小儿耳痛
概述
概述
小儿耳痛是一种常见的症状,常见的病因为外耳及中耳疾病,但也有可能是其他部位疼痛牵涉导致。年龄稍大的患儿可明确表达疼痛的感受,多能得到及时治疗;但年龄稍小的患儿表达能力不足,家长可能因此疏忽,导致治疗时间推迟,需要引起重视。
常见疾病
中耳炎、中耳异物、腮腺炎、扁桃体炎
原因
常见原因
1.炎症性:如耳周、耳廓、外耳道、鼓膜由细菌或病毒感染引起的急性、亚急性炎症。
5.牵涉性:牙、下颌关节、咽、喉、颈、呼吸消化道等各处的某些疾病。
检查
体格检查
1.全身检查:主要判断患儿是否有发热。
3.咽喉检查:需注意是否有红疹、扁桃体渗出、扁桃体周围红肿,以及各种提示肿瘤的黏膜损伤。
4.颈部检查:需进行触诊鉴别淋巴结肿大。
影像学检查
1.MRI检查:若患儿有慢性或反复性耳痛但其他检查无异常可能需要该检查排除肿瘤。
2.鼻咽喉镜检查:常规检查无法明确疼痛原因以及出现声嘶、吞咽困难或鼻塞等非耳源性症状时。
3.电耳镜检查:使用自带光源和放大镜的鼓气耳镜,能观察鼓膜较细微的病变如扩张的微血管等。尤其适合门诊患者、卧床患者及婴幼儿检查
诊断
诊断原则
根据患儿耳痛的病史,是否存在耳道流脓、听力下降或咽喉肿痛等临床体征,结合相关的检查结果做出诊断。
鉴别诊断
1.分泌性中耳炎:小儿高发的耳部疾病,症状不明显。患儿可有反应迟缓、注意力不集中的表现。急性期时有隐隐耳痛,可为持续性或阵痛,慢性期耳痛不明显。此外还有耳闷、耳鸣等症状。辅助检查包括鼓气耳镜检查、听力检查、CT扫描等。
2.儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎:全身症状较重,发热体温可达40℃,可有高热惊厥。患儿常伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。婴幼儿表述能力不佳,可表现为搔耳、摇头、哭闹不安。辅助检查手段包括听力学检查、颞骨CT等。
就医
以下情况,需拨打120或立即去急诊
1.耳痛伴有高热;
2.耳痛剧烈伴有耳朵附近皮肤出现丘疹、脓包;
3.耳痛伴有耳后痛性肿物形成。
以下情况,需要到门诊就医
1.幼儿拉扯耳朵、食欲降低或无故哭泣,可前往耳鼻喉科就诊;
2.幼儿耳中出现分泌物,可前往耳鼻喉科就诊;
3.耳痛伴有发热、流涕或鼻塞,可能为耳部感染,可前往耳鼻喉科就诊;
4.轻度耳痛伴有耳鸣、听力下降时,可能为中耳炎,可前往耳鼻喉科就诊;
5.反复发作或持续不缓解的耳痛,可前往耳鼻喉科就诊。
家庭处理建议
1.测量患儿体温;
2.伴有发热时可先物理降温;
3.耳部滴剂类药物不宜随意使用;
4.对耳部进行局部热敷缓解疼痛;
5.轻度耳痛伴有耳闷时可尝试捏鼻鼓气;
6.及时前往医院进行检查。
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