左肋下隐痛
概述
发生在左侧肋骨下的隐隐疼痛不适
疼痛性质以钝痛为主，多数可以耐受
与胸壁疾病、感染、相邻器官的牵涉痛等有关
当疼痛影响生活或合并其他症状时，应及时就医
定义
左肋下隐痛可间断出现，也可在一段时间内持续存在，甚至长时间困扰患者。疼痛位置多变，可固定在某一部位，也可在胸壁、背部等部位游走出现；疼痛性质一般以钝痛为主，多可耐受。
发生机制
局部刺激
胸部感觉神经纤维有：肋间神经感觉纤维；支配主动脉的交感神经纤维；支配气管与支气管的迷走神经纤维；膈神经的感觉纤维。
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激位于左肋下胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起左肋骨下隐痛。
牵涉痛
左肋下的内脏器官如心脏、胃、脾病变时，因与左下胸部的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起左肋下痛感。
表现
症状特征
疼痛性质
左肋下隐痛性质可表现为钝痛、胀痛等，一般以钝痛为主，多数患者可耐受疼痛。
疼痛部位
以胸壁肋间区域多见，正中胸骨处也可出现疼痛，部分患者可同时有背部、前臂、手掌区域的隐痛不适。
疼痛时间
左肋下隐痛的持续时间多变，数秒至数分钟、数十分钟均有可能。
由肋骨骨折导致的左肋下隐痛，疼痛时间较长，在水肿形成后疼痛达到高峰。
诱发或加重因素
最常见的诱发或加重左肋下隐痛因素包括深呼吸、胸部运动、劳累。
若引起左肋下隐痛的疾病为心脏疾患，情绪激动、劳累、寒冷刺激、饱食等都有可能诱发或加重疼痛不适。
伴随症状
造成左肋下隐痛的病因较多，伴随症状并非单一出现，多数情况下也无一一对应关系。
发热
咳嗽、咳痰
左肋下隐痛伴咳嗽、咳痰多见于肺部感染、胸膜炎。
胸闷、呼吸困难、心悸
左肋下隐痛伴胸闷、呼吸困难、心悸，多见于心血管疾病。
恶心、呕吐、反酸、烧心、食欲不振、腹痛
原因
疾病因素
胸壁疾病
外伤
外界暴力直接或间接作用于胸壁，引起肋骨损伤，如左侧肋骨骨折，骨折断端刺激相关神经，可引起左侧肋骨下隐痛不适。
肋软骨炎
肋软骨炎是肋软骨发生的炎症性疾病，常为非感染因素引起，引发的肋骨下隐痛多发生在第2、3肋骨。一般为单侧，也可发生在双侧，在肩背部、腋下、颈胸部等部位可同时出现疼痛。
肋间神经痛
肺及胸膜疾病
肺部感染
由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体入侵、感染气管、支气管、肺组织、肺间质等引起。病情严重时可导致患侧胸痛，表现为左肋下隐痛。
胸膜炎
肺部感染继发左侧胸膜炎，或其他原因引起的左侧胸膜炎症性疾病。胸痛可表现为刺痛、牵拉痛、隐痛，在咳嗽时出现或加重。
胃部疾病
胃炎、胃溃疡等胃部疾病除了引起反酸、恶心、呕吐、上腹部不适外，还可能导致肋骨下方的隐痛，一般引起左侧肋下的隐痛不适。
胰腺疾病
心血管疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心力衰竭等心脏疾患，最常见的症状即胸闷、左肋下的隐痛。若确诊左肋下隐痛由心血管疾病引起，应及时就医，以免延误病情。
心血管神经症
患者自觉左肋骨隐痛不适，但并没有器质性的病变基础，主要与心理相关。
非疾病因素
剧烈运动
运动前热身不充分，在进行高强度的剧烈运动如扔铅球、引体向上、俯卧撑等后，肌肉组织在短时间内反复收缩-舒张，可引起乳酸堆积、肌肉拉伤等，导致左侧肋骨下的隐痛不适。
就医
就医指征
出现以下情况时，建议患者积极就医：
外伤后出现的左肋下隐痛。
左肋下隐痛持续存在，休息后无法缓解，对日常生活造成影响。
左肋下隐痛的强度逐渐或突然增大。
同时合并其他症状，如胸闷、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐、发热等症状。
左肋下隐痛症状虽不明显，但患者有担心、焦虑等情绪。
就诊科室
出现左肋下隐痛建议首诊于胸外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要到相应科室就诊：
伴发胸闷、呼吸困难、心悸，建议就诊于心血管内科、心脏大血管外科。
伴发恶心、呕吐、反酸、烧心、上腹疼痛等消化系统症状，建议就诊于消化内科或普外科。
伴发热、咳嗽、咳痰等症状，建议就诊于呼吸内科。
外伤后立即出现的左肋下隐痛建议就诊急诊科。
患者准备
症状清单
疼痛发作前发生了什么，在做什么活动？
疼痛的部位在哪里？
疼痛发作了多长时间，就医前有没有缓解？
什么情况下会觉得疼痛加重？
除了疼痛外，有没有出现其他症状，比如呼吸困难，胸闷，心悸？有没有恶心、呕吐、反酸？
疼痛部位有没有出血、肿胀，有没有疱疹发生？
病史清单
是否有高血压、冠心病等心血管疾病？
是否有颈椎、胸椎的疾病？
既往是否患过带状疱疹或现在患有带状疱疹？
近期有无胸部外伤？
是否有精神心理方面的疾病？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进一步的检查。
一般情况下，多数左肋下隐痛与胸壁疾患有关，查体主要以胸部查体为主。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
视诊：对疼痛部位进行视诊，观察局部皮肤组织有无破损、隆起、出血、畸形、肿胀、皮疹等；观察肋间隙有无增宽；观察呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率等。
叩诊：明确局部区域有无叩击痛，双肺叩诊音是否正常。
常规检查
心电图：明确心率、心律，有无异常传导、心肌梗死等，排除心脏疾病导致的胸痛。
胸部CT：明确左肋下隐痛是否由肋骨骨折、肺炎、胸膜炎症等导致。
腹部CT或胃镜检查：若怀疑疼痛为消化系统疾病所致，可行腹部CT或胃镜检查，以明确病变部位及严重程度。
血常规：主要看是否有感染发生。如白细胞和中性粒细胞计数增高提示细菌感染；嗜酸性粒细胞计数增高提示过敏性疾病，显著增高时则提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞肺炎等。
其他检查
缓解与治疗
左肋下隐痛多见于胸壁疾患，且隐痛性质一般不会对日常生活造成明显影响。日常生活中应注意休息，避免劳累。
左肋下隐痛持续时间长，或疼痛程度有加重的趋势，应及时就医，获取专业医疗建议。
在不明确病因的情况下，避免自行服用药物进行治疗，以免出现不良反应或掩盖病情，延误治疗。
部分患者的左肋下隐痛由心脏疾患导致，应引起重视，避免出现不良后果。
缓解措施
生活习惯
避免长期伏案工作。
运动前适当热身。
进行一定强度的体育锻炼，锻炼心肺功能，增强抵抗力。
日常生活中应注意休息，避免劳累。
饮食
加强营养，多吃蔬菜和水果，补充必要的微量元素，增加优质蛋白的摄入。
专业治疗
包括直接缓解症状的对症治疗，明确病因后的对因治疗。
对症治疗
左肋下隐痛的对症治疗主要为止痛治疗，以药物治疗为主。
对因治疗
肋骨骨折
一般而言，造成左肋下隐痛的肋骨骨折病情不会很重，单根肋骨骨折的可能性比较大，但仍建议使用胸带稳定胸廓，避免骨折断端的相对移位。
可以使用七叶皂苷消肿、对症止痛。
对于肋骨骨折错位明显者，则建议手术治疗。
肋软骨炎
应用非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠、布洛芬等缓解疼痛。合并感染者应用抗生素如头孢呋辛等抗感染治疗。
疼痛严重者可采用局麻药或糖皮质激素进行痛点封闭治疗。
药物治疗无效或怀疑存在恶性病变者应考虑手术治疗。
肋间神经痛
部分患者疼痛顽固，可进行神经阻滞、痛点封闭等治疗。
心血管疾病
心血管疾病风险较大，其导致的肋骨隐痛不应被忽视。引起左肋下隐痛的心血管疾病主要包括劳力性心绞痛、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
劳力性心绞痛
若疾病进展快，可能需要手术治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗和外科冠状动脉旁路移植术等。
心脏瓣膜病、先天性心脏病
包括随访观察、药物治疗和手术治疗。
胸膜炎
胸膜炎的治疗以去除病因，减少胸水生成，缓解症状为目的。
加强营养、保证休息。
内科治疗无效，须进行手术治疗。
肺部感染
胃溃疡、胃炎
应注意调整生活方式，饮食规律、避免暴饮暴食，避免辛辣刺激食物，积极戒烟。
幽门螺杆菌感染者还应使用克拉霉素、阿莫西林、铋剂等进行治疗。
胰腺疾病
手术治疗包括内镜治疗和外科手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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缓解与治疗