右腹部痛
概述
右腹部疼痛指以腹中线为界，右侧腹部的疼痛。可为因机械牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激有关神经引起疼痛。如为刺激内脏，引起内脏性疼痛，多感觉模糊、定位不确切；如为刺激腹壁、腹膜壁层等部位，则可引起感觉强烈、定位明确的躯体性疼痛；还可因刺激内脏神经而提高相应脊髓中枢兴奋性，使该神经支配区域出现牵涉痛。
病因
1.内脏性疼痛内脏受机械牵拉、痉挛、缺血、炎症、化学刺激或实质脏器的包膜张力增高而引起内脏性疼痛。
2.躯体性疼痛腹壁、腹膜壁层及肠系膜附着处受到病变刺激时，分布于这些部位的脊神经末梢将痛觉传入中枢所感知。
3.牵涉痛内脏神经和脊神经共同参与引起的疼痛。如阑尾炎的转移性右下腹疼痛。某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，常表现为定位明确、程度剧烈的锐痛，如心脏缺血引起的腹痛。
4.心因性疼痛常由于受到刺激而诱发，各项检查均无器质性病变的证据，腹痛常无明显诱因，心理因素是腹痛的重要发病基础。
检查
1.体格检查（1）视诊观察患者面容、营养情况、意识状况、精神状态等，有助于判断患者疼痛的严重程度和整体情况。
（4）触诊了解有无腹部触痛、压痛、反跳痛等，还可触及肿大的浅表淋巴结及腹部包块，有助于诊断。
2.实验室检查（1）血常规血常规可提示有无感染和贫血。（2）尿常规尿常规可了解有无泌尿系统炎症、出血等，可用于泌尿系统疾病排查。（3）人绒毛膜促性腺激素测定人绒毛毛促性腺激素测定可提示妊娠，多用于异位妊娠的初步排查。（4）孕酮测定异位妊娠者孕酮水平偏低，血清孕酮测定对异位妊娠有较高的准确率。（5）肾功能急性肾盂肾炎等肾脏疾病的患者多存在肾功能的损伤，通过肾功能检查可评估肾脏的损伤程度。6.病原体检查病原体检查对感染性疾病有诊断意义，可明确病原体的类型，结合药敏试验还可为临床治疗提供参考。
3.影像学检查（1）超声检查是临床常用的影像学筛查方法，可通过声像图进行女性生殖系统肿瘤、异位妊娠、泌尿系统肿瘤及结石的排查。经阴道B超可提高异位妊娠检查的准确率。（2）X线片可根据结石影、气液平面等影像表现对泌尿系统结石、肠梗阻等疾病进行排查。（3）CT可为腹腔疾病提供直接的诊断依据，可显示肿瘤位置、大小、有无淋巴结转移等，对炎症改变也能较好地显示。（4）MRI对微小病变及软组织较为敏感，可显示肿瘤同周围组织间关系，为治疗、分期等提供参考。
4.病理检查可判断占位、囊肿、肿瘤的性质，并指导诊断和提示预后。
5.其他检查内镜如腹腔镜、膀胱镜、结肠镜等可直接观察腹腔、膀胱、消化道等内部结构，并可取材进行活检。
鉴别诊断
1.异位妊娠破裂
有停经史，但子宫大小与停经时间不符，阴道流血量较多，伴有蜕膜碎片排出。有剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
2.阑尾炎
患者早期可有脐周痛，随后转移并固定于右下腹，可伴恶心、呕吐、发热等症状。体格检查可有麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张等。血常规可见白细胞计数增高。超声检查可显示盲肠后阑尾炎。腹腔镜检查可直接观察阑尾有无炎症，为诊断及鉴别诊断提供依据。
3.急性胆囊炎
主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。疼痛向右肩背部放射，呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，墨菲征阳性，B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段。
4.膀胱炎
典型表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等，还可有排尿困难。尿常规可见红细胞、白细胞等，可提示诊断；病原体培养可明确病原菌类型。必要时可进行肾功能检查、B超、X线片、CT等排查泌尿系统其他疾病。
治疗原则
右腹部疼痛指以腹中线为界，右侧腹部的疼痛。可为因机械牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激有关神经引起疼痛。如为刺激内脏，引起内脏性疼痛，多感觉模糊、定位不确切；如为刺激腹壁、腹膜壁层等部位，则可引起感觉强烈、定位明确的躯体性疼痛；还可因刺激内脏神经而提高相应脊髓中枢兴奋性，使该神经支配区域出现牵涉痛。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
检查
鉴别诊断
治疗原则