嘴歪
概述
嘴歪指人的口周不对称、下巴歪斜
可以是特殊表情、下颌活动等因素导致的非疾病现象。也可以是神经疾病、口面部外伤、骨折，软组织瘢痕等原因导致的疾病症状
突发持续、明显的嘴歪，需考虑急性脑卒中，需要紧急就诊；其他情况可到神经内科、整形外科就诊
对于疾病导致的嘴歪，治疗方法可能包括手术、物理治疗、药物治疗等
定义
嘴歪是指人的口周肌肉活动、软组织不对称，下巴歪斜。
大多数人的左右脸上都有一些轻微的不对称、偏斜，通常难以发现。
但是非常明显的嘴歪，突然出现的嘴歪或伴随面部麻木、无力，则很可能与疾病有关，最常见于急性脑卒中引起的中枢性面瘫。
因此，一旦出现明显、新发的嘴歪症状，需立即就医，明确原因。
发生机制
常导致嘴歪的因素包括面部骨骼、面部肌肉运动控制、面颈部软组织情况和颞下颌关节功能。
如果面部肌肉运动控制不正常，可能导致双侧面部运动力量、幅度不对称，出现嘴歪。如面瘫、面肌痉挛等。
面部皮肤、脂肪、筋膜等软组织的不对称，也可导致嘴歪。如外伤导致大面积面部组织缺损、瘢痕，口周组织发生肿瘤等。
颞下颌关节控制下颌（下巴）的活动，如果单侧颞下颌功能不正常，可能导致嘴歪。
牙龈发生感染，会导致口面部肿胀，表现为嘴歪；先天缺牙、乳牙早失、牙齿中线不齐、双侧牙弓不对称、单侧拔多颗牙等也可引起口面部不对称，表现为嘴歪。
其他刺激单侧骨骼、肌肉发育的因素，如长期单侧咀嚼、固定单侧睡眠、口腔不良习惯或单侧牙反颌等也可引起嘴歪症状。
表现
症状特征
面部骨骼异常、神经及肌肉控制障碍、软组织病变及颞下颌关节功能异常等疾病可引起嘴歪。
面部骨骼异常
唇腭裂
常表现为唇和腭的不对称，唇和鼻翼不对称，嘴角不对称，以及下颌（下巴）部位的发育不良等。
下颌造釉细胞瘤
造釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性肿瘤，多发生于20～40岁的青壮年，绝大多数发生在下颌骨。
肿瘤生长极其缓慢，可在数十年内逐渐膨大，在患侧下颌形成明显的突出畸形。
面部神经、肌肉运动控制障碍
面瘫
面肌痉挛
面肌痉挛主要表现为单侧面部表情肌群阵发性、无痛性不自主抽搐。
发病部位多从一侧眼轮匝肌的轻微抽动开始，逐渐向口角、整个面肌扩张，表现为口角歪斜。
部分患者也可以口角抽搐为主。
面颈部软组织异常
瘢痕
口周大面积瘢痕或组织缺损可形成瘢痕、瘢痕挛缩导致嘴歪。静止时，瘢痕侧的嘴角、下巴可比另一侧高或低。
在活动时，瘢痕可能会限制患侧口周肌肉和皮肤的活动，导致活动范围减小，嘴歪症状往往会较静止时更为明显。
面偏侧萎缩症
起病隐袭，缓慢进展，症状可出现在一侧或两侧面部，表现为肌肉塌陷、瘦小、萎缩。
病变后期可出现下颌、口腔变形。
颞下颌关节功能
颞下颌关节脱位
又称掉下巴。单侧颞下颌关节脱位时，患者下颌微向前伸，偏向未脱位的一侧，不能闭口，脸型拉长。
颞下颌功能紊乱
单侧病变者，主动张口时疼痛感明显，且下颌偏向患侧。
伴随症状
唇腭裂：可伴有上颚出现裂缝、牙齿错位、面中部凹陷、鼻音明显、吞咽障碍、呼吸急促等症状。
面瘫：周围性面瘫患者可以出现眼裂变大，额纹（抬头纹）均变浅；不能顺利完成皱眉、闭眼等动作；用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出眼白（即贝尔现象）。
面部瘢痕：瘢痕处可有明显瘙痒、刺痛症状，还可以形成瘢痕疙瘩，出现皮肤溃疡、疼痛。
面肌痉挛：部分患者可有头痛、患侧耳鸣、味觉改变等症状，晚期可能出现表情肌轻度瘫痪。
颞下颌关节异常：患者可有唾液外流、语言不清、咀嚼困难、耳前疼痛、颞下颌关节弹响和杂音等症状。
原因
疾病因素
面部骨骼异常
获得性疾病：下颌骨骨折、原发性肿瘤、转移瘤等。
面部神经、肌肉运动控制障碍
主要包括面瘫、面肌痉挛等。
面颈部软组织异常
包括创伤导致的面部软组织缺损、面部瘢痕，面偏侧萎缩症，面部软组织肿瘤等。
颞下颌关节功能
包括颞下颌关节脱位、颞下颌功能紊乱等。
其他
先天缺牙、乳牙早失、牙齿中线不齐、双侧牙弓不对称、单侧拔多颗牙、单侧牙反颌等。
长期单侧咀嚼、固定单侧睡眠、口腔不良习惯等。
非疾病因素
某些面部表情、口腔姿势等也可暂时造成嘴歪假象，这种嘴歪不会影响身体健康，并且改变姿势和方式后会立即消失。
就医
就医指征
偶发的嘴歪可能无需特殊处理，但持续嘴歪或伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
需特别注意的是，如突发口眼歪斜伴有头痛、恶心呕吐、肢体无力时可能是急性脑卒中，需紧急就医，以免贻误病情。
就诊科室
出现嘴歪症状后通常建议首诊就诊于神经内科、口腔科或整形外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊。
由于导致嘴歪的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
嘴歪是突然出现的还是逐渐出现的？
是否随着时间逐渐加重？
是否严重影响外观、心理状态、吞咽、发音？
是否伴随头痛、面部麻木、肢体无力等其他症状？
病史清单
家族中是否有类似患者？
是否有过头面部外伤史？
是否在其他医疗机构有过检查和治疗，效果如何？
相关检查
身体检查
对于出现嘴歪症状的患者，医生会进行详细的体格检查。
头面部外观检查：医生会检查头面部、口腔姿势、活动是否正常，是否有肌肉萎缩、红肿、淤血等异常情况。
咀嚼和吞咽检查：医生会询问患者咀嚼和吞咽是否困难，是否伴随咽喉疼痛或不适。
通过蹙额、皱眉、闭眼、鼓腮动作的完成情况判断患者是否出现面肌瘫痪。
检查外耳道、耳廓部位有无疱疹、腮腺是否有包块。
辅助检查
影像学检查
头颅磁共振成像或CT扫描，能够观察是否存在颅内肿瘤、头面部骨折等可能导致嘴歪的疾病，帮助确定病因。
神经电生理检查
面神经电图（ENoG）和面肌肌电图（EMG）可用于评估面神经受损的严重程度，有利于医生判断面神经功能完全恢复的可能性以及是否有必要施行面神经减压术。
面部超声检查
面部超声用于检测评估面部软组织情况，可显示两侧面肌厚度是否一致，软组织内是否存在病变。
缓解与治疗
嘴歪患者的治疗原则是治疗根本原因，修复生理机制，恢复正常的颜面外观和口腔运动，改善功能障碍。
缓解措施
日常生活工作中注意对面部的保护，降低外伤风险。
养成良好的咀嚼习惯，避免长期单侧咀嚼。
关注口腔卫生，及时处理影响咀嚼动作、导致咬合障碍的口腔问题。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
手术治疗
面神经病变导致的嘴歪可采用神经断端直接吻合术、神经游离移植术、面神经横跨移植术等手术，改善神经功能，减轻嘴歪症状。
唇腭裂患者需进行修复手术以及二期整复治疗。
因面部软组织缺失引起的嘴歪，可使用玻尿酸填充、自体脂肪填充、肌肉筋膜瓣移植等手术治疗。
康复治疗
周围性面瘫导致的嘴歪，急性期可采用红外线、超短波治疗；恢复期可采用电刺激治疗。
面肌按摩、面部动作训练等康复训练有助于恢复面部对称性、面部肌肉的自主控制，常用训练动作包括微笑、噘嘴、鼓腮等。
对因治疗
某些严重疾病，可引起嘴歪症状，需要及时进行针对性治疗。
急性期脑梗死者，可采取静脉溶栓、血管内取栓等治疗。
脑出血急性期，医生会根据病情进行脑保护治疗、降血压、降颅压治疗。
外伤、骨折导致的面部不对称需手术进行骨折固定和创伤修复。
严重的咬合问题可进行正畸治疗、截骨手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗