右肋隐痛
概述
表现为右侧肋骨隐隐的酸胀、疼痛不适
多见于外伤、肋软骨炎、肋间神经痛等,也可见于内科疾病引起放射痛
疼痛剧烈,休息无缓解,或逐渐加重时应及时就诊
主要应针对病因进行治疗
定义
正常人体包含12对肋骨,左右对称,与胸骨、脊柱、肩胛骨共同围成胸廓,其主要作用是保护对内脏和辅助呼吸。
发生机制
肋骨及周围病变
肋骨与胸骨、脊椎通过软骨相连,形成肋椎关节和胸肋关节,肋间富有神经、肌肉等软组织,其周围结构较为复杂,其中任何结构出现损伤,均可能导致肋骨隐痛。
内脏牵涉痛
某些内脏疾病可引起的远隔体表部位(如肋骨周围)发生疼痛或痛觉过敏,称为牵涉痛(或放射痛)。其原激内脏,可能引起远处或周围肋骨疼痛痛(或放射痛)。因是,内脏与躯体可能共用神经元,来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经。
当发生胆囊炎、肺部疾病时,右侧肋骨周围也可感受到疼痛。
生长痛
肋骨隐痛也可发生于青少年儿童,男孩多见,常伴有膝关节疼痛,是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象,称之为生长痛。
由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快,骨膜和局部肌肉生长发育不协调,从而引起不适,出现肋骨隐痛。
表现
右肋隐痛,主要表现为右侧肋骨轻微的、隐隐的疼痛不适,但其在有无诱因、起病缓急、疼痛性质等方面,不同的人右肋疼痛的症状可能会有所不同的。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性右肋隐痛
通常指隐痛的时间在四周以内。
慢性右肋隐痛
通常指隐痛的时间在四周以上。
疼痛性质不同
锐性疼痛
通常可表现为右肋部针刺样疼痛,疼痛可持续、可间断。
常见于肋骨骨折、带状疱疹、肋间神经痛等。
钝性疼痛
通常可表现为右肋部酸胀、疼痛不适,疼痛多轻微。
常见于肋软骨炎、局部肿瘤等。
其他特征
急性的外伤造成的右肋隐痛,以右肋骨折及局部软组织挫伤多见,严重者可伴有气胸、呼吸困难等。
进食油腻食物后引发的右肋隐痛,多为右侧肩背部,可见于急性胆囊炎患者,可伴有恶心、呕吐、右上腹疼痛。
伴随症状
疱疹
右肋隐痛伴右肋部出现条带状分布的疱疹,呈透亮,可伴有红晕、局部破溃等,可见于带状疱疹。
发热
肿块
右肋隐痛伴右肋部肿块,可与胸膜等软组织粘连,活动度较差,可伴有局部压痛、皮温升高,常见于右侧肋骨及周围的骨与软组织肿瘤。
原因
右肋隐痛是一个临床上较为常见的症状,导致右肋隐痛的原因有较多,可见于青少年人群,与生长过快、剧烈运动相关,但也与外伤、肿瘤、神经损伤、内科疾病等有关。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致右肋部隐痛的部分疾病,不代表您一定患有某病,如需确诊,建议及时向医生求助。
常见疾病
其他疾病
非疾病因素
姿势不当如长期坐姿不良、生理性脊柱侧弯,使得胸廓左右受力不均匀,长时间容易出现一侧肋骨疼痛,严重者出现胸廓变形。
青少年儿童,在身体快速发育期,伴随着活动量增大,部分儿童可出现全身多处如肋骨、髋关节、膝关节周围疼痛等,多为生长痛,属于正常的生理现象。
就医
如果生长痛或姿势不当造成短暂的右肋隐痛,通常可在家通过休息、改变不良习惯等方式自行缓解。
如果出现右肋隐痛持续加重,或伴有其他症状,休息后无缓解,影响工作生活,则需要及时就医,明确病因后行针对性治疗。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医:
隐痛反复发作,休息后无缓解,或逐渐加重;
隐痛持续2周以上时间;
伴有恶心、呕吐、腹部疼痛等;
伴有局部肿块并逐渐增大。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助:
明确由外伤引起的右肋疼痛;
右肋疼痛伴有呼吸困难、咳血、气胸等;
右肋疼痛伴有急性剧烈腹痛、发热等症状。
需特别注意的是,对于伴有长期反复右肋部不适、消瘦或有基础肿瘤、结核病史的患者,应及时就医排查肿瘤、结核。
就诊科室
出现右肋隐痛时通常建议首诊就诊于骨科。
对于有明确基础肿瘤病史,可能还需要就诊于肿瘤科。
对于伴有气胸、呼吸困难的患者,可能还需要就诊于呼吸内科及胸外科。
对于伴有局部疱疹的患者,可能还需要就诊于皮肤科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于众多疾病都可能有相似的症状,具体就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的?是持续的还是间断的?
右肋是休息时痛还是活动时痛?休息后有无缓解?有无身体其他地方疼痛?
疼痛发生前是否受到外伤或进行过剧烈活动?
有无恶心、呕吐、咳痰、咯血?
有无胸背部皮疹、水疱、皮肤破溃、红肿等?
病史清单
是否有明确外伤史或剧烈运动病史?
是否有局部手术病史?
是否有基础肿瘤、肺结核、肺部及胆道疾病?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行查体,并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体,主要包括观察右肋部有无红肿、疱疹、包块、皮肤破溃,局部有无压痛,检查疼痛是否与呼吸有关,有无全身其他部位疼痛等。
如果患者伴有咳嗽、咳痰或恶心、腹痛等症状,可能还需对肺、腹部进行针对性身体检查。
常规检查
X线检查:是右肋隐痛的首选评估方法,对初步评估肋骨周围骨与软组织情况具有提示意义。
CT检查:对骨结构的显示优于X线,尤其是对肋骨有无隐匿性骨折、骨质破坏以及肺部组织等情况的判断作用显著。
其他检查
血常规、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原:对感染具有较好的提示作用,是临床常用的炎症指标。
结核菌素试验:作为一种皮肤试验,通过皮内注射结核菌素并观察局部皮肤反应情况,从而有助于判断是否存在结核分枝杆菌的感染。
超声检查:对于肝胆疾病等具有很好的提示作用,诊断性价比高,且可用于引导下的软组织穿刺活检等。
缓解与治疗
如果仅是轻微的、短暂的右肋隐痛,通过彻底休息、改变不良生活习惯,疼痛即可明显好转。
如果右肋反复或持续隐痛,休息后无缓解或逐渐加重,或伴有其他症状,需要及时向医生求助,在明确病因后,进行有针对性的治疗。
缓解措施
改变生活中的不良习惯,如“葛优躺”、“弓背”等,平时注意挺胸抬头。
避免局部受凉,鼓励进行全身协调性活动,如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进,避免突然进行大量的剧烈运动,尤其是突然大量的上肢运动,如俯卧撑、引体向上等。
运动前充分热身,运动后及时、有效地放松肌肉。日常拉伸放松可有效缓解局部肌肉紧张,避免疲劳损伤。
专业治疗
对症治疗
排除骨折后可行针灸、推拿、刮痧、按摩等中医治疗,中医治疗可以调节气血通畅、松弛局部肌肉紧张。
对于伴有软组织损伤可行电磁疗、微波、红外等理疗,促进局部血液循环,减轻软组织水肿,缓解肌肉疼痛。
对因治疗
针对右肋隐痛,首先需要明确病因,不同的疾病,医生给予的治疗方案会有所差别,以下列疾病为例:
肋骨骨折
保守治疗
休息,减少活动,以腹式呼吸为主,减少胸式呼吸。
对于骨折位置良好或移位不明显的患者,可行石膏或支具外固定予以制动保护。
口服非甾体抗炎药减轻疼痛。
手术治疗
对于骨折移位明显或伴有气胸、呼吸困难的患者,建议行手术治疗。
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定及肺组织修复等,具体手术方式视病情而定。
急性胆囊炎
保守治疗
禁食,呕吐、腹胀时可行鼻胃管胃肠减压。
及时静脉补液,纠正水电解质紊乱,防止体液丢失。
早期病原体尚未确定时,可选用头孢或碳青霉烯类广谱抗生素经验治疗,待其明确后予以针对性抗生素治疗。
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点,是目前临床上首选术式,机器人胆囊切除术是传统腹腔镜胆囊切除术的安全替代方案,在临床中得到了越来越多的应用。
带状疱疹
注意休息,避免劳累,适度活动。
针对病毒感染积极抗病毒治疗。
口服非甾体抗炎药(NSAID)减轻疼痛。
疼痛严重时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素(或麻醉剂)行封闭治疗。
右肋及周围肿瘤
条件允许的情况下,尽快行手术治疗。
疼痛严重时给予阶梯镇痛对症治疗。
根据肿瘤的原发灶、类型及敏感性,必要时给予相应的化疗、放疗。
肺部感染
充分休息,适度活动,合理膳食。
选择针对感染微生物有效的抗生素进行规范、足量、全程的抗感染治疗。
必要时使用非甾体抗炎药物解热、镇痛。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗