右下腹痛
概述
原因众多，常见于急性阑尾炎、急性盆腔炎、宫外孕、克罗恩病、输尿管结石等
右下腹痛应及时到相应科室就医，如起病急、疼痛剧烈，建议立即急诊就诊
一部分患者通过药物治疗可实现症状缓解；一部分患者需要根治病因才能缓解症状
止痛等对症治疗及针对病因进行治疗
定义
右下腹痛是由右下腹腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起的疼痛。
发生机制
腹痛是一种不愉快的感觉和情感体验，腹痛提示可能存在组织损伤（器质性因素），功能性因素、心理因素等。
器质性腹痛
内脏性疼痛
内脏性疼痛可通过交感神经兴奋，再沿着腹腔内脏神经输入脊髓至中枢神经系统，此时腹痛的特点是：疼痛时间长、范围弥散、定位不十分准确，同时，可以伴有植物神经功能紊乱的表现，如恶心、呕吐、大汗等；此时疼痛的感觉比较模糊。
躯体性疼痛
是由来自腹膜壁或腹壁的痛觉信号，经由神经传至脊神经根，反映相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的疼痛；其特点是：定位准确、可在腹部一侧，程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直，腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
牵涉性疼痛
非器质性腹痛
非器质性腹痛多认为与脑-肠轴的异常有关，发生机制十分复杂，包括内脏器官过度敏感、中枢对于疼痛信号过于敏感等。
类型
急性右下腹痛
慢性右下腹痛
表现
症状特征
发生的急缓
急性右下腹痛多具有起病急、病情重、病情变化快的特点。
慢性右下腹痛一般起病缓慢、病程长、病情稳定，或者以急性腹痛起病后反复发作，有时可以迁延数月或数年之久。
发生的诱因
腹部受暴力作用是黄体破裂的诱发因素。
外科手术是手术后梗阻、术后感染、血肿、神经损伤的诱发因素。
加重与缓解因素
进食、月经、药物、体位、运动和排便等都是右下腹痛加重或缓解因素。
部位
腹痛的部位包括腹痛的起点和转移部位。转移性右下腹痛是阑尾炎的典型症状，这些变化能够提示病情的演变，或反映出疾病的性质。
性质
腹痛可表现为绞痛、胀痛、剧烈疼痛等。
有的情况下定位清晰明确，有的情况下模糊不定，有时可伴有其他部位的放射痛或牵涉痛。
伴随症状
恶心呕吐
右下腹疼痛剧烈时，可伴有神经功能紊乱的表现，如恶心、呕吐、出汗等。
发热寒战
右下腹感染性疾病、腹腔脓肿时可出现发热、寒战。
排便习惯改变
肠道炎症、消化吸收障碍或肿瘤时，可伴有便秘或腹泻的发生。
血尿
休克
原因
疾病因素
腹痛病因复杂，右下腹痛主要与右下腹部的器官有关。
右下腹有盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。
阑尾炎
外科最常见的急腹症之一，常常是阑尾管腔阻塞和细菌入侵所致。在各个年龄段均可发病，以20-30岁青壮年发病率最高，且男性多于女性；急性阑尾炎在儿童中也常见。
典型的腹痛开始时多在脐周或上腹，偶尔是阵发性的，经过几小时甚至十几小时，腹痛转移至右下腹阑尾位置，也有的患者在起初发病时就出现右下腹痛；可同时伴有恶心等消化道症状。
急性阑尾炎早期会感到乏力，炎症严重时会出现中毒症状，如心率增快、发热等。当发生弥漫性腹膜炎时，病情发展快，可由脉搏紊乱、意识模糊、呼吸浅快及少尿等脓毒症休克的表现。
肠结核
是结肠杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，肺结核是常见的原发病，主要经口感染，也可由血行播散。好发于青壮年，且女性多于男性。
主要表现为腹痛，多为右下腹痛，少数出现脐周或全腹痛，为钝痛或隐痛，进食后加重，排便后缓解。患者可伴有排便习惯的改变，如便秘或腹泻，也有的患者表现为腹部肿块，同时伴有结核中毒症状，如发热、乏力、消瘦及贫血等。
克罗恩病
病灶多为肠道溃疡，呈节段性或跳跃性分布，病变累及消化道全层时可致肠壁变厚、肠腔狭窄、肠穿孔等。
腹痛是患者最常见的症状，多见于右下腹或脐周，多在进食后加重；可伴有腹泻，一般无脓血。但累及肛门时，可有里急后重及粘液脓血便。可伴有发热及体重下降等全身表现。
急性肠系膜淋巴结炎
急性肠系膜淋巴结炎又称为非特异性肠系膜淋巴结炎，常见于儿童和青少年，多见于回肠末端，常为链球菌的血行感染所致。
发病前常有发热、咽痛等表现，然后再出现右下腹痛或脐周痛、恶心及呕吐等，有时伴有腹泻。
盲肠旁疝
盲肠旁疝是指小肠疝入回盲部隐窝内所致的疝，发病原因与回盲部周围的隐窝过大过深、腹内压增高有关。
患者可反复发作间歇性腹部疼痛、腹部包块、恶心、呕吐及腹胀等。
右侧附件炎
是指子宫附件（输卵管和卵巢）由于病原体感染而发生的炎性疾病，是一种临床常见的妇科疾病。
患者可表现为下腹痛、阴道分泌物多，腹痛为持续性，可在活动或性交后加重。轻者可无症状或症状轻微，病情严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛等全身症状。
右侧输尿管下段结石
患者的典型症状是间歇性腰背部绞痛，有的患者可同时出现血尿、尿频、尿急及尿痛及无尿等症状。
右侧异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，最常见的部位是输卵管。
异位妊娠引起的大出血是妊娠早期死亡的重要原因，正常育龄期女性，如果出现停经后阴道不规则出血、腹痛等症状，需警惕本病发生。
非疾病因素
部分腹痛患者经过充分检查不能发现上述病变，则可能为前述的非器质性腹痛（心理性腹痛）。
症状复杂多变，是慢性、持续性发病、易反复发作。
主要表现为腹痛、餐后饱胀感、腹部不适等，腹痛可在排气或排便后缓解。
就医
就医指征
急性右下腹痛必须立即紧急就诊。
持续的、剧烈的右下腹痛，受到外伤后发生的右下腹痛以及右下腹痛的孕妇需要就诊。
出现其他症状的腹痛需要就诊。
就诊科室
右下腹痛起病急，且腹痛症状严重，或有严重并发症者，建议立即急诊科就诊。
腹痛伴血尿者可就诊泌尿外科。
腹痛伴腹泻者可就诊消化内科。
如果是女性，还需要考虑妇科方面问题，如果症状严重建议急诊科检查，待检查完再考虑是否转妇产科继续治疗。
患者准备
症状清单
右下腹痛开始时间、部位、性质？
腹痛持续时间，缓解、加重因素？
腹痛和月经、体位、饮食、排便有什么关系？
是否出现发热、寒战、便血、呕血、腹泻、恶心、呕吐等其他症状？
病史清单
是否在服用什么药物？用药后效果怎么样？
是否有暴饮暴食、油腻饮食等饮食习惯？是否吸烟喝酒？
排便习惯如何？是否有便秘存在？
是否有慢性阑尾炎等慢性疾病史？
是否有确诊的胃肠道疾病？
是否进行过胃镜、肠镜检查？
是否有消化道肿瘤家族史？
育龄期女性，末次月经时间，是否有阴道流血情况？
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体。
腹部叩诊、触诊时关注有无腹部包块、腹壁紧张度、压痛、反跳痛、肌紧张等。对于急性阑尾炎的患者，右下腹压痛是最常见的且最重要的体征，可出现麦氏点压痛；当出现阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触及肿块。肠结核可在右下腹形成肿块，可同时伴有压痛。
腹部听诊重点关注肠鸣音，是否存在减弱或消失。
实验室检查
血常规：血白细胞总数及中性粒细胞计数增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛患者皆需检查的项目。
尿常规：尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有白细胞则提示泌尿系统感染。
血生化：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。
妊娠试验：检查育龄期女性是否处在妊娠状态。
腹腔穿刺液的常规及生化检查
腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须做腹腔穿刺检查。
穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。
通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。
影像学检查
腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广，输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。
腹部彩超与CT检查：主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。
内镜检查
缓解与治疗
缓解措施
饮食
清淡饮食，如果腹痛剧烈、伴有腹泻、呕吐以及其他的症状，应当暂时禁食并及时就诊，让患者的消化系统得到充分的休息。
多饮水，补充由于腹泻导致的体液丢失。
生活习惯
保持良好的排便习惯。
保持良好的卫生习惯，避免暴饮暴食。
加强锻炼，增强抵抗力。
家庭常用非处方药
如果患者只有比较轻微的、没有影响到日常活动的右下腹痛，且没有已知的消化系统基础疾病以及未受外伤，可以尝试使用解痉剂如颠茄片等止痛治疗。
如月经期及前后出现右下腹痛，既往有痛经病史者，可以口服布洛芬等非甾体抗炎药止痛治疗。
如果疼痛十分剧烈并且出现其他症状时，应当及时就医，由医务人员给予专业诊治，并适时给予镇痛治疗。
专业治疗
右下腹痛的治疗因病因而异。此处仅列举部分疾病的治疗。
对症治疗
剧烈腹痛时医生会根据病情给予山莨菪碱、哌替啶等止痛药来缓解疼痛。
如果出现体内液体不足的情况，会给予静脉补液的治疗。
对因治疗
急性阑尾炎
已经确诊急性阑尾炎的患者，优先选择尽早手术切除阑尾，避免进展到阑尾化脓、坏疽或穿孔。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。
对于无条件手术治疗或存在其他因素的患者，可以先给予抗生素和补液支持治疗，最终需要手术治疗。
肠结核
肠结核的治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合治疗。
对于已经形成脓肿或肠瘘的患者，建议行手术治疗。
克罗恩病
克罗恩病目前无有效的根治手段，多采用药物治疗控制疾病活动及维持疾病缓解和防治并发症。
可以给予氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、生物制剂如美沙拉嗪、泼尼松、甲氨蝶呤、英夫利昔单抗等治疗。
急性肠系膜淋巴结炎
密切观测腹痛情况，以非手术治疗为主；建议卧床休息，暂禁食水，给予静脉补液、维持水电解质平衡治疗；给予广谱抗生素抗感染治疗。
经过非手术治疗病情无好转，或同时考虑合并其他急腹症，如急性阑尾炎不能除外时，可进行手术治疗。
右侧附件炎
右侧附件炎以经过积极的抗生素治疗，可清除病原体，改善腹痛症状，实现彻底治愈。
如果经验性抗生素治疗效果不佳，可以进行药敏检测，再选用合理的抗生素应用。
腹胀明显者可进行胃肠减压。
右侧输尿管下段结石
输尿管结石的治疗原则是尽可能的去除结石，恢复输尿管管腔尿液引流通畅，缓解疼痛，控制尿路感染，保护肾功能。目前常用的方法包括自行排石、药物排石、手术排石。
对于急性期腹痛的患者，可以给予止痛治疗，包括解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等。
当腹痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，可考虑外科进行治疗，如体外冲击波碎石、输尿管内放置支架、经输尿管镜碎石取石术等。
异位妊娠
根据病情缓解，采取相应措施。对于无内出血或仅少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可以采用药物或手术治疗。
对于内出血量大，出现休克时，需建立静脉通路、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗