左胸口隐痛
概述
左胸口处有隐隐疼痛等不适感觉
左胸口处隐隐作痛，不剧烈，可耐受，伴发热、胸闷等不适
主要与心血管疾病、胸壁疾病等有关
当疼痛加重或持续不缓解时，应及时就医
定义
左胸口隐痛是临床常见症状，是发生于左侧胸口处的区别于锐痛、压榨性疼痛的一种隐隐疼痛。可由多种疾病引起，其中心源性胸痛常较严重，甚至威胁生命。
所谓的左胸口也就是心脏跳动的区域，具体位置在锁骨中线第4、5根肋骨间隙。
发生机制
局部刺激
各种刺激因子刺激肋间神经感觉纤维、交感神经纤维、迷走神经纤维或膈神经的感觉纤维等，产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起左胸口隐痛。
牵涉痛
由于左胸口下内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段，并在后角发生联系，故来自胃、心脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起左胸口的痛感。
表现
症状特征
疼痛部位
左侧胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛。
心绞痛和心肌梗死引起的疼痛除了左胸口处，即心前区、胸骨后或剑突下，还可放射至左肩及左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部。
疼痛时间及影响疼痛的因素
心包疾病引起的胸痛在坐位或前倾位可以减轻。
心血管神经症所致的胸痛则常因运动而减轻。
胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或咳嗽、喷嚏等强烈胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛即缓解。
伴随症状
气管、支气管疾病所致胸痛常伴有咳嗽、咳痰。
食管疾病所致胸痛常伴有吞咽困难或咽下疼痛。
肺栓塞、肺癌的胸痛常伴有小量咯血或痰中带血。
心绞痛与心肌梗死常有高血压。
原因
疾病因素
心脏疾病
心绞痛、心包炎以及心肌炎等心血管系统疾病常会出现左胸口隐痛，常伴有胸闷、心慌、呼吸困难，活动后症状加重。
胸壁疾病
急性皮炎、皮下蜂窝织炎：皮肤或（及）皮下组织急性炎症时，局部有红、肿、热、痛及压痛。
软组织损伤：如果左侧胸口处有外伤史，可以引起软组织损伤或者肌肉拉伤，出现左侧胸口处隐痛，伴有皮肤组织破损等。
肋软骨炎：因外伤或者感染引起左侧肋软骨发炎时，可以在左侧胸口处感觉到隐痛不适，触摸或者活动时疼痛加重。
肺及胸膜疾病
食管疾病
食管疾病所致左胸痛一般偏胸骨正中，呈隐痛，进食时发作或加剧，服用抗胃酸药物或胃动力药物可缓解或消失。
胃部疾病
胃炎、胃溃疡等除了引起反酸、恶心、呕吐、上腹部不适外，还可能导致左胸口的隐痛。
心血管神经症
患者自觉肋骨下隐痛不适，但并没有器质性的病变基础。
非疾病因素
精神紧张
部分年轻人在精神压力过大时，可出现左胸口隐痛，多为几秒钟，舒缓压力或改善睡眠后可缓解。
剧烈运动
运动前热身不充分，在进行高强度的剧烈运动后，肌肉组织在短时间内反复收缩-舒张，可能引起乳酸堆积、肌肉拉伤等，会出现左胸口的隐痛不适。
就医
就医指征
出现以下情况时，建议积极就医：
外伤后出现的左胸口隐痛。
左胸口隐痛持续存在，休息后无法缓解，对日常生活造成影响。
左胸口隐痛逐渐加重。
左胸口隐痛合并胸闷、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐等症状时。
老年人尤其有高血压及心血管病史者。
就诊科室
出现左胸口隐痛建议首诊于胸外科、全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要到相应科室就诊：
如伴发胸闷、呼吸困难、心悸，建议就诊于急诊科、心血管内科。
如伴发恶心、呕吐、反酸等消化系统症状，建议就诊于消化内科。
如伴发热、咳嗽、咳痰等症状，建议就诊于呼吸内科。
患者准备
症状清单
疼痛的部位在哪里？
什么情况下出现的？
疼痛发作了多长时间，就医前有没有缓解？
什么情况下会觉得疼痛加重，什么情况下会觉得疼痛缓解？
有没有咳嗽、咳痰？
有没有咯血，或痰中带血？
有没有胸闷？
疼痛部位有没有出血、肿胀？
有没有恶心、呕吐、反酸？
病史清单
是否有高血压、冠心病等心血管疾病？
近期有无外伤？
是否有精神心理方面的疾病？
相关检查
胸壁的外伤、炎症、肿瘤等疾病往往经视诊及触诊即可确诊。对于内脏疾病所致的疼痛，为明确诊断应做详细体格检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）进行检查判断。
视诊：对疼痛部位进行视诊，观察局部皮肤、组织有无破损、隆起、出血、畸形、肿胀、皮疹等，观察呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率等。
叩诊：明确局部区域有无叩击痛，双肺叩诊音是否正常。
听诊：主要听诊双肺呼吸音是否正常，有无干湿性啰音及胸膜摩擦音，心脏有无杂音等。
常规检查
心电图
明确心率、心律，有无异常传导、心肌梗死等，排除心脏疾病导致的左胸口隐痛。
胸部CT、X线
明确左胸口隐痛是否由肋骨骨折、肺炎等导致。
实验室检查
血常规：主要看是否有感染发生。如白细胞和中性粒细胞计数增高提示细菌感染。
其他检查
心脏彩超、核素灌注心肌断层显像、心血管造影等，明确有无心脏疾患。
磁共振显像（MRI）、纤维支气管镜检查，明确胸壁、肺部疾患。
痰液常规、胸腔和心包穿刺液的化验和细胞学检查，明确肺、胸膜及心包疾患。
缓解与治疗
缓解措施
生活管理
卧床休息。
改变作息习惯，避免熬夜，尤其是年轻人出现的左侧胸口隐痛。
积极控制血压。
尽量避免摄入咖啡，浓茶。
戒烟。
老年人出现胸痛，可口服硝酸甘油。
饮食
避免暴饮暴食，尽量少食多餐，食物尽量软烂易消化。
尽量减少摄入高盐高脂食物，如咸菜、肥肉、油炸食品等。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
保持良好心态，积极向上面对生活。
专业治疗
对症治疗
对因治疗
心血管疾病
心血管疾病风险较大，其导致的左胸口隐痛不应被忽视。
常使用的药物有降压药、降糖药、降脂药、抗血小板药、抗凝药。
还可能使用静脉溶栓、介入治疗。
对于不适于介入手术治疗的严重冠心病患者，可进行外科冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥手术）。
肺部感染
积极应用抗生素如头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染。
胸膜炎
加强营养、充分休息。
手术治疗：内科治疗无效，须进行手术治疗。
肋软骨炎
应用非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠、布洛芬等缓解疼痛。
疼痛严重者可采用局麻药或糖皮质激素进行痛点封闭治疗。
合并感染者应用抗生素如头孢呋辛等抗感染治疗。
药物治疗无效或怀疑存在恶性病变者应考虑手术治疗。
胃溃疡、胃炎
患者应注意调整生活方式，饮食规律、避免暴饮暴食，避免辛辣刺激食物，积极戒烟等。
心血管神经症
以心理疏导为主，可同时服用β受体阻滞剂，或镇静抗焦虑药物进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗