左下胸隐痛
概述
指原发于左下胸部或由躯体其他部位放射到左下胸部的隐隐疼痛
左下胸隐隐作痛，不剧烈，可伴有胸闷、憋气及腹部不适等症状
呼吸系统疾病、心血管疾病、胸壁疾病及部分消化系统病变等均可引起
出现左下胸隐痛不适，尽快就诊明确病因
定义
左下胸隐痛是指原发于左下胸部或由其他部位放射到左下胸部，不剧烈的疼痛。
左下胸主要指心前区，包括左下肺（左第四前肋以下）、心脏、部分胃及食管。
由于个体痛阈的差异，如老年患者痛阈均偏高，故疼痛程度与病情轻重不完全一致。
发生机制
直接刺激左下胸感觉神经
各种物理、化学因素及刺激因子均可刺激左下胸的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起左下胸隐痛。
放射痛
又称牵涉痛。由于内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。
表现
症状特征
疼痛部位
心绞痛引起者大部分发生在胸骨体后及心前区，手掌大小范围。
疼痛性质
疼痛不剧烈，很轻微，表现为时隐时现，有时甚至没有疼痛感。
影响疼痛因素
心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，多为阵发性胸部发闷或紧缩感。
心包炎常在深呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变及卧位时加剧，抬腿或左侧卧位时更为明显，坐位或前倾位时疼痛可减轻。
食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。
胸膜炎引起的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。
伴随症状
左下胸隐隐作痛，可伴胸闷、气促、咳嗽、咳痰、发热、乏力、腹痛、腹胀等不适。
咳嗽、咳痰
提示肺部病变，常见于肺炎、结核、左下肺肺癌等疾病。
咯血
约1/3肺结核患者会有不同程度的咯血，多数为少量咯血。
肺癌引起的咯血通常是痰中带血丝，大咯血少见。
休克
伴大汗、面色苍白、血压下降甚至休克，多见于急性心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂及大面积肺栓塞。
腹痛、腹胀、恶心、呕吐
如果同时出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，常见于消化系统疾病。
原因
引起左下胸隐痛的原因主要为胸部疾病，心血管疾病等，其他系统疾病也可引起。
疾病因素
以下仅为导致左下胸隐痛的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
呼吸系统疾病
左下肺疾患如肺炎、肺癌等可累及胸膜，引起左下胸隐痛。
胸壁疾病
心血管疾病
消化系统疾病
胸膜疾病
其他
心血管神经症常出现心悸、呼吸困难、胸闷、左下胸隐痛等。
膈下脓肿因脓液积聚在膈下与横结肠及其系膜的间隙内，可引起持续性钝痛，上腹部胀满不适，上腹或下胸部隐痛。
非疾病因素
正常人偶尔也可发生，如进食辛辣食物、各种情绪波动、精神刺激、剧烈运动后肌肉疲劳等均可导致。
就医
就医指征
出现左下胸隐痛，持续不缓解时，建议就诊明确病因。
就诊科室
出现左下胸隐痛后通常建议首诊就诊于胸外科、心内科、呼吸科、消化内科、普外科及急诊科等。
伴胸闷、憋气、气促、咳嗽、咳痰，建议首诊于呼吸科。
伴咯血、消瘦、乏力等，建议首诊于呼吸内科、胸外科。
伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，建议就诊于消化内科、普外科。
伴心悸、烦躁、大汗、恐惧或有濒死感，建议首诊于急诊科、心血管内科。
患者准备
症状清单
左下胸隐痛从什么时候开始的？
左下胸隐痛有无加重缓解？在何种情况下加重或缓解？
左下胸隐痛会持续多长时间？
是否有咳嗽、咳痰、咯血？
是否有胸闷、心悸等不适？
有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适？
有无发热、寒战、乏力、头晕等不适？
病史清单
是否有高血压、糖尿病、冠心病等疾病？
是否抽烟？
是否饮酒？
相关检查
身体检查
医生会对患者胸部进行视、触、叩、听相关查体。必要时可能需要进行全身体格检查，医生可通过异常体征表现，推测引起左下胸隐痛的原因。
观察：胸廓有无畸形，单侧胸廓是否饱满，有无外伤，乳房是否对称，乳房皮肤是否有红肿，乳头是否有溢液，腹部有无胃肠型及蠕动波等。
常规检查
实验室检查
肝肾功能：检测患者的肝脏、肾脏功能是否受到损害，有助于病因的诊断，对治疗方案的选择有一定指导作用。
炎症指标：红细胞沉降率、C-反应蛋白及PCT等，可以评估患者是否有细菌感染。
肿瘤标志物：对肿瘤的诊断有一定的参考价值。
心肌酶水平：可以评估是否存在心肌损伤。
结核菌素试验：辅助判断是否有结核感染。
病原学检查：包括痰涂片、痰培养及血培养等检查，可以帮助确定有无细菌感染，以及明确感染的病原菌。
心电图
对心肌缺血、心肌梗死等疾病的诊断有重要意义。
胸部X线检查
胸部CT检查
相对于胸片检查，胸部CT可以更准确地发现更小的病变，对胸膜、心脏、肺、气管等部位进行观察，了解有无炎症、肿瘤、胸腔积液等情况。
其他检查
超声检查
超声检查可了解有无胸腔积液、心包积液，对包裹性胸水进行定位，可辅助诊断肺部肿瘤、感染、结核等。
CTA或血管造影
冠状动脉CTA为无创检查，可用于心血管疾病的筛查。
主动脉造影可看到主动脉瘤的部位、形态及其周围组织受压情况。
MRI检查
核磁共振的优势在于软组织病变的诊断，如肌肉、关节、纵隔疾病、胰胆管疾病等；另一个明显优势就是没有辐射，对人体没有不良影响。
病理学检查
如疑有特异性感染或恶性肿瘤时，可通过穿刺活检并进行病理学检查，来明确病变性质，以指导和制定后续的治疗方案。
超声心动图
评估乳头肌功能、室间隔穿孔的发生及心脏整体和局部功能，可根据室壁运动异常对心肌缺血区域作出判断。
其他检查
可根据病情在医生指导下完善纤维支气管镜检查、淋巴结活检、胸腔及心包穿刺液的细菌学和细胞学检查等。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。
规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。
注意个人卫生，防止发生感染。
适当增加活动或锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。
戒烟。
饮食
合理膳食，保证营养，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的新鲜水果、蔬菜及肉食、蛋类，可增强体质，提高机体免疫力，还有助于获得更好的治疗效果。
少食辛辣、油炙煎炒、肥腻的食物，防止便秘和腹泻。
戒酒。
心理护理
患者可能由于对左下胸隐痛的过度恐惧，容易出现焦虑、烦躁、不安等情绪，家属要多关注患者，及时给予其安慰，以缓解消极情绪。
患者也可通过与医生交流，了解出现左下胸隐痛的原因和治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
烦躁不安、谵妄、失眠者可根据病情应用镇静催眠药。
吸氧
呼吸困难者可予患者鼻导管或吸氧面罩吸氧。
呼吸衰竭者可使用呼吸机改善症状。
物理治疗
热敷：用于治疗非感染性肋软骨炎，可能有缓解症状，促进恢复的作用。
红外线照射：有报道称对非感染性肋软骨炎有一定的疗效。
对因治疗
肺炎
抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节。
可经验性使用抗菌药物；后根据培养结果以及药物敏感试验结果，选择敏感的抗菌药物治疗。
同时辅以祛痰、吸氧等治疗。
膈下脓肿
同时还需要支持治疗，包括补液、输血、营养支持和抗生素的应用。
肺癌
小细胞肺癌远处转移早，除部分适于手术治疗外，其他应以非手术治疗为主。
非小细胞肺癌则依据确诊时的TNM分期治疗。
肋间神经痛
主要是病因治疗如切除肿瘤、抗感染、抗病毒等。
对症治疗可用止痛、镇静剂、B族维生素、局部封闭、理疗等。
心包炎
急性心包炎：主要采取药物治疗配合一般治疗、手术治疗等治疗措施，同时针对病因进行治疗（如抗生素抗感染治疗、抗结核治疗等）。
慢性缩窄性心包炎：主要采取手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗