小儿腹痛
概述
小儿腹部疼痛引起的一种主观感受
腹腔脏器病变导致的腹痛较多，全身性疾病、腹腔外疾病等也可引起
小儿出现剧烈腹痛、长期慢性腹痛或伴有其他症状时应及时就医
小儿腹痛病因复杂，一般明确诊断后以对因治疗为主
定义
小儿腹痛泛指腹部及其周围部分的疼痛症状，是小儿常见主观症状之一。
小儿腹痛病因复杂，不仅可以是腹部诸多脏器疾病的共同症状，也可以是腹部以外疾病的临床表现。
发生机制
小儿腹痛是一种主观感觉，机制复杂，按照传入神经类型不同，腹痛可分为以下几种类型。
躯体性腹痛
痛觉冲动经脊神经传入。
腹部皮肤、腹壁肌层、腹膜壁层及肠系膜根部均有躯体感觉神经分布。感觉神经末梢分布广泛，痛觉敏感，来源于这些位置的疼痛患儿通常能具体指出疼痛位置。
内脏性腹痛
痛觉冲动主要经内脏神经传入。
人体的腹腔内脏由自主神经支配，其神经末梢分布较稀疏，痛觉不敏感，患儿对其疼痛位置的定位较模糊。
感应性腹痛
内脏神经与脊神经共同参与引起的疼痛。
不同部位的内脏与躯体感觉传入神经会汇入同一脊髓后根节段，使得大脑皮层将内脏感觉神经传入的刺激，感受为另一躯体部位传来的刺激。如阑尾炎可表现为牵涉至上腹部、脐周的疼痛。
心理性腹痛
心理因素可影响小儿的疼痛体验，如紧张、压抑等因素，患儿经充分检查后并不能发现器质性的病因。
类型
根据腹痛发作病程分类
小儿慢性腹痛：一般将疼痛持续时间超过6个月的患者视为慢性腹痛，但急性和慢性腹痛没有特别明确的时间分界线。
表现
小儿常常不能准确地表述腹痛的性质，家长应留意腹痛相关症状。
婴幼儿腹痛常表现为腹部怕压、怕震。当婴儿哭闹时，家长习惯于怀抱摇晃或拍打安抚，若存在腹痛，常表现为越摇越哭越拍越闹的情况。
年长儿腹痛通常会表现为活动受限，出现行走缓慢、身体前屈、手扶腹部、惧怕震动、拒绝蹦跳及腹部拒按等现象，一般只能大致讲述疼痛性质，不能具体描述刀割样锐痛、钻顶样疼痛、放射性疼痛等疼痛特征。
症状特征
疼痛性质不同
隐痛或钝痛
程度一般较轻，主要是由胃肠道受炎症刺激或牵拉引起的。
刀割样疼痛或烧灼样痛
疼痛较重，主要是由胃肠道穿孔引起的。
常见疾病有胃、十二指肠溃疡穿孔。
绞痛
多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
常见疾病有胃肠痉挛、肠梗阻等。
刺痛
多见于炎症刺激引起的腹痛。
常见于胆囊炎、阑尾炎等。
阵发性剑突下钻顶样疼痛
常见疾病是胆道蛔虫病。
腹痛的部位不同
不同腹痛部位常提示不同病因，但值得注意的是，部分患儿腹痛的部位可随病程进展而变化。
中上腹疼痛：常见疾病是胃、十二指肠、胰腺疾病。
右上腹疼痛：常见疾病是胆囊炎、胆石症等。
右下腹疼痛：常见疾病是急性阑尾炎。
脐部或脐周疼痛：常见于小肠疾病。
下腹或左下腹部疼痛：常见于结肠疾病。
伴随症状
伴发热、寒战：常见于炎症性疾病，如急性阑尾炎、结肠炎等。
伴呕吐：常见于急性胃肠炎、肠梗阻、肠套叠等。
伴黄疸：常见于肝、胆、胰腺疾病或急慢性溶血等。
伴腹泻：常见于胃肠炎症、食物中毒、慢性肝胆胰腺疾病等。
伴便秘：常见于肠梗阻、便秘型肠易激综合征等。
伴腹部包块：常见于脏器扭转、炎症性包块和蛔虫病等。
伴关节痛：常见于急性风湿热、过敏性紫癜等。
原因
小儿腹痛病因复杂，可能与多种系统疾病及全身性疾病相关，不局限于腹腔疾病，腹痛具体病因需要由专业医师进行鉴别诊断。
以下仅列举出可能导致小儿腹痛的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
消化系统疾病
炎性疾病
常见疾病有急慢性肠炎、急慢性胃炎、急性阑尾炎、胰腺炎等。
炎症刺激腹内神经后引起平滑肌过度收缩、扩张、扭曲、拉伸刺激内脏自主神经引起疼痛。
梗阻、扭转性疾病
肠道发生梗阻、扭转后刺激内脏神经导致疼痛。
急性穿孔
常见疾病有胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠穿孔、急性胆囊穿孔等。
穿孔后胃肠内容物流到腹腔可刺激内脏神经引起腹痛。
其他
急性胃扩张：一次大量进食可导致胃急剧扩张而导致腹痛。
先天性发育异常：先天性巨结肠等疾病可引起腹痛。
功能性便秘：多为下腹胀痛，常有排便困难、每次排便时间长、排出粪便干结如羊粪且数量少等症状。
腹腔其他疾病
腹腔脏器破裂出血
脏器破裂后刺激神经发生疼痛。
腹腔脏器血管病变
循环系统疾病
心脏疾病可发生牵涉痛，部分患儿表现为腹痛。
呼吸系统疾病
常见疾病有肺炎。
发生牵涉痛时可出现腹痛。
免疫系统疾病
此类疾病可引起肠道发生出血、水肿等而出现腹痛。
泌尿系统疾病
其他
此类疾病损伤内脏器官时可导致腹痛。
非疾病因素
精神因素
焦虑、抑郁、悲伤等不良情绪可诱发腹痛，常突然发生可自然缓解，部位不固定，伴有焦虑、恐惧、失眠等表现。
生活因素
运动前准备活动不充分、运动前吃得太饱或饮水过多，都可以引起一过性的腹痛，注意休息后可缓解。
饮食因素
进食油腻食物、暴饮暴食、乱吃零食、过食冷饮等，腹痛发作过后能正常活动，正常饮食。
药物因素
就医
就医指征
门诊就医
出现以下情况时通常建议就医。
小儿反复或持续出现腹痛或有加重的倾向。
小儿腹痛伴恶心、呕吐、腹胀、食欲下降甚至厌食等。
小儿腹痛伴逐渐加重的排便或排尿困难。
小儿腹痛伴发烧、乏力、不停哭闹等。
小儿腹痛伴腹部包块。
小儿曾进食污染食物的病史，出现明显腹痛。
小儿误食任何药物后导致的腹痛。
急诊就医
出现以下情况时可直接寻求急诊帮助。
小儿腹痛剧烈难以忍受，表情痛苦、坐卧不安。
小儿腹痛伴频繁腹泻，甚至出现无尿、口干、眼窝凹陷、精神萎靡等脱水表现。
小儿腹痛伴持续或大量便血。
小儿腹痛伴高热、寒战。
小儿腹痛伴面色苍白、意识模糊、昏迷等。
就诊科室
出现急性剧烈腹痛通常建议就诊于急诊科。
出现轻微腹痛或慢性腹痛等，建议首诊于小儿外科，后续根据医生建议可就诊于小儿内科、小儿泌尿系统科等科室。
患者准备
症状清单
小儿腹痛什么时候开始的？
腹痛持续多久了？
腹痛是突然发生还是逐渐加重？
腹痛的位置在哪？
除腹痛外，是否伴有恶心、呕吐等症状？
腹痛是否有规律性？
病史清单
腹痛前有没有暴饮暴食、进食刺激性食物等情况？
腹部是否受到外伤？
是否做过腹部手术？
近期是否有服用什么药物？
最近孩子情绪如何，是否有压力过大、焦虑等情况？
相关检查
医生在充分了解患儿病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如非疾病状态通常无需进一步检查即可确诊，以及如有必要应进行哪些检查，如难以诊断者必要时可进行以明确病变情况。
体格检查
医生会观察患儿有无皮肤黄疸、皮肤苍白、皮肤干燥等情况。
医生会让患儿躺平，触摸腹部，观察有无包块、腹部紧张、压痛等情况。
实验室检查
血常规检查
白细胞升高常提示患者存在炎症，血红蛋白减少提示存在贫血。
粪便常规及隐血试验
用于了解粪便中有无异常细胞，判断有无出血。
肠炎患儿粪便标本中可见白细胞，隐血试验为阳性提示存在消化道出血。
粪便寄生虫检查
用于怀疑有肠道寄生虫的患儿。
粪便中发现寄生虫或虫卵提示存在肠道寄生虫病。
尿常规
用于确定有无泌尿系统损害。
尿液中发现红细胞、白细胞计数异常等提示存在泌尿系统损伤。
血尿淀粉酶
疑为胰腺炎时可做此检查。
血尿淀粉酶升高提示可能为胰腺炎。
肝功能
伴黄疸者做此检查排查有无肝功能异常。
肝功能异常提示可能存在肝胆疾病。
幽门螺杆菌检测
用于判断患儿有无幽门螺杆菌感染。
呼气试验法属于非侵入性检测的首选方法。若呼气试验阳性，提示Hp阳性。
需要注意14C尿素具有放射性，不适于儿童。
其他检查
胃肠镜：检查是否存在胃肠道疾病。
上消化道钡餐造影：有助于判断有无消化系统溃疡。
X线检查：可用于排查胃肠穿孔、肠梗阻等疾病。
缓解与治疗
缓解措施
小儿腹痛病因复杂，不同器官、系统疾病均可以引起腹痛。如小儿偶尔出现一过性非剧烈腹痛，不伴有其他异常症状，可持续观察，无需特殊缓解措施。
中至重度的腹痛往往无特定的缓解措施，仅部分腹痛可通过某些措施得以缓解。如功能性便秘引起的腹痛，家长可用手轻轻顺时针按摩患儿腹部以缓解疼痛。
婴儿吃奶后要注意拍嗝，防止胃肠气体过多引起的腹部胀痛。
专业治疗
对症治疗
是否使用药物止痛治疗因不同患儿的病情而异，对于已经明确病因的腹痛，如果药物不影响病情，可以遵医嘱使用消旋山莨菪碱等药物缓解腹痛症状。家长切勿贸然使用止痛药物，避免掩盖病情。
对因治疗
小儿腹痛病因复杂，经专业医师明确诊断后，可根据不同疾病进行相应治疗。
消化系统疾病
急性胃肠炎：主要是补液治疗，纠正电解质和酸碱失衡。卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，可短期禁食或给予易消化、清淡、少渣流质饮食。
急慢性胃炎：可用药物适度抑制或中和胃酸、促动力剂或酶制剂缓解动力不足或消化酶不足引起的腹胀等症状、黏膜保护剂有助于缓解腹痛与反酸等症状。
功能性便秘：小儿功能型便秘需要长期、规范治疗。治疗时需去除相关致病因素，通过合理饮食和药物治疗来促进通便，以缓解症状。
急性阑尾炎：以手术切除为主，术前术后根据情况给予抗生素治疗。
肠套叠：非手术疗法主要是灌肠疗法。如果肠套叠超过48小时，或虽然时间不长但是病情严重，甚至疑有肠坏死或穿孔等情况需手术治疗。
消化性溃疡：培养良好的生活习惯，饮食定时定量，药物治疗原则为抑制胃酸分泌和中和胃酸，强化黏膜防御能力。
泌尿系统疾病
急性肾小球肾炎：可以遵医嘱使用无肾毒性抗生素（如青霉素、头孢菌素等）进行治疗。
肾结石、输尿管结石患儿可能会接受超声碎石或手术取石治疗。
其他疾病
急性心肌炎：急性感染性心肌炎应尽早抗感染，支持对症治疗。急性非感染性心肌炎应积极治疗原发病，脱离毒物或辐射，免疫抑制治疗，支持对症治疗。
腹型风湿热：去除病因，消灭链球菌感染灶；抗风湿治疗，迅速控制临床症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗