左腹疼痛
概述
左腹部发生的疼痛
急、慢性起病，左腹部出现隐痛、绞痛、胀痛、刀割样疼痛
主要由炎症、功能性、溃疡、肿瘤、阻塞、穿孔、腹腔外器官病变等引起
急性、持续的、剧烈的左腹痛，外伤后、孕妇出现的左腹痛需及时就医
定义
上起横膈，下至骨盆范围内发生的疼痛称为腹痛，是消化内科最常见的症状。
发生在左腹部的疼痛称为左腹痛。
发生机制
腹痛是一种不愉快的感觉和情感体验，但是腹痛并不代表身体必然存在组织损伤（器质性因素）。
器质性腹痛
发生机制主要分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。机械性或化学性刺激被腹部的疼痛感受器感知到后，就会通过外周神经传到中枢，产生疼痛的感觉。
内脏性腹痛
内脏性腹痛是腹腔内某个器官的痛觉信号由神经传入脊髓引起。这种腹痛的特点是：疼痛部位不明确，接近腹部中线；疼痛感觉不易描述，多为不适、钝痛、灼痛、绞痛；常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛
躯体性腹痛是腹膜壁层及腹壁的疼痛信号经过神经传递到脊髓，再反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。这种腹痛的特点是：定位准确，可局限于腹部的某一个区域；疼痛剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
牵涉痛
内脏的疼痛可以通过和躯体性疼痛类似的方式“牵一发而动全身”， 引起体表部位的疼痛。这种疼痛的特点是：定位明确；疼痛剧烈；有压痛、肌肉紧张和感觉过于敏感等。
非器质性腹痛
多认为与脑-肠轴的异常有关，发生机制十分复杂，包括内脏器官过度敏感、中枢对于疼痛信号过于敏感等。
类型
腹痛有多种分类有助于分析腹痛症状以及鉴别诊断。
按照发生机制分类
根据发生机制主要分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。具体见上文描述。
按照腹痛时间分类
急性左腹痛
急性左腹痛指疼痛持续不超过6个月。
慢性左腹痛
慢性左腹痛指疼痛持续超过6个月。数月或数年维持不变的疼痛显然为慢性。
慢性左上腹痛常见于下列疾病。
表现
症状特征
发生的急缓
急性腹痛多具有起病急、病情重、病情变化快的特点。
慢性腹痛一般起病缓慢、病程长、病情稳定，或者以急性腹痛起病后反复发作，有时可以迁延数月或数年之久。
发生的诱因
腹痛前饮酒、饱餐、吃生食或不洁饮食是急性胃肠炎的诱发因素。
腹部受暴力作用是脾脏破裂的诱发因素。
手术是手术后梗阻、术后感染、血肿、血清肿、神经损伤的诱发因素。
加重与缓解因素
进食、月经、药物、体位、运动和排便等都是临床重点关注的左腹痛加重或缓解因素。
腹痛部位
腹痛的部位包括腹痛的起点和转移部位。左腹痛的范围有时可以从左腹逐渐扩大到全腹，或者从左腹转移到右腹等，这些变化能够提示病情的演变，或反映出疾病的性质。
腹痛性质
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由肠道张力或轻度炎症引起；胀痛可能为是指脏器包膜牵张所致；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
腹痛的放射
消化性溃疡穿孔常放射到肩顶部，肾盂输尿管病变常向腹股沟方向放射，子宫和直肠病变常放射至腰骶部。
伴随症状
伴呕血：常见于消化性溃疡、肿瘤等。
伴便秘：常见于肠梗阻。
伴腹胀：常见于肠梗阻、急性胃扩张等。
伴腹部包块：常见于肿瘤、小肠扭转、肠梗阻等。
伴消瘦：常见于肠结核、炎症性肠病、恶性肿瘤等。
原因
腹痛病因复杂，左腹疼痛主要与左腹部的器官有关。左上腹有肾上腺、左肾、增大的脾脏、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉；左下腹有乙状结肠、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。这些器官发生的病变都可能会引起左腹疼痛。
疾病因素
腹腔与盆腔脏器的病变
肿瘤：胃癌、肠癌等。
穿孔或破裂：消化性溃疡、憩室穿孔等。
腹腔或盆腔外脏器或全身性的病变
免疫性疾病：腹型紫癜、血管炎等。
血液系统疾病：镰状细胞贫血、溶血性疾病等。
神经系统疾病：脊髓损害、周围神经病等。
精神心理性疾病：中枢性腹痛综合征、抑郁症、焦虑症、神经症等。
非疾病因素
文化、情感和社会心理等因素都能够影响每个人的疼痛体验。部分腹痛患者经过充分检查不能发现上述病变，则可能为前述的非器质性腹痛（心理性腹痛）。
就医
就医指征
急性左腹痛必须立即紧急就诊。
持续的、剧烈的左腹痛，呕血、受到外伤后发生的左腹痛以及左腹痛的孕妇需要就诊。
出现其他伴随症状的腹痛需要就诊。
就诊科室
突发急性左腹痛、受外伤时应及时就诊于急诊科。
伴随尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状时应及时就诊于泌尿外科。
伴随月经推迟、阴道流血流液、白带增多等症状应及时就诊于妇产科。
其他患者就诊于消化内科、普通外科。
儿童左腹痛就诊于儿科。
患者准备
症状清单
左腹痛开始时间、部位、性质？
腹痛持续时间，缓解、加重因素？
腹痛和月经、体位、饮食、排便有什么关系？
是否出现发热、寒战、便血、呕血、腹泻、恶心、呕吐等其他症状？
病史清单
一起吃饭的人、家人或同事/同学有无类似症状？
既往有无手术史、外伤？
是否服用什么药物？
（女性）月经正常吗？最后一次月经什么时间？
相关检查
体格检查
肛诊和盆腔诊察对于某些腹痛、妇产科疾病的诊断至关重要。
实验室检查
尿素呼气试验：阳性提示有幽门螺杆菌（Hp）感染。
血常规检查：检查是否存在感染因素、药物因素。
尿常规检查：检查是否存在泌尿系结石、感染。
血生化检查：检查是否存在肝肾功能损伤、水和电解质紊乱等，以便于后续治疗。
便常规检查：粪便潜血阳性提示消化道出血，检出寄生虫卵提示发生了寄生虫感染。
影像学检查
CT或MRI检查：有助于确定腹部占位性病变位置、大小，还可用于确定是否存在腹水。
B超检查：对于腹水、腹腔实质器官占位性病变及盆腔疾病有诊断价值。
心电图
内镜检查
胃镜、肠镜、直肠镜可以直接观察到消化道内的情况，并适时取得组织进行病理诊断。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
清淡饮食，如果腹痛剧烈、伴有腹泻、呕吐以及其他的症状，应当暂时禁食并及时就诊，这会使患者的消化系统得到充分的休息。
多饮水会促进病原的毒素的排出，同时保证机体不至于脱水。
生活习惯
可以将暖水袋敷在疼痛部位热敷，但要注意避免烫伤。
家庭常用非处方药
如果患者只有比较轻微的、没有影响到日常活动的腹痛，且没有已知的消化系统基础疾病以及未受外伤，可以尝试使用解痉剂如颠茄片等止痛。
如月经期及前后出现腹痛，既往有痛经病史者，可以口服布洛芬等非甾体抗炎药止痛治疗。
如果疼痛十分剧烈并且出现其他伴随症状时，应当及时就医，由医务人员给予专业诊治，并适时给予镇痛治疗。
专业治疗
腹痛的治疗因病因而异。
对症治疗
剧烈腹痛时医生会根据病情给予山莨菪碱、哌替啶等止痛药来缓解疼痛。
如果出现体内液体不足的情况，会给予静脉补液的治疗。
对因治疗
对于肠癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌等患者，则有针对性的行手术、放化疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗