗
缓解措施
饮食管理
注意饮食规律，不暴饮暴食，少食辛辣刺激的食物。
多食维生素及膳食纤维含量高的蔬菜及水果。
避免饮酒。
生活管理
避免熬夜、晚睡。
合理锻炼身体，增强免疫力。
皮肤护理
加强皮肤护理，注意皮肤清洁干燥，避免搔抓预防破损及继发感染。
专业治疗
早诊断、早治疗、疗程规则、剂量足够是根治梅毒的必要前提。
治疗后应该定期就诊复查，评估治疗效果以及有没有复发。至少坚持3年，第1年内每3个月复查1次，第2年内每半年复查1次，第三年在年末复查1次。
经过规范的治疗，硬下疳可以达到临床痊愈的效果。如果发展成二期梅毒，经过规范治疗也不会有后遗症。
洁身自爱，杜绝不正当的性行为。孕妇感染了梅毒，也应该及时进行预防性治疗，防止胎儿感染。治疗方案同非妊娠期。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗