左上胸隐痛
概述
原发于左上胸部或由其他部位放射到左上胸部的隐隐疼痛
左上胸隐隐作痛，不剧烈，可伴胸闷、憋气、咳嗽、咳痰等不适
心血管疾病、呼吸系统疾病、胸壁疾病、纵隔病变等均可引起
出现左上胸隐痛不适，及时就诊明确病因
定义
左上胸隐痛是指原发于左上胸部的隐隐疼痛不适，或由身体其他部位的病变引起的放射痛。
左上胸一般是指左胸偏上面部分，其中包含左锁骨、第一至第四肋骨、左肺上叶及其对应的胸膜、左侧乳房等。
因个体痛阈的差异，如老年人痛阈均较高，故而疼痛程度与疾病病情轻重不完全一致。
发生机制
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激左上胸的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起左上胸隐痛。常见于左上胸对应器官组织的病变。
放射痛：来自内脏的感觉冲动，因与左上胸的传入神经进入脊髓同一节段，并在后角发生联系，故可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起左上胸痛感。如冠状动脉痉挛、心肌缺血，除了出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
表现
症状特征
疼痛部位
位于左上胸部，即左侧肺尖部、左侧胸膜、左乳房等。
疼痛性质
疼痛不剧烈，很轻微，表现为时隐时现，有时甚至没有疼痛感。
影响疼痛因素
食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抑酸和促动力药物可减轻或消失。
心包炎常在深呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变及卧位时加剧，抬腿或左侧卧位时更为明显，坐位或前倾位时疼痛可减轻。
乳腺增生的疼痛可与月经周期相关，如月经前明显、月经后减轻或消失。
伴随症状
咳嗽、咳痰
提示肺部病变，常见于肺炎、结核、肺尖部肺癌等疾病。
咯血
约1/3肺结核患者会有不同程度的咯血，多数为少量咯血。
肺癌引起的咯血通常是痰中带血丝，大咯血少见。
烧心、上腹部不适
食管疾病除了出现左上胸隐痛，还伴有烧心、反酸、上腹部不适。严重者可有吞咽疼痛，少数患者有吞咽梗咽感。
乳腺包块
乳腺增生时可出现乳腺包块，常为双侧多发，也可单发，可推移。肿块可同时出现，也可相继出现，常在月经前增大或变硬、月经后缩小或变软。肿块一般较小，形状不一。可伴有轻微压痛。
原因
引起左上胸隐痛的原因主要为胸部疾病，少数由其他疾病引起。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致左上胸隐痛的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
胸壁疾病
胸膜疾病
局限于左上胸的胸膜炎、胸膜肿瘤等可引起左上胸隐痛。
呼吸系统疾病
肺炎、肺尖肺癌等可能会累及胸膜，引起左上胸隐痛。
纵隔疾病
食管疾病
反流性食管炎可因反流物刺激食管引起疼痛，严重时表现为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，伴或不伴反流和烧心。
心血管系统疾病
左乳疾病
左侧乳腺的相关疾病如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等也会出现左上胸痛，常可有包块。
其他
心血管神经症常出现心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛等。胸痛部位不固定。
非疾病因素
正常人偶尔也可发生，如内衣过紧、女性生理性激素变化、各种情绪波动、精神刺激、剧烈运动后肌肉疲劳等非疾病因素均可导致。
就医
就医指征
出现左上胸隐痛，持续不缓解时，建议就诊明确病因。
就诊科室
出现左上胸隐痛后通常建议首诊就诊于胸外科、心血管内科、呼吸内科、急诊科、普外科等。
伴胸闷、憋气、气促、咳嗽、咳痰，建议首诊于呼吸内科。
伴心悸、烦躁、大汗、恐惧或有濒死感，建议首诊于急诊科、心血管内科。
伴咯血、消瘦、乏力等，建议首诊于呼吸内科、胸外科。
伴反酸、烧心、吞咽困难等不适，建议就诊于消化内科。
伴有乳腺包块，或在月经前后出现，可就诊于乳腺外科、甲乳科、普外科。
患者准备
症状清单
左上胸隐痛何时开始的？
左上胸隐痛有无加重缓解？在何种情况下加重或缓解？
左上胸隐痛持续多长时间？
是否有咳嗽、咳痰？
是否有咯血？
是否有胸闷、心悸等不适？
是否有反酸、烧心等不适？
是否有发热、寒战、乏力、头晕、恶心、呕吐等不适？
病史清单
是否有高血压、糖尿病、冠心病等疾病？
是否有肺结核或其他呼吸系统疾病？
近期有无胸部外伤？
是否有精神心理方面的疾病？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行胸部查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查。
身体检查
医生会对患者胸部进行视、触、叩、听相关查体。必要时可能需要进行全身体格检查，医生可通过异常体征表现，推测引起左上胸隐痛的原因。
观察：观察胸廓有无畸形，单侧胸廓是否饱满，有无外伤，乳房是否对称，乳房皮肤是否有红肿，乳头是否有溢液等。
触摸：胸壁有无压痛，乳房是否有肿物，胸廓是否对称等。
叩诊：正常的情况下，胸部叩诊为清音，如果表现出了浊音或实音，提示肺炎、肺癌等；鼓音，多考虑为气胸。
听诊：正常的情况下，双肺呼吸音是比较清的，如果出现了呼吸音减低或者干湿性啰音，提示肺部发生了病变。
常规检查
实验室检查
血常规、CRP、降钙素原：根据白细胞、CRP、降钙素原变化，排查是否存在感染、炎症等病变。
肿瘤标志物：对肿瘤的诊断有一定的参考价值。
心肌酶：可以评估是否存在心肌损伤。
结核菌素试验：辅助判断是否有结核菌感染。
心电图
对心肌缺血、心肌梗死等疾病的诊断有重要意义。
胸部X线检查
胸部CT检查
相对于胸片检查，胸部CT可以更准确地发现更小的病变，对胸膜、心脏、肺、气管等部位进行观察，了解有无炎症、肿瘤、胸腔积液等情况。
其他检查
超声检查
超声检查可了解有无胸腔积液、心包积液，对包裹性胸水进行定位，可辅助肺部肿瘤、感染、结核等的诊断。
冠状动脉CTA或血管造影
冠状动脉CTA为无创检查，可用于心血管疾病的筛查。
主动脉造影可看到主动脉瘤的部位、形态及其周围组织受压情况。
MRI检查
胸部核磁共振的优势在于软组织病变的诊断，如肌肉、关节、纵隔疾病等；另一个明显优势就是没有辐射，对人体没有不良影响。
病理学检查
如疑有特异性感染或恶性肿瘤时，可通过穿刺活检并进行病理学检查，来明确病变性质，以指导和制定后续的治疗方案。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。
规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。
注意个人卫生，防止发生感染。
适当增加活动或锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。
饮食
合理膳食，保证营养，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的新鲜水果、蔬菜及肉食、蛋类，可增强体质，提高机体免疫力，还有助于获得更好的治疗效果。
少食辛辣、油炙煎炒、肥腻性食物。
戒烟。
心理护理
患者可能产生对左上胸隐痛的过度恐惧，容易出现焦虑、烦躁、不安等情绪，家属要多关注患者，及时给予其安慰，以缓解消极情绪。
患者也可通过与医生交流，了解出现左上胸隐痛的原因和治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
主要使用非甾体抗炎药有效缓解胸壁肌肉性疼痛、胸膜炎性疼痛。
常用药物：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
物理治疗
热敷：用于治疗非感染性肋软骨炎，可能有缓解症状，促进恢复的作用。
红外线照射：有报道称对非感染性肋软骨炎有一定的疗效。
对因治疗
肺炎
抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节。
可经验性使用抗菌药物；后根据培养结果以及药物敏感试验结果，选择敏感的抗菌药物治疗。
同时辅以祛痰、吸氧等治疗。
肺癌
胃食管反流病
本病以抑酸药、促胃肠动力药等药物治疗为主。
需要改变生活方式，如进食后不宜立即卧床、减少引起腹内压增高的因素。
必要时可考虑抗反流手术治疗，如腹腔镜胃底折叠术。
乳腺增生
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗