右腹疼痛
概述
右腹部发生的疼痛
急性或慢性起病，可表现为隐痛、绞痛、胀痛
主要由炎症、溃疡、肿瘤、阻塞、穿孔或破裂、血管病变、腹腔外病变等引起
急性、持续的、剧烈的右腹痛，外伤后发生右腹痛、出现其他症状的右腹痛需就医
定义
上起横膈，下至骨盆范围内发生的疼痛称为腹痛，是消化内科最常见的症状。发生在右腹部的疼痛称为右腹痛。
发生机制
腹痛是一种不愉快的感觉和情感体验，但是腹痛并不代表身体必然存在组织损伤（器质性因素）。
器质性腹痛
根据发生机制主要分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。机械性或化学性刺激被腹部的疼痛感受器感知到后，就会通过外周神经传到中枢，产生疼痛的感觉。
内脏性腹痛
内脏性腹痛是腹腔内某个器官的痛觉信号由神经传入脊髓引起。这种腹痛的特点是：疼痛部位不明确，接近腹部中线；疼痛感觉不易描述，多为不适、钝痛、灼痛、绞痛；常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛
躯体性腹痛是腹膜壁层及腹壁的疼痛信号经过神经传递到脊髓，再反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。这种腹痛的特点是：定位准确，可局限于腹部的某一个区域；疼痛剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
牵涉痛
内脏的疼痛可以通过和躯体性疼痛类似的方式“牵一发而动全身”， 引起体表部位的疼痛。这种疼痛的特点是：定位明确；疼痛剧烈；有压痛、肌肉紧张和感觉过于敏感等。
非器质性腹痛
非器质性腹痛多认为与脑-肠轴的异常有关，发生机制十分复杂，包括内脏器官过度敏感、中枢对于疼痛信号过于敏感等。
类型
按照发生机制分类
根据发生机制主要分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。具体见上文描述。
按照腹痛时间分类
按照右腹痛的持续时间分为急性右腹痛和慢性右腹痛。
急性右腹痛
急性右腹痛是指疼痛持续不超过6个月。主要见于下列疾病：
急性右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性肝炎、肝脓肿、肝肿瘤破裂、结肠肝曲肿瘤梗阻、右膈下脓肿、急性腹膜炎、右肾结石或肾盂肾炎、右下肺及膈胸膜炎症、右肋间神经痛、急性右心衰竭等。
慢性右腹痛
慢性右腹痛是指疼痛持续超过6个月。常见于下列疾病。
表现
症状特征
发生的急缓
急性右腹痛多具有起病急、病情重、病情变化快的特点。
慢性右腹痛一般起病缓慢、病程长、病情稳定，或者以急性腹痛起病后反复发作，有时可以迁延数月或数年之久。
发生的诱因
腹部受暴力作用是肝脏破裂的诱发因素。
外科手术是手术后梗阻、术后感染、血肿、神经损伤的诱发因素。
加重与缓解因素
进食、月经、药物、体位、运动和排便等都是右腹痛加重或缓解因素。
部位
腹痛的部位包括腹痛的起点和转移部位。右腹痛的范围有时可以从右腹逐渐扩大到全腹，或者从右腹转移到左腹等，这些变化能够提示病情的演变，或反映出疾病的性质。
性质
胆石症或泌尿系统结石常为剧烈的阵发性绞痛。
阵发性钻顶样痛是胆道、胰管或阑尾蛔虫梗阻的特征。
胀痛可能为是指脏器包膜牵张所致。
绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
腹痛的放射
肝、胆的病变多放射至右肩部，阑尾炎多放射至上腹部或脐周，子宫与直肠疾病多放射至腰骶部。
伴随症状
伴发热、寒战
伴黄疸
可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性黄疸也可出现腹痛与黄疸。
伴休克
伴腹泻
提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
伴血尿
伴腹胀、便秘
伴腹部增大
常见于肿瘤、脏器扭转等。
伴消瘦
伴呕血
常见于胆道穿孔、十二指肠溃疡、肠道溃疡等。
伴便血
常见于炎症性肠病、肿瘤、细菌性痢疾、肠梗阻等。
原因
腹痛病因复杂，右腹疼痛主要与右腹部的器官有关。
右上腹有肝、胆囊、胃的幽门部、十二指肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。
右下腹有盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。
这些器官发生的病变都可能会引起右腹疼痛。
疾病因素
腹腔与盆腔脏器的病变
血管病变：缺血性肠病等。
穿孔或破裂：十二指肠溃疡、胃溃疡、憩室等引起穿孔。
其他：肠痉挛等。
腹盆腔外脏器或全身性的病变
免疫性疾病：腹型紫癜、血管炎等。
血液系统疾病：镰状细胞贫血、溶血性疾病（如遗传性球形红细胞增多症等）等。
神经系统疾病：脊髓损害、周围神经病等。
精神心理性疾病：中枢性腹痛综合征、抑郁症、焦虑症、神经症等。
非疾病因素
文化、情感和社会心理等因素都能够影响每个人的疼痛体验。部分腹痛患者经过充分检查不能发现上述病变，则可能为前述的非器质性腹痛（心理性腹痛）。
就医
就医指征
急性右腹痛必须立即紧急就诊。
持续的、剧烈的右腹痛，受到外伤后发生的右腹痛以及右腹痛的孕妇需要就诊。
出现其他症状的腹痛需要就诊。
就诊科室
突发急性右腹痛、受外伤时应及时就诊于急诊科，其他患者就诊于消化内科、普外科或全科医学科。
儿童右腹痛可就诊于儿科。
患者准备
症状清单
右侧腹痛开始时间、部位、性质？
腹痛持续时间，缓解、加重因素？
腹痛和月经、体位、饮食、排便有什么关系？
是否出现发热、寒战、便血、呕血、腹泻、恶心、呕吐等其他症状？
病史清单
一起吃饭的人、家人或同事/同学有无类似症状？
既往有无手术史、外伤？
是否服用什么药物？
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体：包括腹部视诊检查有无胃肠型、蠕动波、血管搏动、疝；腹部听诊肠鸣音、胃肠振水音、气过水声；腹部叩诊、触诊检查有无腹部包块、压痛、反跳痛、肌紧张等。肛诊和盆腔诊察对于某些腹痛的诊断至关重要。
实验室检查
血常规检查：检查是否存在感染因素、药物因素。
尿常规检查：检查是否存在泌尿系结石引起出血，泌尿系感染等。
血生化检查：检查是否存在肝肾功能损伤、水和电解质紊乱等，以便于后续治疗。
便常规检查：粪便潜血阳性提示消化道出血，检出寄生虫卵提示发生了寄生虫感染。
妊娠试验：检查育龄期女性是否处在妊娠状态。
影像学检查
B超检查：对于腹水、腹腔实质器官占位性病变及盆腔疾病有诊断价值。
腹部CT：明确是否存在肝胆胰疾病及其他腹腔实质脏器病变、胃肠道肿瘤。
腹部磁共振检查：可检查是否存在肝胆胰疾病及其他腹腔实质脏器病变。
心电图检查
消化内镜检查
胃镜、肠镜、直肠镜可以直接观察到消化道内的情况，并适时取得组织进行病理诊断，对于某些的诊疗起着不可替代的作用。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
清淡饮食，如果腹痛剧烈、伴有腹泻、呕吐以及其他的症状，应当暂时禁食并及时就诊，让患者的消化系统得到充分的休息。
多饮水，补充由于腹泻导致的体液丢失。
生活习惯
寒冷刺激引起的上腹痛可以将暖水袋敷在疼痛部位热敷，但要注意避免烫伤。
脂肪肝、功能性腹痛的患者加强运动，在一定程度上能够缓解症状。
家庭常用非处方药
如果患者只有比较轻微的、没有影响到日常活动的腹痛，且没有已知的消化系统基础疾病以及未受外伤，可以尝试使用解痉剂如颠茄片等止痛治疗。
如月经期及前后出现腹痛，既往有痛经病史者，可以口服布洛芬等非甾体抗炎药止痛治疗。
如果疼痛十分剧烈并且出现其他症状时，应当及时就医，由医务人员给予专业诊治，并适时给予镇痛治疗。
专业治疗
腹痛的治疗因病因而异。
对症治疗
剧烈腹痛时医生会根据病情给予山莨菪碱、哌替啶等止痛药来缓解疼痛。
如果出现体内液体不足的情况，会给予静脉补液的治疗。
对因治疗
对于肠癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌等患者，则有针对性的行手术、放化疗、介入治疗等。
对于急性阑尾炎、急性化脓性胆管炎等急症，均需要抗感染、急诊外科手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗