小儿发热寒战
概述
小儿体温快速升高期，骨骼肌发生的不随意节律性收缩的症状
最常见于感染性疾病，输液、输血反应或某些药物反应等也可引起发热寒战
采用减少穿着、温水擦浴等物理降温，或使用布洛芬或对乙酰氨基酚等药物降温
持续发热寒战，经物理降温或口服药物降温治疗后不缓解应当及时就医
定义
小儿发热寒战是指在儿童体温快速升高期，体温在几小时内达到39℃～40℃或以上，常会伴有寒战，全身肌肉发生不受控制的节律性收缩。
小儿发热是儿科最常见的症状之一，通常腋温≥37.5℃，且1天内体温波动超过1℃。
小儿体温中枢发育不完善，体温可受多种因素影响，一般环境引起的发热体温波动较小，不伴寒战。某些疾病引起的体温升高缓慢时，也不伴随寒战。
小儿发热寒战和小儿高热惊厥的区别在于，寒战往往意识清醒，只是身体颤抖，而高热惊厥则会出现意识障碍，双眼上翻，四肢抽搐，呼之不应等表现。
发生机制
可以将人体体温中枢看作空调的遥控器。正常情况下，人体的体温调节中枢会通过增加机体热量或散热，将体表温度调控在37℃左右。然而小儿体温中枢发育尚不完善，因此体温容易受多种因素影响。
在特殊状态（如病菌感染、药物反应等）下，致热原会引起体温调控值变高。比如当体温被设定40℃时，机体认为当前温度（37℃）过低，所以需要通过骨骼肌不随意的周期性收缩（寒战）来快速产热。
表现
症状特征
小儿发热寒战通常表现为体温在几小时内达到39℃～40℃或以上，全身肌肉不自觉、不受主观意志控制地收缩。
此时也容易出现高热惊厥。
伴随症状
伴流涕、咽痛、咳嗽：多见于急性上呼吸道感染、肺炎、肺结核等。
伴腹痛：多见于急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
伴腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛：多见于急性肾小球肾炎、尿路感染等，婴幼儿症状多不典型。
伴皮肤或黏膜易出血：多见于白血病、血小板减少性紫癜等。
伴头痛：可见于化脓性脑膜炎等。婴幼儿通常不会自诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫、皱眉、凝视、烦躁、前囟饱满、肢体轻微抽搐、呼吸不规则等症状。
伴皮肤红肿：多见于丹毒、蜂窝织炎等。
原因
疾病因素
神经系统疾病：如化脓性脑膜炎等。
皮肤疾病：如丹毒、蜂窝织炎等。
非疾病因素
输液反应：多发生于输液后数分钟至1小时，患儿表现为寒战、发热，无明显的乏力、食欲缺乏、精神萎靡等全身毒血症表现。
就医
就医指征
门诊就医
出现以下症状，建议就医进行诊治。
持续发热寒战，经物理降温或口服药物降温治疗后不缓解。
伴有咳嗽、鼻塞、流鼻涕或咽痛等不危急的症状。
急诊就医
小儿发热寒战的同时，伴随意识模糊或烦躁、严重咳嗽、呼吸急促、剧烈腹痛、血尿等症状。
就诊科室
小儿发热寒战通常建议首诊于儿科、急诊科。当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。
如伴发腹痛，可能需就诊于小儿消化内科。
如伴有咳嗽、鼻塞、流涕等症状，可能需就诊于小儿呼吸科。
由于导致小儿发热寒战的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
孩子高热寒战什么时候开始的？
高热寒战持续多久了？最高体温多少？
发热什么时候加重或缓解？发热有什么规律变化吗？
除了发热寒战，孩子还伴随哪些症状，如咳嗽、咳痰、腹痛、血尿、心慌、气短等？
病史清单
是否有输液或输血情况？
近期服用过什么新的药物吗，如青霉素、头孢菌素、环孢素等？
有无传染性疾病接触史？
在家吃过什么退热药，或采取了什么退热措施？效果如何？
孩子既往是否有食物、药物过敏史？
相关检查
医生在充分了解患儿病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查以明确具体病因。由于小儿发热寒战涉及的疾病种类繁多，具体检查需要医生根据患儿的情况进行选择、调整。
身体检查
视诊：医生会观察患者有无破损或红肿的皮肤。
触诊：医生会用手触诊腹部、输尿管压痛点等有无压痛，是否可触及肝脏、脾脏。主要是查看有无腹部脏器感染的表现。
叩诊：医生会用手检查有无肝区、肾区叩痛。
听诊：医生会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音情况。
实验室检查
血液生化检查：如肝功能、肾功能，有助于明确有无肝肾功能异常。
网织红细胞检查：能够帮助判断有无血管内溶血出现。如果患者贫血且网织红细胞升高，则可符合溶血的情况。
影像学检查
腹部、泌尿系超声：该检查可了解腹部以及泌尿系统病变的详细情况，判断病变部位、范围、严重程度等。
CT检查：较X线、超声能够更清晰地明确病变情况，通常用于医生在X线、超声中发现可疑结果需进一步检查时。
缓解与治疗
对于持续发热寒战并伴有显著症状的患儿，应及时前往医院明确病因并治疗。
缓解措施
生活习惯
小儿发热寒战期，可以适当增加衣物，注意保暖。
注意调整室温，让患儿处于一个舒适的环境。
如病因是丹毒、蜂窝织炎等皮肤疾病，需要重视皮肤日常清洁卫生，防止损伤。
如病因是疟疾、流感等传染性疾病，应当注意隔离，避免交叉感染。
退热措施
2个月以内的婴儿通常不主张应用退热药物，主张采用物理降温退热。
若≥2月龄、腋温≥38.5°C，或因发热寒战导致患儿不舒适，可严格按药品说明书给予退热药物，如布洛芬（6月龄及以上）或对乙酰氨基酚（2月龄及以上），两次用药至少间隔6小时。
同时家长可以采取温水外敷患儿额头、贴退热贴等物理降温方法降温。
不建议采取酒精或冷水擦身的物理降温方法，以免患儿加重寒战情况，增加其不适感。
专业治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列情况为例。
感染性疾病
医生会通过细菌培养或其他病原学检查来明确病原学诊断。根据病原微生物的种类、药物敏感试验及用药经验给予患儿相应的药物治疗。
抗菌药物：如青霉素、头孢克肟、阿莫西林等。
抗病毒药物：如奥司他韦等。
输液反应
输血反应
急性输血相关性溶血：立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素（如氢化可的松、泼尼松龙等），碱化尿液、利尿，保证血容量和水、电解质平衡，纠正低血压，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。
非溶血性发热：暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素（如氢化可的松、泼尼松龙等）处理有效。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗