小儿发热
概述
小儿体温升高超出1天中正常体温的上限，一般腋温≥37.5℃属于发热
病因众多，按照有无病原体侵入人体分为感染性发热和非感染性发热两大类
小儿发热伴有其它症状或单纯发热持续不缓解，应及时就诊查明原因
物理降温及药物对症治疗可缓解症状，但查明病因后针对原发病治疗才是治疗关键
定义
小儿发热是儿科最常见的症状之一，通常腋温≥37.5℃，且1天内体温波动超过1℃可定义为发热。
儿童的新陈代谢较成人相对旺盛，而体温调节中枢发育尚未完善，饮食、剧烈运动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等均可使儿童体温暂时性升高。
发生机制
可以将人体体温中枢看作空调的遥控器。正常情况下，人体的体温调节中枢会通过增加机体热量或散热，将体表温度调控在37℃左右。然而小儿体温中枢发育尚不完善，因此体温容易受多种因素影响。
致热原性发热：是最常见的发热机制，多由外界各种病原体及其代谢产物或体内自身产生的致热物质所致。这些物质可以刺激“遥控器”把基础体温调高，身体就会增加产热，造成体温升高。
产热过多：多见于生理现象，如小儿剧烈运动或哭闹时导致肌肉产热过多而引起发热，这时“遥控器”定的基础体温是没有改变的，小儿休息或平静后体温可恢复正常。
散热障碍：环境温度过高、衣被过厚、烧伤等情况，会导致机体无法正常散热，热量积存于体内而引起发热。
类型
按照体温的高低分类
以腋温为准，可根据体温的高低分为以下几类。
低热：37.5～38.0℃。
中度发热：38.1～38.9℃。
高热：39.0～40.9℃。
超高热：≥41.0℃。
按发热时间长短分类
短期发热：发热＜2周，小儿多伴有明显局部症状。
长期发热：发热时间≥2周，有些患儿可能不伴有明显的临床症状，需要进行实验室检查来明确诊断。
原因不明的发热：发热持续２周以上，小儿体温在37.5℃以上，经常规检查后不能明确诊断。
慢性低热：低热持续１个月以上。
根据是否为感染引起分类
根据发热变化规律分类
表现
症状特征
发热的临床过程一般分为三个阶段，即体温上升期（常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象，该期产热大于散热使体温上升）、高热期（产热与散热过程在较高水平保持相对平衡）、体温下降期（表现为出汗多，皮肤潮湿等）。
不同热型的症状特征
间歇热：热度在39℃以上，经数小时降至正常，经一至数天又再次发热。多见于间日疟、三日疟。
波浪热：体温在数天内逐渐上升，达到高峰后又逐渐下降至正常，经过一段时间间歇后，再次发生，反复多次呈波浪式。多见于布氏菌病、淋巴瘤、周期热等。
伴随症状
伴流涕、咽痛、咳嗽：常见于急性上呼吸道感染、支气管肺炎等。
伴气促：常见于新生儿感染性肺炎、急性粟粒性肺结核等。
伴血尿、尿频、尿急、尿痛：常见于急性肾小球肾炎、泌尿道感染等，婴幼儿症状多不典型。
伴胸痛：可见于病毒性心肌炎、感染性心内膜炎。
原因
在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡，由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现小儿发热。以下仅列举出可能导致小儿发热的部分疾病，不代表小儿一定患有某病，如需确诊，建议及时就诊。
疾病因素
感染性发热
感染是小儿发热最常见的原因，引起感染性发热的病原体较多，以下仅介绍常见病原体所致疾病。
支原体、衣原体感染：肺炎支原体多通过呼吸道感染，常引起肺炎支原体肺炎，支原体也可引起泌尿生殖道感染；衣原体感染可引起衣原体肺炎，也可引起衣原体结膜炎、感染性心内膜炎等。
非感染性发热
非感染性发热是由病原体以外的其他病因引起的发热。
自身免疫性疾病
血液系统疾病
如白血病、恶性淋巴瘤等。
肿瘤性疾病
内分泌疾病
如甲状腺功能亢进等。
其他
外科手术后吸收热、出血后或组织坏死发热。
严重脱水、酸中毒时出现发热。
物理因素，如中暑。
非疾病因素
饮食、剧烈运动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等均可使儿童体温暂时性升高。
输液中含有致热原、误输异型血，输白蛋白、注射疫苗等引起发热。
就医
就医指征
门诊就医
小儿偶发的发热可能无需特殊处理，但出现以下症状，建议就医进行处置。
反复发热，经物理降温或口服药物降温治疗后不缓解。
伴有皮疹、咳嗽、鼻塞、流鼻涕或咽痛等不危急的症状。
急诊就医
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助。
出现难以控制的高热（体温＞39°C），持续不退时。
精神萎靡、各种刺激不能清醒、对外界无反应。
呼吸明显增快、减慢或节律不整。
剧烈胸痛、胸闷。
剧烈腹痛、频繁呕吐和腹泻、关节严重肿痛、血尿、血便、面色灰白或青紫等。
就诊科室
小儿出现发热后通常建议首诊就诊于儿科。
如伴有咳嗽、咳痰等症状，可能需就诊于小儿呼吸科。
如伴有腹胀、呕吐、腹泻等症状，可能需就诊于小儿消化内科。
由于导致小儿发热的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
孩子发热多久了？最高发热到多少摄氏度？
发热什么时候加重或缓解？发热有什么规律变化吗？
除了发热孩子还伴随哪些症状，如咳嗽、咳痰、皮疹、腹泻等？
孩子以前是否出现过类似症状？
病史清单
孩子既往是否有发热病史？
发热前有无疫苗接种史？
孩子有无慢性基础疾病？
孩子既往是否有食物、药物过敏史？
孩子是否有手术史？
有无传染性疾病接触史？
就诊前是否已口服退热药，已服用多长时间，何种退热药物？
孩子近期曾使用过哪些药物？
相关检查
体格检查
一般情况及全身皮肤黏膜检查：医生会检查全身营养状况，有无皮疹及皮疹类型。
淋巴结检查：医生会通过触诊检查浅表淋巴结有无肿大。
头颈部检查：检查有无结膜充血、颈部有无阻力、甲状腺有无肿大及质地情况等。
心脏检查：检查有无胸廓隆起、胸骨有无压痛、有无心脏杂音。
四肢查体：检查有无杵状指、多关节肿痛、压痛及肌肉疼痛，关节活动度是否正常等。
常规检查
血常规检查：若白细胞总数及中性粒细胞百分比明显增高，可提示各种原因引起的化脓性感染；白细胞总数正常或降低，单核、淋巴细胞比例增高，可提示为某些病毒感染；白细胞分类检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病。
血生化检查：如肝功能、肾功能，有助于明确有无肝肾功能异常。
血沉、超敏C反应蛋白：若血沉升高或超敏C反应蛋白升高，常提示发生炎症性疾病，有助于病因的诊断。
感染性疾病病因筛查：血培养及无菌体液涂片及培养、病原体特异性抗原抗体检测及核酸检测有助于明确感染病原。
胸部X线：可了解肺部病变的详细情况，判断病变部位、范围、性质及严重程度等。
其他常见检查
如自身免疫性疾病相关抗体、肿瘤指标等。
详细影像学检查：可用于感染病变评估及肿瘤筛查。
其他：由于发热涉及的疾病种类繁多，具体检查需要医生根据患儿的情况进行选择、调整。
缓解与治疗
小儿发热首先应排除非疾病因素。若患儿除发热外无明显不适症状或伴随症状较轻，可于家中进行一般对症处理以改善患儿舒适度。
对于持续高热并伴有显著症状的患儿，应及时前往医院明确病因并治疗，而不是单纯的进行退热治疗。
缓解措施
生活习惯
患儿居室应宽敞、整洁、采光好。室内应采取湿式清扫，经常开窗通气，家属应避免在居室内吸烟，保持室内的空气新鲜。
尽量保持室温18～22℃，湿度50％～60％，在气候骤变时，应及时给患儿增减衣服。
伴有皮疹的患儿最好选择易穿脱、纯棉、柔软、宽松的衣服。剪短患儿指甲，必要时可以包裹患儿双手，以防皮疹被抓破。
伴有腹泻的患儿应注意勤更换尿不湿，每次便后用温水清洗臀部并擦干。
饮食方面
患儿常发热而食欲不佳，因此饮食最好以清淡的流质食物为主，例如米汤、蛋花汤、蔬菜粥等。
避免进食鱼、虾、蟹等容易引发过敏的食物，以及辣椒、葱蒜等辛辣、刺激食物。
鼓励患儿多饮水，少食多餐，保证营养供应，避免给患儿吃过多的零食。
哺乳期患儿可根据情况按需哺乳，可采取少量多次的哺喂方法。
如果患儿症状较重，建议暂时不予以进食，就医后根据医生建议采取相应的饮食模式。
患儿体温恢复正常后，可以逐渐恢复正常饮食，规律进食，避免暴饮暴食。
物理降温
若患儿发热不严重，腋温＜38.5°C，无明显不适，可以采取温水外敷患儿额头、减少穿着的衣物等物理降温方法降温。
不建议采取酒精或温水、冷水擦身的物理降温方法，以免患儿出现寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹等情况，增加其不适感。
专业治疗
对症治疗
应用退热药物
2个月以内的婴儿通常不主张应用退热药物，主张采用物理降温退热。
若≥２月龄、腋温≥38.5°C，或因发热导致患儿不舒适和情绪低落，可严格按药品说明书给予退热药物，如布洛芬（6月龄及以上）或对乙酰氨基酚（2月龄及以上），两次用药至少间隔6小时。
每次只选择一种退热药，不建议联合使用对乙酰氨基酚和布洛芬退热，也不推荐交替使用两种药物退热。
用药期间患儿可能出现恶心、呕吐、嗜睡等轻度不良反应，多可在停药后缓解。
对因治疗
医生会积极寻找及治疗导致小儿发热的根本原因。由于能导致小儿发热的疾病较多，因此仅简单介绍几类常见疾病的治疗方法，具体治疗应在医生指导下进行。
感染性疾病
医生会通过细菌培养或其他病原学检查来明确病原学诊断。根据病原微生物的种类、药物敏感试验及用药经验给予患儿相应的药物治疗。
非感染性疾病
风湿热：患儿应注意卧床休息，遵医嘱应用抗菌药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药（如阿司匹林）、苯巴比妥、地西泮等。
幼年特发性关节炎：除急性发热期外，鼓励患儿参加适当的运动，同时应在医生指导下应用非甾体抗炎药（如萘普生、布洛芬等）、合成的改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶等）、免疫抑制剂（如环孢素A、环磷酰胺）等。
川崎病：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是最重要、最有效的治疗方法，同时会根据情况应用阿司匹林、糖皮质激素等药物。
白血病：多采取以化疗为主的综合治疗法，医生会按照疾病类型选用不同的化疗方案和相应的药物剂量。
肾母细胞瘤：主要采取手术、放疗、化疗等治疗措施。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗