孕期腹痛
概述
临产、胎动等非疾病因素和流产、便秘等疾病因素均可导致孕期腹痛
正常胎动导致的孕期腹痛多在休息后缓解
腹痛剧烈、持续、进行性加重，或伴阴道流血排液等情况应及时就医
感染性疾病多需抗生素治疗，异位妊娠、阑尾炎等需产科、普外手术治疗等
定义
疼痛是一种不愉快的主观感受，与导致疼痛的原因、患者对疼痛的感受阈值等相关，可从轻度不适、中度疼痛、到剧烈腹痛。
发生机制
非疾病因素导致的孕期腹痛
孕期随着胎儿的发育，子宫逐渐扩张，子宫周围的韧带会因为子宫的扩张而拉伸，可能导致轻度腹痛。同时，扩大的子宫可能压迫周围组织，引起疼痛。
随着孕期进展，胎儿的活动增多，可能导致腹痛、腹部不适。
疾病因素导致的孕期腹痛
妊娠子宫急性扭转、妊娠合并子宫肌瘤蒂扭转、妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转等导致局部血液循环障碍，引起腹痛，多有明显压痛。
急性阑尾炎、胆囊炎等急腹症，可因局部炎症刺激，导致腹痛。
类型
根据导致孕期腹痛的原因可分为妊娠相关性腹痛和内外科疾病相关性腹痛。
表现
孕期腹痛的表现多样，程度不一，多可根据伴随症状推测可能的原因。
症状特征
孕期腹痛可表现为持续性腹痛或间歇性腹痛，还可由间歇性转变为持续性或有规律性。
孕期腹痛的程度也可能因导致腹痛的原因、个体差异而不同，从轻度疼痛、中度疼痛，到剧烈疼痛不等。
孕期腹痛可能位于腹部的任何部位，也可能放射到背部或下腹部。
伴随症状
孕期腹痛可伴随其他不同的症状，这些症状对判断腹痛的原因有一定提示作用。
阴道流血或排液
孕早期
自然流产除了阴道流血，还可有妊娠物的排出。
异位妊娠破裂患者，出血严重时还可出现心悸、低血压、休克等。
孕晚期
临产前腹痛从不规则变为规律性、逐渐增强，伴阴道流血、排液，随后因胎头的下降，压迫盆底组织，孕妇还会有排便感。
胎盘早剥腹痛程度与胎盘的剥离面大小及胎盘后积血多少相关。
胎动变化
胎儿在子宫内的正常活动可能导致孕期腹痛，多为轻度疼痛，伴腹部发紧感。此时触摸腹部可感受到胎儿的活动，体型较瘦的孕妇甚至可在体表见到胎儿的运动轨迹，如局部腹部凸起，随后消失。
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等除了可导致孕期腹痛，还会造成胎儿宫内缺氧、窘迫，表现为胎儿胎动频繁后转弱，继而胎动次数减少，甚至消失。
发热、寒战等
多见于感染性疾病或其他原因导致的继发性感染。
急性阑尾炎可有转移性下腹疼痛、压痛、恶心呕吐、发热。因增大的子宫，疼痛的位置可能不如非妊娠期患者明显。
累及肺下叶的肺炎因刺激膈膜可能导致孕期腹痛，此外患者还有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等表现。
宫内感染可有子宫压痛、发热、母体和胎儿心动过速、子宫收缩等。多见于胎膜破裂患者。
子宫肌瘤扭转、卵巢囊肿扭转等也会导致发热、腹膜刺激征、恶心呕吐。
恶心呕吐/腹泻
神经系统症状
腹部外伤、异位妊娠破裂出血、胎盘早剥、子宫破裂等导致大出血，孕妇还会出现头晕头痛、意识模糊等神经系统症状。
子痫前期患者可有持续性头痛、视物模糊等神经系统症状。
原因
导致孕期腹痛的原因多样，可能与孕妇身体的生理和病理变化、胎儿健康状况、妊娠并发症、合并症等因素有关。常见的孕期腹痛原因包括流产、便秘等疾病因素，也有临产、胎动等非疾病因素。发生孕期腹痛时，需仔细鉴别。
疾病因素
以下仅列举了可能导致孕期腹痛的部分疾病，不代表一定患有某种疾病。如需确诊，应及时向医生求助。
常见疾病
流产：多发生在孕早期，表现为下腹部疼痛及轻至中度阴道出血。
宫内感染：常见于足月前胎膜破裂或足月胎膜破裂未及时分娩者，可有发热、腹痛、子宫压痛、白细胞升高、母体及胎儿心动过速及子宫收缩等。
子宫肌瘤变性或扭转：更常见于≥5厘米的肌瘤。肌瘤变性患者多仅有局部疼痛，伴轻度白细胞升高、发热、腹膜刺激征、恶心呕吐。带蒂肌瘤扭转时上述症状更为明显。
卵巢囊肿出血：多发生在身体剧烈活动时，单侧下腹部疼痛更常见。局部压痛、腹膜刺激征明显。出血较多时甚至可导致失血性休克。
便秘：孕期常见。增大的子宫局部压迫、孕期活动量减少、激素对胃肠道的影响等都会导致便秘的发生。
其他疾病
妊娠相关性疾病
异位妊娠：输卵管异位妊娠最常见。可有阴道出血，异位妊娠破裂时患者还可表现为心动过速、低血压、低热等。
子宫破裂：多见于既往剖宫产或子宫手术史患者临产时，子宫压痛、腹痛明显，胎儿先露部消失，可出现休克。
内外科疾病
胃食管反流、急性胆囊炎、急性阑尾炎、腹部外伤、急性胃肠炎、泌尿系结石等内外科疾病也会导致孕期腹痛。
非疾病因素
临产：孕晚期腹痛逐渐加重、规律时需要考虑临产的可能。此时宫缩频率、强度和持续时间逐渐增加，还有宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等。根据是否妊娠满37周分为早产临产和足月产临产。
胎动：多造成暂时性、间歇性的腹部不适、疼痛。夜间多见，大多可自行缓解，不伴有其他不适表现。
因子宫增大导致韧带牵拉等出现腹部疼痛，没有阴道出血等其他不适。
就医
出现持续、剧烈的孕期腹痛，或是伴有阴道流血排液、胎动异常等症状时，应及时就医。
就医指征
孕期腹痛临床常见，出现以下情况应及时就医，就诊时需携带既往产检资料。
如果孕妇出现腹部剧烈疼痛、持续不断的腹痛，应及时就医。
腹痛同时伴有阴道流血或排液、胎动减少或消失、发热、恶心呕吐、腹泻等异常情况，应该立即就医。
就诊科室
孕期腹痛多首诊于产科。经产科医生判断为内外科疾病时，还可能普通外科、消化内科等科室就诊。
出现休克、意识模糊等严重情况时，可拨打120急救电话或急诊科就诊。
患者准备
症状清单
什么时候开始的腹痛、持续时间？有无诱因？
腹痛的频率、疼痛程度、具体部位？休息后是否自行缓解？
腹痛伴随的其他症状，如是否有阴道出血、排液，是否有胎动变化，是否有恶心呕吐、腹泻等？
是否有发热、视物模糊、意识不清等？
病史清单
孕期产检有无异常？特别是血压、血糖等情况。
既往生育史，包括分娩方式、是否有妊娠期并发症、合并症等？
有无其他可能引起腹部不适相关疾病，如胃肠道疾病、胆道疾病、泌尿系疾病等？
饮食、大便情况如何？
是否有腹部外伤？
既往产检相关检查回顾。
相关检查
一般情况
主要有孕妇的体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等情况的检查。
腹痛的部位，是否有压痛、反跳痛等。
专科检查
一般项目：宫高、腹围、多普勒听胎心等。
阴道检查：评估宫颈情况、胎膜完整性、胎先露情况等。
辅助检查
血常规、尿常规、生化常规、凝血功能、血型等实验室检查，必要时完善急诊手术的术前检查。
胎心监护：评估胎心、宫缩等情况。
产科超声：观察胎儿大小、脐血流等。
腹部超声：评估腹部其他脏器情况。必要时需完善磁共振成像检查。
缓解与治疗
备孕前应积极治疗原发性疾病，在医生指导下去除病因或控制稳定后再备孕。孕期腹痛临床常见，若休息后无法缓解，腹痛持续性、进行性加重，伴有其他不适时应及时就医，明确原因，针对原因积极治疗，避免对母体、胎儿产生不良影响。
缓解措施
饮食方面
均衡膳食，遵医嘱监测体重增长情况。
补充膳食纤维，足量饮水，预防便秘。
尽量避免进食辛辣刺激、高脂食物等。
生活方式
注意休息，因胎动导致的腹痛多在休息后较快缓解。保证孕期充足的睡眠，可选择左侧卧位、或任何孕妇自觉舒适的体位休息。
在医生指导下孕期可进行适当的运动。
避免腹部刺激，如腹部磕碰、外伤等。孕早期、孕晚期应避免性生活。
既往胃食管反流患者可改变生活方式，如抬高床头，餐后不要仰卧，睡前2~3小时不要进食等。
心理疏导
保持心情舒畅，避免紧张、焦虑。可与家人朋友倾诉孕期的感受和情绪。
腹痛明显时，在家人陪同下及时就医。
专业治疗
针对孕期腹痛的治疗方案取决于导致腹痛的原因。
药物治疗
宫内感染，阑尾炎、胆囊炎等手术前后都需要使用抗生素治疗，通常选择对胎儿影响较小的抗生素如青霉素、头孢类等。
便秘患者必要时可在医生指导下使用缓泻剂等治疗。
静脉补液，维持孕妇血压等生命体征平稳。
需要注意的是，孕期应避免使用可能对胎儿产生不良影响的药物，孕妇不应使用任何未经医生允许的药物。
手术治疗
流产、异位妊娠等需要妇产科手术治疗，目的是清除妊娠物、止血。
急性阑尾炎、胆囊炎等需普通外科评估后，经腹或腹腔镜下手术治疗。
保胎治疗
早产临产、胎膜早破等需由医生根据孕妇及胎儿的一般状态、孕周等情况充分评估后，进行相应的保胎治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗