左心室舒张功能减低
概述
左心室舒张能力下降即为左心室舒张功能减低
主要表现有呼吸困难、胸闷、心悸、乏力等
明确病因后,针对病因进行治疗
不同病因导致的左心室舒张功能减低预后差别极大
定义
左室舒张功能减低是指左心室在舒张期,由于心室壁的弹性下降,心脏舒张的能力下降,心脏回收血液的能力减弱。心脏顺应性减低,即心肌的舒张功能下降。
常见于老年人、贫血、糖尿病、冠心病、高血压病、心肌病以及其他心脏疾病等。
发生机制
心脏舒张功能不全的机制,大体上可分为两大类。
一是能量供应不足时钙离子回摄入肌浆网及泵出胞外的耗能过程受损,导致主动舒张功能障碍,如冠心病明显心肌缺血时,在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。
二是心肌细胞肥大及细胞间质和胶原增生等导致室壁肥厚或纤维化,心室肌僵硬度增加(顺应性下降)及充盈障碍,常见于心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病
类型
左心室舒张功能减低可分为生理性左心室舒张功能减低和病理性左心室舒张功能减低。
生理性左室舒张功能减低
由于年龄增长,心肌老化,舒张功能可出现一定程度上的减退,大部分患者通常不会进展为严重的舒张功能异常,一般无需特殊治疗。
病理性左室舒张功能减低
病理性因素常见于贫血、糖尿病、冠心病、高血压病、心肌病以及其他心脏疾病等情况,如舒张功能减低严重,可出现重度心力衰竭,预后不佳。
表现
症状特征
生理性左心室舒张功能减低一般无特异性症状。
病理性左心室舒张功能减低严重患者可出现心力衰竭症状,如胸闷、气促、心悸、呼吸困难、咳嗽、咯白色泡沫痰等症状。
伴随症状
伴头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、气短等症状,可见于贫血患者。
伴头晕、头痛、视物不清、心悸耳鸣等症状,可见于高血压病患者。
伴胸闷、胸痛、呼吸困难、黑矇、晕厥、恶心、呕吐、心悸等症状可见于心脏器质性病变,如缺血性心肌病心脏瓣膜病、肥厚梗阻型心肌病等。
伴多尿、多饮、体重下降等症状,可见于糖尿病患者。
原因
疾病因素
影响左心室舒张功能及顺应性的疾病,如高血压性心脏病、肥厚型心肌病等。
影响心室间相互作用及左心室充盈障碍的疾病,如肺动脉高压、右心室梗死及急性肺栓塞等。
其他可能导致左心室舒张功能减低的疾病,如慢性肾功能衰竭、贫血、糖尿病、肺病、睡眠呼吸暂停和肝病等。
非疾病因素
左心室舒张功能减低还可见于老年人及肥胖人群等。
就医
患者行心脏彩超检查提示左室舒张功能减低。
若不伴有相关症状,可无需处理,定期复查即可。
若伴有如胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、头痛等症状,建议在医师指导下,积极寻找病因。
就医指征
出现以下情况时建议就医:
伴头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、气短等症状。
伴头晕、头痛、视物不清、心悸耳鸣等症状。
伴胸闷、胸痛、呼吸困难、黑矇、晕厥、恶心、呕吐、心悸等症状。
伴多尿、多饮、体重下降等症状。
就诊科室
伴有头晕、头痛、胸闷、胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、心悸等症状建议就诊于心血管内科。
伴多尿、多饮、体重下降等症状建议就诊于内分泌科。
肥厚型心肌病病史且伴有频繁发作的黑矇、晕厥、呼吸困难、心悸等症状且内科治疗无效者可就诊于心脏大血管外科。
患者准备
症状清单
有什么不舒服?不舒服持续多久了?
有没有头痛、头晕、视物模糊等症状?
有没有疲劳、心悸、呼吸困难等症状?
有没有多尿、多饮、体重下降等症状?
这些症状在什么时候更明显?
什么时候开始出现相关症状的?
病史清单
既往有无基础疾病如各种心脏病、内分泌系统疾病、血液系统疾病?
以前做过相关检查吗?检查结果怎样?
进行过治疗吗?怎么治疗的?治疗效果怎样?
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化?
是否近期有服药?是怎么服用的?效果怎么样?
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况(体温、呼吸、血压、脉搏、神志)。
视诊:观察患者有无面色苍白;心尖搏动有无异常;呼吸频率节律有无异常;静脉血管有无怒张;体型是否消瘦;精神状态是否正常。
触诊:触诊脉率是否过快或过慢;心尖搏动范围是否正常,有无震颤以及心包摩擦感。
叩诊:心前区叩诊判断是否有心界扩大;胸部叩诊有无浊音。
听诊:听诊患者心率及心律有无异常、有无异常心音、瓣膜区有无杂音;有无腹主动脉杂音;有无肾动脉血管杂音
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可以排除其他疾病。
血生化
检测肝功能、肾功能、空腹血糖,血液中钠离子、钾离子、总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇心肌酶同型半胱氨酸等。
可以明确病因、病情严重程度,为治疗做准备,或排除其他疾病。
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等。
可明确病因、病情严重程度或排除其他疾病。
糖化血红蛋白
反映患者近8~12周平均血糖水平。
可以排除其他疾病。
激素水平
检测标本包括尿液、血液等,肾素、血管紧张素、醛固酮、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等。
可明确病因,或排除其他因素引起的继发性高血压
影像学检查
超声心动图
检测心脏的结构和功能情况,可明确是否出现左心室舒张功能减低,有无左心室壁肥厚和心腔扩大。
可明确病情严重程度,与心脏收缩功能减低及其他原因导致的心功能不全做鉴别等。
头部CT和/或头部磁共振成像(MRI)
检查是否存在脑血管、脑的病变,可明确是否存在并发症。
肾上腺、肾动脉超声
可检查肾和肾上腺的结构和功能情况,肾动脉的情况。
可明确或排除继发性高血压。
心电图检查
可以检查心脏电信号。
心电图检查可提示是否存在冠心病以及心律失常等疾病。
缓解与治疗
缓解措施
生理性的轻度左心室舒张功能减低无需治疗,定期复查即可。
专业治疗
左心室舒张功能减低并伴有心力衰竭症状体征者,需积极治疗心力衰竭,具体药物治疗如下。
血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)
可抑制血管收缩,减轻心肌重构,降低心脏负担,改善心脏功能。
常用的药物如沙库巴曲缬沙坦
不良反应包括低血压、肾功能受损、高钾血症血管性水肿等。
β受体阻滞剂
通过减低心肌收缩力、减慢心率等,改善症状、延缓病情进展、改善治疗后的状态、降低死亡风险。
不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷等。
醛固酮受体拮抗剂(MRA)
在ACEI基础上加用可以改善治疗后的效果。
常用的药物包括螺内酯、依普利酮。
不良反应包括高钾血症、腹泻、眩晕、咳嗽、乏力、流感样症状等。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)
通过减少钠的重吸收,降低心脏前、后负荷。
常用的药物包括达格列净等。
不良反应包括血容量不足、尿脓毒症肾盂肾炎、生殖器真菌感染等。
利尿剂
通过增加排尿来减轻心脏的负担,从而缓解症状。
常用的药物包括呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。
长期应用此类药物应注意低钠血症低钾血症、高钾血症等不良反应,定期复查电解质。
其他治疗
左心室舒张功能减低已进展为重度心力衰竭者,可根据具体病情考虑双腔起搏器植入、心脏再同步治疗(CRT)等。
如频繁出现短阵室性心动过速或心室颤动,可选择植入式心律转复除颤器(ICD)、或植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器(CRTD)治疗。
肥厚梗阻型心肌病内科治疗无效者可考虑经皮室间隔心肌消融术或外科室间隔心肌切除术。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗