指甲发白
概述
指（趾）甲的一部分或全部变白的一种临床表现
真性白甲可为点状、线状、弥漫性，假性白甲质地较松脆，显性白甲按压后减退
先天性、感染、炎症、代谢性疾病、肿瘤、皮肤病、外伤、血管疾病、药物或毒物
减少对于甲的外源性伤害、均衡的营养可缓解症状
定义
指甲发白又称白甲，即指（趾）甲的一部分或全部变白。正常的指甲是半透明的，可以透出甲床下丰富的毛细血管形成的粉色。
当指甲发白时，指甲变得不再透明，就不能透出甲床的颜色了。这种情形可以只发生在一个或几个指（趾）上，也可以同时发生于全部的指（趾）上，背后隐藏着不同的疾病。
发生机制
甲本质上是覆盖在指（趾）末端伸面的坚硬角质（“死”细胞）。甲的外露部分叫做甲板，甲根部附近的新月形淡色区称为甲半月，伸入甲半月基底部皮肤内的部分叫做甲根，甲板下的皮肤叫做甲床。
其中位于甲根下的甲床叫做甲母质，是甲生长的“树根”，我们的指（趾）甲不断生长变长，就是因为甲母质不断生长形成新的甲板。
甲母质细胞随着生长逐渐丢掉细胞核，细胞质也不断发生浓缩，最终变成了没有活性的“死”细胞并不断层层叠加，就是我们常说的“角化”。
正常的指甲是半透明的，可以透出甲床下丰富的毛细血管形成的粉红色。我们通常所说的指甲发白，是甲板的外观从粉红色变成了白色。所以，除了甲母质角化不良，指甲本身变得不透明或是甲床变白也是指甲变白的重要原因。
类型
指甲变白根据发生机制的不同，可以分为真性白甲、假性白甲和显性白甲3种。
真性白甲
病变始于甲母质，甲母质角化不良导致了指甲变白。真性白甲根据形态又可分为三种。
点状白甲
甲板处出现不透明白点，随甲生长而向远端移动，有时在到达远端甲之前消失。常见于儿童，由微小的创伤或冷冻治疗引起 [4]。
线状白甲
甲板生长速度快，对于药物或毒物摄取也较多，是体内药物毒物沉积较多的地方。
一旦这些外源性物质如来自外界的毒物、药物等或者创伤损害了甲母质，造成甲母质角化不良，就会使得甲板上出现白线。
弥漫性白甲/全甲白甲
多为先天性，与遗传有关，多见于遗传性疾病，患者可只表现为白甲，也可伴随耳聋、匙状甲等情况。
假性白甲
主要见于甲真菌病，真菌侵犯甲板造成甲板变成黄白色。
显性白甲
由于甲床变白，使得指（趾）甲外观变白。多由系统性疾病导致，如贫血、肝功能衰竭、肾功能衰竭、低蛋白血症等。
表现
症状特征
真性白甲
点状白甲和线状白甲，白甲部分随生长不断向指尖方向移动；假性白甲的指甲一般质地较为松脆，容易劈裂；显性白甲的白色随按压而有所减退。
某些特殊的白甲的形态、分布特点
线状白甲
米氏线（Mee’s线）：甲板上出现1～2毫米宽的白色横纹，多见于砷中毒。
博氏线（Beau’s线）：甲板上出现的凹陷的横线，是由于甲板角化形成过程暂时受阻，导致白甲的地方角化层比别的地方薄而形成凹陷。
所有指甲均出现时博氏线常见于急性传染病、史-约综合征（Stevens-Johnson综合征）、化疗后、使用细胞毒性免疫抑制剂后等。
显性白甲
Terry甲（Terry’s nail）：白色的指甲在靠近指尖1～2毫米处突然消失，留下一块0.5～3.0毫米宽的暗红或紫红色区域，这种情况多见于肝硬化和慢性心力衰竭，与甲床毛细血管重构有关。
半半甲（Half-and-half nail）：靠近指尖的那部分指甲呈现白色，靠近甲根的那部分指甲呈现褐色或咖啡色（约占指甲全长20%～60%），二者之间界限分明。这种现象常见于尿毒症患者，但在儿童中极为罕见。
Muehrcke线（Muehrcke’s paired, narrow white bands）：和甲半月平行的白色横线，但是按压后可变色，与横行线状白甲不同。常见于低白蛋白血症造成的水肿和化疗后。
伴随症状
伴头晕、乏力、呼吸困难、运动耐量下降：多见于贫血。
伴尿中泡沫增多、颜面部水肿、腰酸背痛：多见于肾脏疾病。
伴手足癣：多见于甲真菌病。
原因
疾病因素
先天性甲病：常见于遗传性白甲等。
肿瘤：指甲变白也可以是副肿瘤综合征表现之一。
其他疾病：史-约综合征、X线损伤、外伤等导致甲损害也可以出现白甲。
非疾病因素
药物：可见于使用化疗（引起线状白甲）、磺胺噻唑钠、曲唑酮等药物后。
就医
就医指征
指甲变白持续不退，以及除指甲变白外还出现其他症状时，应及时就诊。
就诊科室
指甲变白一般首诊于皮肤科或普内科。出现其他伴随症状可在医生指导下到相应科室就诊。
出现皮肤瘙痒、皮疹、甲质地改变等皮肤症状时就诊于皮肤科。
出现乏力、皮肤黏膜苍白、呼吸困难、活动耐力下降时就诊于血液科。
出现泡沫尿、颜面水肿、尿频等泌尿系统症状时就诊于肾内科。
出现脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡、口眼干燥时就诊于风湿免疫科。
出现间歇性跛行时就诊于血管外科。
患者准备
症状清单
指甲变白多久了？是持续性还是发作性？
都有哪几个指（趾）甲变白？
指甲变白有什么诱因和缓解方法吗？
指（趾）甲的质地有什么变化吗？
是否有其他的症状？
病史清单
有什么基础病，如肝病、肾病等？
在服用什么药物吗？
家中是否有人也有类似的情况？
相关检查
查体
一般情况：神志、营养状况等。
甲检查：外形、颜色、病变甲数目等。
其他部位检查：淋巴结是否有肿大，口腔黏膜有无异常，躯干四肢其他部位有无皮疹等。
实验室检查
血液学检查
血常规、铁代谢指标、叶酸、维生素B12和炎症指标等能够协助诊断贫血。
肝肾功等生化指标能够协助诊断肾脏病、低蛋白血症。
血清特异性抗体能够协助诊断感染性疾病。
血微量元素及维生素检测够协助诊断重金属中毒和糙皮病等疾病。
病原学检查
甲真菌病是较为常见的导致指甲变白的原因，真菌镜检能够为诊断甲真菌病提供直接证据。
尿液检查
尿蛋白能够协助诊断肾脏疾病，尿重金属还能协助诊断重金属中毒。
影像学检查
CTA、DSA能够协助诊断血栓栓塞性脉管炎。
病理学检查
疑难皮肤病的诊断与鉴别诊断依赖于病理学检查。
缓解与治疗
缓解措施
减少甲的外源性伤害
缓解指甲发白重要的是要减少对于甲的外源性伤害，主要包括以下的方面。
很多对于甲的外源性伤害来自于职业暴露，如振动（振动病的雷诺现象）、撞击（外伤）、化学试剂（化学烧伤），因此做好职业防护对于保护甲的健康十分重要。
同时，可以穿着宽松的鞋子，减少趾甲的挤压和创伤。
脱离有害环境：对于重金属和有害物质累积导致的白甲，脱离有害物质能够防止其进一步对身体造成伤害。
保障甲的营养
均衡的营养，尤其是充足的优质蛋白，能够为迅速生长的甲提供养分，促进甲的修复和甲母质的生长。
专业治疗
专科治疗主要是针对不同的病因采取针对性的治疗措施，以下仅举例部分疾病的治疗供参考。
甲真菌病的治疗主要以抗真菌药为主，因甲板较为坚硬，同时口服抗真菌药和外用抗真菌药、角质剥脱剂、防腐剂等共用可以提高药效。
贫血依据其病因，可以针对性补充铁剂、叶酸、维生素B12等。
引起雷诺现象的疾病中，可以应用糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂和生物制剂等治疗风湿免疫性疾病 ，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、磷酸二酯酶抑制剂等治疗血栓栓塞性脉管炎等外周血管疾病。
对于某些严重的外周血管血运不佳造成的指甲变白，可以对症采用介入手术对血管进行扩张或放置支架，或进行搭桥手术等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
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