枕部跳痛
概述
单侧或双侧头后部跳动性或搏动性疼痛
主要由颅内、外神经及血管舒缩功能障碍引起
枕部跳痛症状明显、长时间不缓解或出现其他症状，如呕吐、肢体无力时应及时就诊
枕部跳痛可以药物对症治疗，同时应排除继发性因素，排除诱因、治疗原发病
定义
枕部跳痛是指头颈部神经、血管、组织等痛觉敏感结构受到刺激后产生的疼痛。
枕部位于头后部，医学上指枕骨所在部位，约位于上界为两侧的顶结节（约为耳上方5cm处）；外侧界为两侧耳廓的根部；下界为两侧下颌骨水平向后延，俗称“后脑勺”。
发作时患者自觉枕部有类似脉搏搏动，有规律地跳动且疼痛，医学上多称为搏动性疼痛。
发生机制
头颈部的血管、神经、头颈部肌肉等结构的伤害性刺激可随着三叉神经汇入三叉神经脊髓束核，经过神经调控后，投射到丘脑和大脑皮质，产生痛觉。当伴有血管舒缩异常引起血流障碍，可导致局部血管扩张产生跳动性头痛。
不同病因的枕部跳痛具体机制不同，常见机制如下。
枕大神经痛：主要由慢性不稳定、卡压、创伤、炎症引起的C2-C3神经根和/或枕神经损伤所致。
紧张性头痛：与中枢神经系统(可能还有周围神经系统)疼痛通路的敏感性增高有关，同时来自颅周肌筋膜组织的持久疼痛刺激所致中枢神经疼痛通路敏化似乎是其为慢性的原因。
类型
枕部跳痛原因分为原发性及继发性。
原发性枕部跳痛：由精神紧张、应激、休息不佳、饮食不当等原因可导致头颈部血管功能异常引起搏动样头痛。常见于紧张型头痛，部分不典型偏头痛亦可呈现为枕部跳痛。
表现
枕部跳痛的典型表现为双侧或单侧“后脑勺”搏动性疼痛，发作时自觉有血管像脉搏一样有规律地跳动疼痛。
不同病因的枕部跳痛，其临床表现可多种多样，在好发人群、疼痛部位、发作特点、有无先兆症状、伴随症状等方面存在差异。
症状特征
好发人群
紧张型头痛：一般人群中最常见的原发性头痛类型，中青年人群患病率最高，女性略多于男性。
枕神经痛：目前好发年龄尚不明确，但80%为女性。
高血压性头痛、脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）：好发于中老年人群，可伴有家族史或糖尿病、高脂血症等慢性病，男女比例基本相当，50岁之前患者男性可略多于女性。
低颅压性头痛：可见于各种年龄，自发性者多见于体弱女性。
颈源性头痛：患病率为0.4%-4%，好发于20到60岁的人群。
偏头痛：好发于20～40岁，男女比例为1:2～1:3。
颅内占位病变：多见于中老年人群，男女比例基本相当。
疼痛部位
一侧跳痛：最常见于枕神经痛、颈源性头痛，也可见部分不典型偏头痛、动脉炎、颅内占位等。
发作特点
紧张型头痛：特征为双侧枕部的轻至中度非跳痛性头痛，通常没有其他特征表现，通常描述为“钝痛”、“压迫感”、“头部胀满感”、“紧箍样”或“束带样”。少数情况下，疼痛可能剧烈、为单侧或搏动性，约14-20%的患者可为跳动性疼痛。
枕神经痛：周围神经或颅神经分布区的阵发性、短暂性(几秒到几分钟)电击样痛或闪电样疼痛，多为剧痛、刺痛、锐痛，疼痛起源于项背部，发作时可扩散到邻近区域。疼痛发作可自发发生，或由特定动作如梳头、暴露于寒冷环境或活动颈部诱发。
高血压性头痛：血压过高时引跳动性疼痛，也可表现为胀痛、钝痛，多位于枕部或双侧颞部，症状可随降压治疗后缓解。
低颅压性头痛：以双侧枕部或额部多见，也可为颞部或全头痛，但很少为单侧头痛，呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛。头痛特点与位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15～30分钟内出现。
颈源性头痛：多为单侧疼痛，可因头部活动而加剧，且由枕部辐射至额部，头痛是由颈部活动或头部持续处于不合适的位置而诱发。疼痛通常为非搏动性、非撕裂样疼痛，中重度，持续时间不定。
偏头痛：多为一侧颞部疼痛，呈搏动性，偶可见双侧疼痛，不典型偏头痛可为枕部疼痛。
脑血管病及颅内占位性病变：脑神经、血管等受压，引起搏动性疼痛，缓慢起病，多持续不易缓解，伴有头晕、无力感等表现。
伴随症状
单纯性枕部跳痛，多见于紧张型头痛。
颈部活动范围受限、颈后部局部肌肉紧张痉挛，可见于枕神经痛、颈源性头痛。
疼痛发作有前驱症状，如视觉先兆（视物模糊、暗点、亮点），或情绪、感觉、排便变化等，可伴有畏光、畏声，常见于偏头痛。
伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、耳鸣、眩晕等，可见于紧张性头痛、颈源性头痛。
单侧肢体无力，伴感觉异常、言语不利，常见于脑卒中（脑梗死或脑出血）。
原因
疾病因素
常见原发性病因
紧张型头痛，少部分不典型偏头痛。
常见继发性病因
枕神经痛：C2-C3神经根和/或枕神经损伤所致，可由慢性不稳定、卡压、创伤、炎症等原因引起，枕动脉压迫神经也可导致该病。
颈源性头痛：由颈部的骨性结构或软组织病变引起，如寰枢关节和C2-3关节突关节病变。
全身系统疾病：低颅压性头痛、高血压病。
脑血管病变：脑梗死、脑出血等。
颅血管病变：如枕动脉炎、系统性血管炎、颅内血管畸形。
精神疾病：焦虑症、抑郁症等。
非疾病因素
精神心理因素：压力过大、紧张、焦虑、抑郁、情绪起伏较大、激动等。
食物：过量摄入酒精、浓茶、咖啡等可引发，部分人群食用巧克力、乳制品及冷饮后可引发偏头痛，部分不典型的患者表现为枕部跳痛。
生活习惯：多度劳累、生物钟紊乱、失眠或睡眠过多、长期伏案工作、低头族。
激素变化：月经期后口服激素类药物后。
就医
枕部跳痛属于头痛的一种表现，如疼痛程度较轻，对生活工作无明显影响，且持续时间较短、无反复发作等表现，通常无需特殊处理。
但当症状较严重、反复发作、持续时间较长，或伴发其他症状的，则需要就医进行相关检查及治疗。
就医指征
及时就医
出现以下情况时通常建议就医。
患者年龄>50岁，且为新发的枕部跳痛者；
枕部跳痛剧烈难忍，或疼痛呈明显加重趋势，影响生活与工作者；
疼痛症状变化，如疼痛部位、性质、持续时间、发作频率等；
与用药相关的枕部跳痛。
紧急就医
出现以下情况时通常建议紧急就医。
伴有肢体不利、行走不稳、感觉异常、言语不利者。
伴有意识不清、恶心、呕吐等症状者。
特殊人群，如妊娠或者产后3月内、高龄、肿瘤病史、患有自身免疫系统疾病、高血压、长期服用抗凝药等。
就诊科室
出现枕部跳痛后通常建议首诊就诊于神经内科、疼痛科；当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。
如伴有头颈部肌肉紧张、颈部活动受限，需就诊于康复医学科、骨科或神经外科。
如伴有血压升高或明显降低，可就诊于心脏内科，程度明显者需急诊紧急就诊。
既往肿瘤病史，头痛伴呕吐，需就诊于神经外科或肿瘤内科。
由于导致枕部跳痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
枕部跳痛第一次发作的时间，当时年龄？
发作前是否有先兆和前驱症状，如视觉先兆（视物模糊、暗点、亮点），或情绪感觉变化、畏光、畏声等。
枕部跳痛发作的频率、强度和持续时间如何？
疼痛性质如何，是否伴有其他症状？如颈痛、呕吐、颈部肌肉僵硬、肢体无力等。
与食物、酒精、姿势体位改变是否相关？
发作前是否有劳累、情绪激动、或服用某种药物？
运动对疼痛是否有影响？是否与月经周期相关？
病史清单
是否进行过治疗，疗效如何？
近期睡眠、运动、情绪、体重、饮食、工作等一般情况如何？
目前用药情况。
近期创伤病史及手术史。
女性患者月经、妊娠、避孕情况。
家族中是否有相关头痛情况。
相关检查
身体检查
基本生命体征检查，包括血压、心率、脉搏、体温。
血管检查，包括颈部、头部的血管波动及杂音。
头颈部肌肉紧张度检查，包括颈椎活动度、血管及疼痛部位压痛、头颈肩周肌肉压痛及张力。
神经专科查体，包括神志情况、四肢肌力、感觉、反射、病理征及脑膜刺激征等。
常用检查
辅助检查常用于诊断继发性枕部跳痛的病因，确切检查部位的选择(如头部、颈部或面部)需医生根据症状及疾病特点判断。
血常规、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能、凝血功能等，以排查有无感染、凝血功能障碍等全身系统性疾病。
影像学检查：包括头颈部CT、核磁共振（MRI），可判断是否存在颈椎病、脑出血、颅内占位等疾病。
脑电图检查：判断有无脑皮层异常放电及波形。
脑脊液检查：判断有无颅内感染及颅内压情况。
血管超声：头颈部血管超声，检查是否存在动脉炎、动脉夹层等。
缓解与治疗
对于枕部跳痛症状较轻，原发性疼痛者，应以注意休息、祛除诱因、避免再次发作为主。
而对于病因明确者，则应以缓解症状，积极治疗原发病为主。
缓解措施
生活管理
规律的生活习惯，充分休息、合理膳食、良好睡眠、稳定情绪及压力管理，均对预防枕部跳痛发生起重要作用。
可记录头痛日记，协助明确头痛诱发因素。
避免过度奶酪、巧克力、酒精、谷氨酸盐、咖啡、冷饮等可能诱发枕部跳痛的食物。
营养补充剂
辅酶Q10、核黄素、褪黑素、硫辛酸等营养补充剂可能对缓解疼痛有益，但不能作为主要治疗方法。
专业治疗
对症治疗
多种药物可缓解枕部跳痛症状，一般需由医师根据病情决定是否需长期用药。
急性期药物治疗
缓解痉挛肌肉：巴氯芬、乙哌立松、替扎尼定。
精神类用药：抗抑郁药物，如文拉法辛、阿米替林等可治疗神经痛症状；阿普唑仑、劳拉西泮等缓解焦虑改善睡眠。
阿片类药物：如疼痛剧烈，上述药物效果不佳，可使用曲马多、氨酚羟考酮、吗啡等强效镇痛药。
需要注意的是，镇痛药如过度使用也可导致头痛，具体药物用量及时间应由医师根据病情确定。
预防性用药
紧张性头痛预防：主要为三环类抗抑郁药(如阿米替林)，其他可能有用的药物包括抗抑郁药米氮平与文拉法辛、抗癫痫药托吡酯和加巴喷丁肌松药。
颈源性头痛：肌松药，如替扎尼定、巴氯芬、乙哌立松等。
偏头痛预防：钙通道拮抗剂，如氟桂利嗪。
精神类药物：帕罗西汀、舍曲林、度洛西汀、文拉法辛等，用于合并焦虑抑郁情绪等因素诱发的枕部跳痛。
辅助睡眠药：酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、百乐眠等药物，可用于镇静及改善睡眠情况。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
紧张性头痛：疼痛的触发点药物注射疗法，非药物干预，如针刺治疗、热敷、冰敷、手法治疗、生物反馈等。
枕神经痛：枕神经阻滞治疗是枕神经痛的首选治疗方法，神经阻滞麻醉(通常联合糖皮质激素)有助于疾病诊断，并可立刻或部分缓解疼痛症状。继发于创伤性颈椎软组织损伤/扭伤的急性枕神经痛，可使用颈托固定以缓解疼痛发作。
颈源性头痛：通常首选康复治疗，可包括物理因子治疗（电疗、光疗等）、运动疗法、按摩、脊柱推拿术等。
全身系统疾病：高血压病、先兆子痫和子痫、低血压，以纠正血压为主。
脑血管病变：脑梗死患者根据发病时间等特点采用溶栓、抗血小板、稳定斑块、改善循环等治疗；脑出血，应积极控制血压、减轻脑水肿为主，出血量多者需行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗