指甲变黑
概述
甲板出现棕色或黑色的区域改变的临床症状
单个或多个指甲出现色素沉着，可伴有甲下疼痛、甲板增厚等症状
常见于甲母痣、甲真菌病、艾迪生病、甲下黑素瘤等疾病
当出现指甲变黑，伴有边缘模糊的黑色斑片时，应及时就医
定义
指甲变黑是指由于黑素细胞异常或甲下毛细血管破裂引起的临床症状，主要表现为甲板出现棕色或黑色的区域改变。
指甲变黑是一种常见的临床症状，多见于色素性皮肤病（如甲母痣）、感染性皮肤病（如甲真菌病）、内分泌性疾病（如艾迪生病）、遗传性疾病（如色素沉着-息肉综合征）或肿瘤性疾病（如甲下黑素瘤）等，也与药物因素或生活因素（如接触染料、外伤等）有关。
发生机制
手指和脚趾尖端覆盖着硬且扁平的指甲。这些指甲的主要成分是角蛋白。可以把指甲分为两部分：一部分是埋在皮肤里的，叫做甲母质；另一部分是露在外面的，叫做甲板。
在甲母质里，有很多黑素细胞，因为这些细胞的存在，指甲才会呈现出粉红色，这也是因为指甲下面有许多排列整齐的毛细血管。
有时指甲会变黑，可能是因为真菌感染、内分泌失调、先天性染色体异常或免疫异常等问题，导致甲母质中的黑素细胞数量增多或异常生长。这种情况下，甲板上就会出现黑色区域。
指甲受到外力损伤时，如撞击，甲板下的毛细血管可能会破裂并出血，血液在甲板下积聚，也会使指甲变黑。总之，指甲变黑有不同原因，可能是甲母质中黑素细胞增多，也可能是甲板下毛细血管破裂造成的。
类型
根据指甲变黑的数量，可将其分为单个指甲变黑和多个指甲变黑。
单个指甲变黑：仅有单独的指甲变黑，其余指甲正常。常见的原因包括色素性皮肤病（如甲母痣）、肿瘤性疾病（如甲下黑素瘤）等。
多个指甲变黑：多个指甲同时或不同时变黑。常见的原因有感染性皮肤病（如甲真菌病）、内分泌性疾病（如艾迪生病）、遗传性疾病（如色素沉着-息肉综合征）等，此外，服用药物和生活因素也可能引起多个指甲变黑。
表现
指甲变黑一般表现为单个或数个指甲颜色发生变化，可伴有疼痛、甲板增厚等症状。由于发病原因不同，其病情程度及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
单个指甲变黑通常表现为指甲出现条带状的黑色区域，常见于大拇指甲。
单个指甲变黑还可以表现为斑片状的黑色区域，并且黑色斑片会随着指甲生长而逐渐移动，一般是受到外伤导致的。
伴随症状
单个指甲变黑伴棕色或黑色的条带，可见于色素性皮肤病，如甲母质黑素细胞痣、甲雀斑样痣等。
单个指甲变黑伴甲下疼痛，可见于外伤引起的甲下血肿。
单个指甲变黑伴边缘模糊的条带状黑斑、全甲变黑等，可见于肿瘤性疾病，如甲下黑素瘤、甲鲍温病等。
多个指甲变黑伴甲板增厚、甲分离等，可见于感染性皮肤病，如甲真菌病等。
多个指甲变黑伴口唇皮肤和黏膜出现黑色或深棕色的斑点、腹痛、腹泻、黑便等，可见于遗传性疾病，如色素沉着-息肉综合征。
多个指甲变黑伴全身皮肤黏膜变黑、体重减轻、食欲缺乏等，可见于内分泌性疾病，如艾迪生病等。
原因
指甲变黑是一个临床症状而非疾病，导致指甲变黑的原因很多，可能是疾病因素（如色素性皮肤病、感染性皮肤病、内分泌疾病等）所致，也可能与药物、生活因素等非疾病因素有关。
通常需要结合指甲变黑的特征，如伴随症状等，结合各种检查手段，综合分析指甲变黑的原因。以下为指甲变黑的常见病因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。
疾病因素
色素性皮肤病
常见的疾病如甲雀斑样痣、甲母质黑素细胞痣等。
甲母质黑素细胞也叫甲母痣，是因为甲母质中黑素细胞的增多而引起的指甲颜色的改变。甲母痣主要表现为指甲出现棕色或黑色的条带，一般不伴有瘙痒或疼痛，多见于儿童，部分儿童可能会出现指甲颜色消退的情况。
甲雀斑样痣多见于成年人，一般表现为颜色较浅，条纹较细的黑色条带，多发生在甲根部。
感染性皮肤病
常见的可引起指甲变黑的感染性皮肤病如甲真菌病等。
患者可表现为单个或多个指甲变黑，伴有甲板增厚、甲面凹凸不平等，严重者可能会出现甲板分离、脱落。
内分泌疾病
常见的可引起指甲变黑的内分泌疾病如艾迪生病，也叫原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。
主要表现为全身皮肤黏膜变黑，也会出现多个指甲变黑，皮肤以外的表现有疲劳、体重减轻、食欲缺乏、恶心、呕吐等，还有月经不规则等表现。
遗传性疾病
常见的能引起指甲变黑的遗传性如色素沉着-息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）等。
肿瘤性疾病
常见的可引起指甲变黑的肿瘤性疾病有甲下黑素瘤，甲鲍温病等。
甲下黑素瘤的患者主要表现为单个指甲变黑，指甲出现边缘模糊的条带状黑斑，逐渐进展到整个指甲变黑，指甲的颜色一般不均匀。
甲鲍温病的患者主要表现为单个指甲变黑，出现条带状的黑斑，部分会出现溃疡等症状。
非疾病因素
药物因素
生活因素
日常生活中如接触染料、染发剂、高锰酸钾等物品，可能会影响指甲的颜色，导致指甲变黑。
平时有不良行为习惯如剔甲癖、咬甲癖等，或局部频繁摩擦等，也可能导致指甲变黑。
指甲受到外伤后，引起甲板下淤血，也会出现指甲变黑，指甲黑斑可以随着指甲的生长而移动，通常持续一段时间后能够自然消退。
就医
如指甲变黑确因药物因素、生活因素等因素所致，且除去上述因素后指甲变黑逐渐恢复，并且无明显不适感时，可无需处理，定期复查即可。
如指甲变黑明显，且伴有其他不适症状时，常常需及时就医，进行诊疗。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
指甲突然变黑，且找不到诱因时。
指甲出现棕色或黑色的条带等。
指甲变黑伴甲下疼痛等。
伴甲板增厚、甲面凹凸不平、甲板分离、脱落等。
伴口唇皮肤和黏膜出现黑色或深棕色的斑点、腹痛、腹泻、黑便等。
伴全身皮肤黏膜变黑、体重减轻、食欲缺乏、恶心、呕吐、闭经或月经不规则、性欲下降等。
伴边缘模糊的条带状黑斑、全甲变黑等。
就诊科室
出现指甲变黑时，通常建议首次就诊于皮肤科。
当伴有其他伴随症状时，建议就诊于相应科室：
伴全身皮肤黏膜变黑、体重减轻、食欲缺乏等，建议就诊于内分泌科。
伴边缘模糊的条带状黑斑、全甲变黑等，建议就诊于肿瘤内科。
由于导致指甲变黑的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
指甲变黑出现有无诱因（如喜欢剔甲、咬甲、服用过某种药物、接触过染料、染发剂或高锰酸钾等情况）？
指甲近期是否受过外伤？
指甲变黑出现的时间？颜色是否变化？
指甲变黑的区域是否增大？
指甲变黑的区域是否能随指甲生长而移动？
口周皮肤和黏膜有无色素沉着？
全身其他部位有无皮疹？
是否伴有其他症状（如甲下疼痛、甲板增厚、甲面凹凸不平、腹痛、体重减轻、食欲缺乏等）？
病史清单
既往是否有其他疾病（如艾迪生病、色素沉着-息肉综合征等）？
最近有服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？
近期有没有采取过相关治疗？
家族成员是否存在相同或类似的病史或症状？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以进一步明确病情。
身体检查
主要检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
叩诊：腹部叩诊判断是否有腹水；心前区叩诊判断是否有心包积液；叩诊膀胱充盈程度；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
实验室检查
便常规：可明确有无消化道感染和出血等。若出现便潜血阳性，提示可能存在消化道出血。
血生化：可明确是否存在电解质紊乱。若出现低血钠、高血钾等，提示可能存在艾迪生病。
血清皮质醇：可明确是否存在肾上腺功能异常。若出现早晨血清皮质醇降低，提示可能存在艾迪生病。
血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）测定：可明确是否存在肾上腺功能异常损伤。正常人的ACTH低于18pmol/L，若ACTH明显增高，提示可能存在艾迪生病。
其他检查
肾上腺CT：可明确肾上腺是否有形态学异常。若出现肾上腺增大，提示可能存在艾迪生病。
皮肤镜：可观察甲板、甲床的结构、颜色等，鉴别黑色色素来源。若是规则均匀的色素线条，提示可能为甲母痣或甲雀斑样痣；若是不规则和色素不均匀的条纹，提示可能为甲下黑素瘤。
组织病理学检查：可用于判断是否存在指甲组织病变等情况。如切取指甲组织进行检查，发现明显的细胞排列紊乱、细胞异型、黑素细胞巢等，提示可能存在甲鲍温病或甲下黑素瘤。
缓解与治疗
出现指甲变黑，需明确诱因。如与药物因素、生活因素等相关，去除诱因后大部分可逐渐自行消退。
如指甲变黑持续存在，并伴有其他表现，如甲板增厚、甲面凹凸不平、口唇皮肤黏膜色素沉着等，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
日常接触染料、染发剂等物品时，需要做好防护，保护指甲。
保持良好的行为习惯，避免剔甲、咬甲和过度摩擦指甲的行为，也要避免受到外伤。
饮食方面
避免挑食、偏食，规律合理饮食，保持营养均衡，可适量食用瘦肉、蔬菜、水果等富含营养的食物。
心理护理
保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动和精神紧张、焦虑等。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可给予对症药物治疗。以下治疗需在医师指导下进行。
一般治疗
停止使用可能导致指甲变黑的药物。如果因外伤导致的指甲变黑且无其他不适症状者，可以暂时观察，等待指甲自然生长脱落。
药物治疗
抗真菌药：如伊曲康唑、特比萘芬等，可通过消灭真菌来改善指甲颜色。
手术治疗
可根据患者需求选择合适的手术方法。如甲母痣的患者可以选择局部手术切除，甲下黑素瘤的患者可采用局部广泛切除或截肢等手术方式进行治疗。
对因治疗
针对不同的病因，治疗会有较大的差异，以下常见疾病为例：
甲母质黑素细胞痣
一般出现甲母质黑素细胞痣不需要特殊的治疗，定期随访即可。
如果指甲黑色区域出现变黑或边缘不整齐等情况，需要手术切除治疗，并且进行病理检查。
甲真菌病
治疗的关键在于坚持用药，口服与外用药物联合可以提高疗效。
艾迪生病
艾迪生病一旦确诊，应终身使用肾上腺皮质激素。
根据患者的个人情况，可以选择合适剂量的糖皮质激素如氢化可的松等治疗，还要补充适量的食盐和盐皮质激素如9α-氟氢可的松等。
色素沉着-息肉综合征
该病需根据症状决定治疗方式。
如果症状不明显，可暂不处理，如果腹痛明显，可以根据需要选择手术切除或胃肠镜切除息肉。针对皮肤上的黑色斑点，根据需要可以选择激光或冷冻治疗。
甲下黑素瘤
重点在于早期诊断和及早手术切除治疗。
对于甲下黑素瘤的患者，应该尽量进行手术治疗。根据患者病情可采取化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等辅助治疗措施。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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缓解与治疗